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肝细胞癌合并 门静脉癌栓的综合治疗
背景介绍
肝细胞癌（ hepatocellular carcinoma, HCC；）是世界上常见的恶性 肿瘤之一，在我国已成为位列第2 位的癌症杀手。 过去20年,肝癌的治疗取得了巨大进步,但对于肝癌合并门静脉 癌栓（ portal vein tumor thrombus,PVTT ）的病人的治疗仍然存在许 多争议。
TACBiblioteka Baidu±系统 TACE±系统 系统治疗或 系统治疗或 治疗 治疗 TACE±放疗 TACE±放疗
c c
谢谢！
+
性姑 疗持 治支息
治疗进展
表1 肝癌合并门静脉癌栓初始治疗方案推荐 肿瘤数目
癌栓类型
Ⅰ型
单发 手术切除a
Ⅱ型
手术切除a
Ⅲ型
Ⅳ型
TACE或手术 系统治疗或 TACE±放疗 切除a
c
2~3个
＞ 3个
手术切除b或 TACE
手术切除b或 系统治疗或 系统治疗或 TACE TACE±放疗 TACE±放疗
c c
APSLA推荐只要门静脉主干 通畅，对所有可切除的患者 行手术切除
治疗进展
对于不可切除 的肝癌合并 PVTT患者被 认为是TACE 的主要禁忌症
PK
Xue等人研究认为 即使在肝癌合并 门静脉主干PVT 患者中,TACE都 是相对安全的
治疗进展
Giorgio等人研究认为RFA是肝癌合并门静脉主干PVTT的一种安全 有效的治疗手段。 Yamamoto等研究显示TACE联合PEI治疗晚期肝癌合并PVTT患者 明显优于单独TACE治疗。
背景介绍
门静脉癌栓形成机制：
1.肿瘤直接侵犯 2.血流动力学方面，有门静脉逆流学说 3.生物学方面，与肿瘤脱落，粘附，渗入，扩增有关 4.肝癌细胞向汇管区定向迁移
背景介绍
门静脉癌栓分型： 病理分型：增值型，坏死型，混合型，机化型。 临床分型： Ⅰ0型：显微镜下癌栓形成； Ⅰ型：累及二级二级以上门静脉分支者； Ⅱ型：累及一级门静脉分支者； Ⅲ型：累及门静脉主干者为； Ⅳ型累及肠系膜上静脉或下腔静脉者。
肝 功 能
并肿与癌 切瘤原栓 除一发可
TARE TACE±
级 或 级
肝 功 能
级
Child A B 不 可 切 除 child C
拉 菲 尼
索或
好 转
多 学 科 团 队 再 评 价 进 展
治放 疗射 治消 疗融 全索 临身拉 床化菲 研疗尼 究或或
助门整 治静块 或疗脉切 索︵取除 拉 栓或 菲 术肝 尼 癌 或 ︶ 术切 化后除 疗辅 ± TACE
治疗进展
对于肝功能Child C级,合并大量腹腔积液或消化道出血、肝性 脑病表现的患者,建议仅行最佳支持治疗。 肝衰竭建议采用内科保守治疗,不建议行人工肝、肝移植等治 疗。
治疗进展
肝癌合并PVTT的治疗几点原则在临床实践中应引起重视:
(1)MDT是肝癌治疗的必然趋势
(2)目前在肝癌合并PVTT难以获得根治的条件下,应将延长患者总 体生存时间作为疗效评价最重要的指标
治疗进展
对于不能手术的病人，放疗是肝癌合并PVTT的有效治疗手段。 推荐肝功child A级的患者使用，俄日child C级则为其禁忌症。 对于肝功child B级的患者使用须谨慎，因其放疗耐受性差，放 射性肝病（RILD）发生率增高，一旦出现RILD，预后很差。
治疗进展
近年各国学者在对包括索拉菲尼在内的多种化疗药及分子靶 向药物的应用及联合应用做了大量研究，但对肝癌合并PVTT 患者的系统性治疗尚无突破性进展。
(3)PVTT的治疗措施应与患者肝癌的全身治疗相适应,协调 好针对PVTT的局部治疗和全身治疗的辩证关系
治疗进展
肝 癌 合 并 门 静 脉 癌 栓 患 者 ︐多 肿学 瘤科 科团 ︐队 ︐放讨 病疗论 理科︓ 科︐包 医影括 师像外 等科科 ︐︐ 介肝 入病 科科 能考 分虑 级因 ︑素 体︓ 力分 状期 况︑ ︑癌 远栓 处部 转位 移︑ 等肝 功
背景介绍
Ⅰ型
Ⅱa型
Ⅱｂ型
背景介绍
Ⅲ型
Ⅳ型
治疗进展
既往认为肝癌合并 PVTT是外科手术 的禁忌症
Fan等提出积极的外 科手术能够延长此 类患者的生存期
治疗进展
NCCN指南认为手术可作为 肝癌合并PVTT患者的 选择之一
BCLC指南认为肝癌合并 PVTT不适宜外科手术 推荐标准治疗方案为 索拉菲尼
