摘 要 目的：为静脉药物的安全、合理使用提供参考,加强医护人员的意识[1]。方法：对我院静脉药物配置中心2016年12月-2017年5月统计的月不合理处方数进行统计分析。结果：2016年12月不合理处方有123例，按原因分类有溶剂的用法和用量不合适、存在配伍禁忌及药品超量和溶剂的选择不适当；按药品类别分类有抗菌药物、抗肿瘤药、普通药品与肠外营养液[3]。在药师的干预下，静脉药物不合理处方数从2016年12月的123例下降至2017年5月的16例，合格率有了明显的提高。结论：我院静脉用药配置中心存在一些不合理医嘱开具的情况，静配中心药师经过小组讨论，对不合理用药处方产生的原因进行归类，并设置改进目标：月均不合理处方数降至50例以下，对不合理的医嘱不予以调配，采取相应措施避免不合理医嘱开具的情况发生，结果静配中心的月不合理处方数由一百多例降为月均20到30例，并持续在这水平不变，达到目标数，可见药师进行用药干预确实有效降低了我院每月的不合理处方数，显著提高静脉药物的合理用药水平，保障了静脉药物的安全，同时也加强了医护人员要安全用药的意识。
关键词： 静脉药物配置中心；处方审核；合理用药
PIVAS?Unreasonable?MedicatiOn?Prescription?Intervention
Students Signed:Chenting Guidance Teacher Signed:Xubomimg
Hubei University Of Medicine
Abstract?objective:?to?provide?referencesfor?the?safe?and?rational?use?of?intravenous?drugs?and?strengthen?the?awareness?of?medical?staff.?Methods:?the?unreasonable?number?of?prescriptions?in?our?hospital?from?December?2016?to?May?2017?was?statistically?analyzed.?Results:?in?December?2016,?there?were?123?cases?of?unreasonable?prescriptions.?According?to?the?classification?of?reasons,?there?are?inappropriate?amount?of?solvent,?inappropriate?compatibility?and?drug?overdose?and?inappropriate?selection?of?solvent;?According?to?the?category?of?drugs,?there?are?antibacterial?drugs,?antitumor?drugs,?common?drugs?and?parenteral?nutrition?fluid.?Under?the?intervention?of?pharmacists,?the?number?of?unreasonable?prescriptions?of?intravenous?drugs?decreased?from?123?cases?in?December?2016?to?16?cases?in?May?2017,?and?the?passing?rate?was?also?greatly?improved.?Conclusion:?there?are?still?some?unreasonable?prescriptions?in?the?iv?drug?allocation?center?of?our?hospital,?but?the?pharmacists?will?take?corresponding?measures?to?avoid?the?same?situation,?and?the?pharmacists'?medication?intervention?can?effectively?reduce?unreasonable?prescriptions?and?significantly?improve?the?level?of?rational?use?of?intravenous?drugs.
Keywords:?intravenous?drug?distribution?center;?Prescriptio
n?review;?The?rational?use?of?drugs
前言
静脉用药配置中心是一个紧密联系药学和临床的药学部门，《静脉用药集中调配质量管理规范》要求：医师开具静脉用药处方或医嘱时，应当按照《处方管理办法》有关规定进行操作；药师应当审核用药医嘱所列静脉用药混合配伍的合理性、相容性和稳定性，对不合理用药应当与医师沟通，提出调整建议，其依据是《处方管理办法》有关规定和《静脉用药集中调配操作规程》[2]。对于用药溶媒剂量频次配伍错误或不能保证成品输液质量出现颜色变化或性质不稳定的处方或用药医嘱，药师有权拒绝调配，并做记录与签名。静脉用药处方关乎患者用药安全，药师对不合理处方进行干预，提高用药的安全性，显得至关重要，应给予重视。本研究通过统计我院常见不合理医嘱数，介绍药师干预的方法过程及干预前后合格率的对比，提高我院用药的安全性，合理性，经济性，减少不规范用药的情况发生。
1.资料与方法
1.1选用对象
以本院药品计算机管理系统静配中心2016年12月到2017年5月出库数据作为原始材料，对每月的不合理医嘱及开具医嘱的总数进行统计分析，比较药师干预后效果。
1.2方法
分别对药师干预前后的每月的不合理医嘱及开具医嘱的总数进行统计，计算合格率，作出比较，突出药师干预的效果，提高用药的合理性。
2.结果
2.1实施改进计划：
改进期限：2017年1月-5月，通过对静配中心的医嘱审核结果进行梳理发现，我院各病区医嘱主要存在用药剂量不适宜，给药频次不适宜和超疗程使用三类问题，根据pass合理用药监测系统提示，药品说明书和相关诊疗指南，药学部分别对配伍禁忌和高度关注的医嘱提出相应的处理意见，如下表：
表1：对不合理医嘱的处理意见
药品名称 规格 溶媒 医嘱数量 问题参考 处理意见
配伍禁忌 硫酸镁
葡萄糖酸钙 2.5g
10ml 葡萄糖氯化钠500ml 1
1 与硫酸镁配伍禁忌的药物有硫酸多粘菌素B、硫酸链霉素、葡萄糖酸钙、盐酸多巴酚丁胺、盐酸普鲁卡因、四环素、青霉索和萘夫西林(乙氧萘青霉素)。 拒绝调配。
多烯磷脂酰胆碱 232.5mg 0.9%氯化钠250ml 2 严禁用电解质溶液(生理氯化钠溶液，林格液等)稀释多烯磷脂酰胆碱注射液 拒绝调配。
香菇多糖
氯化钾 1mg
10ml 0.9%氯化钠250ml 1
1 《中成药临床应用指导原则》强调： 临床中西注射剂联用时应谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用。给药时尽可能选择不同的给药途径，如必须同一途径用药时，应将中西药分开使用. 拒绝调配。
痰热清
胰岛素 10ml
4
单位 5%葡萄糖250ml 2支
丹参针
氯化钾 400mg
5ml 0.9%氯化钠250ml 1
血栓通针
胰岛素 150mg
3单位 5%葡萄糖250ml 2
舒肝宁
氯化钾 2ml
10ml 木糖醇250ml 5
1
康艾
氯化钾 20ml
10ml 0.9%氯化钠250ml 2
1
头孢替唑
氯化钾 1.5mg
10ml 0.9%氯化钠250ml 2
1 氯化钾与头孢替唑钠混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。参考400种中西药注射剂临床配伍应用检索手册. 拒绝调配。
血栓通针 250mg 0.9%氯化钠250ml 2 药品说明书要求连续给药不得超过15天。 拒绝调配。
葡萄糖酸钙
门冬氨酸钾镁 10ml
2g 5%葡萄糖500ml 2
2 门冬氨酸钾镁(2% pH值6.7)与葡萄糖酸钙(10% pH值6.0)配伍不妥，或忌配。参考新编268种注射液理化与治疗学配伍检索表. 拒绝调配。
高度关注 药品名称 规格 溶媒 医嘱数量（支） 说明书用法用量 问题 备注 处理意见
分类一
剂量问题
脂溶性维生素
氯化钾
门冬氨酸钾镁
浓氯化钠
水溶维生素 10.245mg
5%葡萄糖500ml 2 脂溶性维生素，成人和11岁以上儿童一日1瓶。 超过每日常用量。 超过每日常用量，拒绝调配。
5ml/支 1
2g 1 静脉滴注，一次1-2瓶，每日一次。
10ml/支 2
2 水溶维生素，成人和体重10kg以上儿童，每日一瓶 超过每日常用量。 超过每日常用量，拒绝调配。
丹参针 400mg 0.9%氯化钠250ml 2 一次1支．一日1次，或遵医嘱。 超过每次常用量和常规给药疗程。连续用药30天，系统提示超过7-14天。 说明书未明确指出疗程。 超疗程使用，拒绝调配。
磷酸肌酸 0.5g 0.9%氯化钠100ml 4 静脉滴注，每次1g（2瓶），每日1-2次。 超过每次常用量。 超过每次常用量，拒绝调配。
硫普罗宁 0.2g 0.9%氯化钠100ml 2 一次0.2g，一日一次。连续4周。 超过每次常用量。连续用药49天超过常规给药疗程。 超过每次常用量，超疗程，拒绝调配。
阿莫西林克拉维酸钾 0.6g 0.9%氯化钠100ml 3 成人及12岁以上儿童常用剂量：每8小时一次，每次1.2g；严重感染者可增加至每6小时一次，每次1.2g。 1.8g/次，2次/日。超过常规用量和常规给药频次。 超过常规用量，打包。
胎盘多肽 4ml 0.9%氯化钠250ml 3 肌内注射或静脉滴注。一日1次，一次1～2支。10天为一疗程，或遵医嘱。 超过每次常用量。连续用药23天超过常规给药疗程。 超过每次常用量，超疗程，拒绝调配。
丹参川芎嗪 5ml 0.9%氯化钠250ml 3 静脉滴注，每次5～lOml。 超过每次常用量。 超过每次常用量，拒绝调配。
冠心宁 10ml 0.9%氯化钠250ml 3 静脉滴注，一次10～20ml，一日1次。 超过每次常用量。 超过每次常用量，拒绝调配。
二丁酰环磷腺苷钙 20g 5%葡萄糖500ml 3 静脉滴注：一次40mg(2支),一日1次。 超过每次常用量。 超过每次常