作者单位：410007湖南省儿童医院新生儿四科
马媚媚：女，本科，主管护师
三种蓝光方法治疗新生儿高未结合胆红素血症
的效应探讨
马媚媚
肖艾青成柳李艳段秀丽
摘
要
目的：探讨三种蓝光方法治疗新生儿高未结合胆红素血症的疗效。方法：将120例新生儿高未结合胆红素血症并符合光疗指征的患儿
随机分为三组，每组40例，A 组采用LED 冷光源蓝光仪照射治疗，B 组采用传统单面蓝光仪照射治疗，C 组采用传统双面蓝光仪照射治疗，比较三组患儿黄疸消退情况及副作用。结果：A 组、
C 组退黄效果均优于B 组，但A 组操作方法简单方便，副作用并无增多。结论：LE
D 冷光源蓝光照射操作简单方便，退黄效果好，可在新生儿病房尤其是重症监护室推广应用。关键词
新生儿；LED 蓝光；高未结合胆红素血症
doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．035
新生儿高未结合胆红素血症是新生儿的常见多发病，多发生在新生儿早期，
临床表现皮肤、巩膜黄染，血清未结合胆红素升高为特点，亦称高间接胆红素血症。光疗是一种降低血清未结合胆红素的简单易行方法。光疗通过转变胆红素产生异构体，
使胆红素从脂溶性转变为水溶性，不经过肝脏的结合，
经胆汁或尿排出体外［1］
。随着近几十年的发展，光源已
由日光、冷白光、日光灯、蓝光灯、卤灯发展到近几年推出的绿光、蓝光发光二极管（light emitting diode ，
LED ）等［2］。为减少传统光源的蓝光治疗所导致的发热、烦躁、呕吐、腹泻、皮疹等副作用，我院自2009年起引进由宁波戴维医疗器械厂生产的新生儿LED 冷光源蓝光治疗仪，
发现LED 冷光源蓝光治疗仪与传统蓝光治疗仪比较不但退黄效果好，而且能有效减少传统光源蓝光治疗所导致的发热、腹泻、皮疹等副作用。现报道如下。1资料与方法1．1
一般资料
依据《实用新生儿学》的诊断标准
［1］
，选择2011年3 10月我院新生儿三科（新生儿普通病房）和新生儿四科（新生儿重症监护室）收治的资料完整的120例高未结合胆红素血症新生儿，均符合以下条件：（1）均为足月儿，孕周37 41周。（2）日龄0 10d 。（3）入院前未接受过黄疸治疗。（4）入院时查胆红素、血生化、肝肾功能正常，血清胆红素浓度＞220．6μmol /L ，
未达到新生儿黄疸换血标准。其中男72例，女48例。诊断ABO 溶血35例，生理性黄疸12例，G6PD 酶缺陷2例，乳母性黄疸15例，新生儿肺炎23例，新生儿胎粪吸入综合征2例，败血症8例，新生儿湿肺3例，其他20例。将其随机分为A 组、B 组、C 组，各40例。三组患儿在日龄、胎龄、出生体重方面比较无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。1．2
方法
A 组采用宁波戴维医疗器械厂生产LED 冷光源
蓝光照射仪，
采用160支LED 灯珠，按532排列安装在新生儿辐射台两侧，患儿置辐射台中心位置，戴眼罩，包小尿巾保护会阴，最大面积暴露皮肤，每2h 翻身1次。B 组采用传统
荧光灯管单面蓝光治疗仪进行光疗，荧光灯管数3 5根，灯管均在合格的照射时间内，
患儿置于暖箱内，蓝光治疗仪置暖箱上，戴眼罩，包小尿巾，每2h 翻身1次。C 组采用传统荧光灯管双面蓝光治疗仪进行光疗，上下灯管数各为5根，灯管均在合格的照射时间内，患儿置有机玻璃上，上下均有蓝光照射，尽可能伸展四肢，最大面积暴露皮肤。三组患儿除光疗方式不同外，其他治疗方法均相同。光疗期间常规予补充维生素B 2，
口服枯草杆菌二联活菌颗粒，配方奶喂养，保证pH 值稳定和足够能量，部分患儿给予肝酶诱导剂、白蛋白及病因治疗。1．3观察指标
1．3．1采取连续3d ，每天照射12h ，治疗3d 后采静脉血查血清总胆红素水平。
1．3．2观察三组患儿光疗过程中出现发热、腹泻、皮疹、青铜症、皮肤磨损等不良反应的发生情况。
1．4
统计学方法
数据采用PEMS 3．1统计软件进行分析，
计量资料采用均数ʃ标准差（x ʃs ）表示，三种方法治疗效果比较采用方差分析，检验水准α=0．05。2结
果
2．1
三组方法治疗效果比较
三组患儿治疗后的平均血清
总胆红素水平有统计学意义（P ＜0．01），其中A 组较B 组平均血清总胆红素下降更显著，退黄效果好，有统计学意义（P ＜0．05）；A 组与C 组比较治疗效果一样，两组比较无统计学意义（P ＞0．05）；B 组与C 组比较，C 组效果更明显，有统计学意义（P ＜0．05），见表1。
表1
三组蓝光照射治疗前后平均血清总胆红素
水平变化（μmol /L ，
x ʃs ）组别
例数平均血清总胆红素A 组40125．68ʃ35．91B 组40154．33ʃ42．51C 组40
126．18ʃ31．26
F 值P 值
7．92130．0006
2．2三组光疗方法的副作用A 组患儿仅出现6例皮疹，无
其他明显副作用；而B 组患儿中发热5例，腹泻6例，皮疹3例，共14例发生副作用；C 组患儿中副作用发生更多，其中发
热8例，腹泻8例，皮疹5例，青铜症1例，皮肤磨损3例。3
讨
论
目前国内临床常用的蓝光光源有热光源和冷光源两种。热光源蓝光箱虽光疗效果较好但副作用多，而冷光源的蓝光毯、
蓝光床等光疗效果欠佳［3］
。LED 是近年来提出的产生窄
谱高强度的一种新方法，为冷光源，且治疗效果好。在国外，一些医疗研究开发单位已经采用蓝光LED 作为治疗光源的新生儿黄疸治疗仪。近年来国外对LED 光疗的疗效也进行了临床观察，
Kumar 等［4］
在队列数据回顾性分析中发现，使用
LED 光疗与其他光疗的患儿胆红素下降的水平一样，但总体光疗时间缩短。国内医护工作者的观察也证实了LED 蓝光光疗仪的疗效。2001年张晨美等研究表明［5］
，LED 蓝光能起
到普通单面蓝光一样的光疗效果，
且副作用并无增多。牟园芬
［6］
通过对比观察，认为以蓝光LED 为光源的蓝光毯没有明显副作用，而传统光源的蓝光箱则有发热、烦躁、呕吐、腹泻、皮疹等副作用。随着半导体工艺的快速发展，新型LED 不断推出，
相对原来的LED ，无论是在发光强度、峰值波长、半波带宽等各项参数性能上都有很大的提高
［7］
。LED 能精确控制
光型及发光角度，发光的单色性好，光谱窄，无需过滤，有良好的聚光效果，能将光束集中在辐射台的中央，也许因此患儿产生皮疹的几率相对高，这还需要对LED 蓝光远期副作用进一步观察。
我院引进的新生儿LED 冷光源蓝光治疗仪安装在新生儿辐射台两侧，它体积小，开放治疗，不需中断其他治疗，照射时无需搬动患儿，
尤其是对上呼吸机的危重患儿降低了安全隐患，不影响观察病情，同时操作简便，可以减少护理工作量，提高护理质量。而传统双面蓝光虽然疗效一样好，但其比较单面蓝光和LED 蓝光副作用增多，且对患儿进行各项操作均
不方便，裸体置有机玻璃上，患儿舒适度降低，皮肤容易磨损，丢失水分多。LED 蓝光灯在目前所有蓝光灯中具有最理想的功效，
其使用寿命长达2000h ，大大减少了更换灯管的开支和消耗；LED 面板很耐用，不会出现使用时停顿的现象，可承受高强机械的冲击和震动，
不易破碎；同时不含有污染环境的有毒金属物质和有毒气体，废弃物可回收，可称“绿色照明光源”
。它在我院新生儿重症监护室的运用取得了较好的临床效果，由于其独特的优越性，成为代替传统蓝光箱治疗的有效方法。
参考文献
［1］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编．实用新生儿学［M ］．第4版．北
京：人民卫生出版社，
2011：274－301．［2］吴序华，沈和平，张先红．新生儿高未结合胆红素血症的光疗研
究护理进展［
J ］．国际护理学杂志，2006，25（8）：577－580．［3］沐永俊．三种光疗方法治疗新生儿高胆红素血症疗效比较［J ］．
中国医药，
2007，2（3）：189－190．［4］Kumar P ，Chawla D ，Deorari A．Light －emitting dilde phototherapy
for unconjugated hyperbillrubinaemia in neonates ［J ］．Cochrane Da-tabase Syst Rev ，2011，12：CD007969．［5］张晨美，杜立中．王
珏．应用蓝光发光二极管治疗新生儿高胆
红胆红素血症的研究［J ］．中华儿科杂志，
2001，39（16）：323－326．
［6］牟园芬．蓝光毯与蓝光箱治疗新生儿黄疸的疗效比较［J ］．护士
进修杂志，2001，16（11）：814－815．［7］项红升，李
明，霍荣龄，等．LED 应用于光疗的研究进展［J ］．
北京生物医学工程，
2005，24（4），312－315．（收稿日期：2012－06－20）
（本文编辑
白晶晶）
作者单位：434000湖北省荆州市第一人民医院肿瘤科
刘薇：女，大专，护士
·小经验·
废弃后的氧枕调节器在清洁灌肠中的巧利用
刘
薇
doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．036
清洁灌肠是刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀，清洁肠道，为手术、检查、分娩做准备。临床上经常使用的清洁灌肠用物是：搪瓷灌肠筒（1000ml ）1个、乳胶管1根、一次性肛管1根，为患者进行灌肠。而考虑到为老年人、
体弱患者灌肠时，应缓慢灌注，并密切观察患者的病情变化。鉴于此，笔者使用废弃后的氧枕调节器，安装于乳胶管上，可随时调节灌肠液流速，经临床应用效果较好，现介绍如下。1
制作与使用
将废弃后的氧枕调节器安装在乳胶管上，使用时类似于
一次性输液器上面的流速调节器，可随时调节流速及终止灌肠。2
优
点
制作简单，取材方便，为废物回收利用，节省了材料耗费。同时为临床工作带来了方便，保证了灌肠过程的护理安全。
（收稿日期：2012－05－13）
（本文编辑
王亚芹）
