省直医保门诊十四种特殊疾病诊断标准
一、重症冠心病
诊断范围界定在以下四型：1、心绞痛型冠心病2、心肌梗死型冠心病3、缺血性心肌病型冠心病4猝死型冠心病。
（一）心绞痛型冠心病
1、有典型症状和体征。（心绞痛严重程度分级3.4级，但仅供参考）
2、典型心电图或（排除其他因素的）心肌酶学改变。
3、冠脉造影：单支狭窄程度≥70%（左主干≥50%）；或两支以上狭窄均50%。
4、多层螺旋CT提示有明确冠状动脉狭窄。
具备1+2基本条件再加3或4任何一项符合诊断标准。
（二）陈旧心肌梗死（见后单列）
（三）缺血性心肌病型冠心病
1、心脏扩大
（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑）。
2、心力衰竭
3、4级。
3、心律失常（比较明显的心律失常，如出现短阵室速，24小时室早≥5000个）。
1+2+3符合诊断标准。
（四）猝死型心脏病
有发病的确切证据，经抢救存活者。
二、陈旧性心肌梗死
1、具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。
2、急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图。
3、放射核素检查显示梗死后斑痕。
4、冠脉造影，见三支冠脉中任何一支完全阻塞。
（具备1+2基本条件，再加3或4任何一项符合诊断标准。）
三、风心病
i.心脏彩超诊断。
ii.典型临床症状体征，心功能3级。
（联合瓣膜病或单个瓣口中等程度的狭窄及关闭不全）。
1+2符合诊断标准。
四、高血压合并症
原则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危险组。（1）血压水平（持续）3级（收缩压≥180mmhg/,舒张压≥110mmhg/。（2）高血压的1～2级伴靶器官损害。
要求：靶器官损害：心脏疾病（左心室肥大，心绞痛、心肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭）；脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部CT检查结果）；肾脏疾病（蛋白尿或血肌酶升高）；周围动脉疾病；高血压视网膜病
变（≥3级）。具备上述任何一条均符合诊断标准。
五、肺原性心脏病
原则界定在肺、心功能代偿期（包括缓解期）。
1、即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史。
2、咳嗽、咳痰或喘息。
3、肺气肿体征、或伴肺内水泡音。
4、胸片显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右下肺动脉干增宽等改变。
5、心电图显示电轴右偏、顺时针向转位、肺性p波等。
6、血气分析显示：动脉血氧饱和度下降，二氧化碳分压增高；肺原性心脏病肺
心功能代偿。
六、肝硬化
1、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因。
2、门静脉高压症（脾大、腹水、侧支循环的建立，如食道和胃底静脉曲张等）。
3、肝功能（化验单）改变（相关酶学，白、球蛋白、胆红素）。
4、血液常规检查。
5、彩色B超（肝、脾、门、脾静脉数值）。
6、CT或MRI证明有肝硬化。
7、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理证实。
（其中2、4、5、7、为可参照的硬性指标）。
七、脑梗塞
1、指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全卒中，患者表现为病灶对侧完
全性偏瘫，偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹，可有头疼和意识障碍，呈进
行性加重。
2、大面积脑梗塞经积极抢救治疗留有偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲、言语障碍。
3、脑梗塞伴有明确功能障碍
（大面积脑梗塞指梗塞面积超过4C㎡,或超过一个脑叶）。
八、脑出血
1、有脑出血病史。
2、恢复期指脑出血后2个月至数年，临床表现可有偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍、
继发性癫痫等。
九、糖尿病合并症
原则界定在糖尿病伴慢性并发症。
（一）糖尿病合并血管病变。
大血管病变已有其他专病涵概，可不在此范围。重点放在对微血管病变的认定。
1、达到糖尿病肾病4期（临床肾病）。
（参考症状与体征：高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血。尿蛋白定性阳性、管型尿）。
2、糖尿病视网膜病变达到2级（含2级）以上糖尿病眼底表现。
具备1、2任何一条均可诊断。
（二）糖尿病合并神经病变。
1、伴肢端感觉异常。
2、肌电示感觉，运动神经传导速度减慢。
具备1+2可做诊断。（对排尿障碍、尿潴留、残余尿等症状仅供参考）。
（三）糖尿病合并较严重的慢性感染或消耗性疾病。能够做出明确诊断的肺结核（非稳定期），糖尿病足，恶性肿瘤等。
十、慢性再生障碍性贫血
在已确诊为“慢性再生障碍性贫血”基础上，须具备
（1）临床症状与体征，感染轻、出血轻、贫血轻。
（2）实验室—血常规中性粒细胞数≥1.5*109/L
血红蛋白≥80g/L
血小板≥50*109/L
十一、精神分裂症
（1）体征
1、反复出现的言语性幻听。明显的思维松驰，言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。
2、思维被插入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维。
3、或被动、被控制，或被洞悉体验。
4、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想。
5、思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或词语新做。
6、情感倒错，或明显的情感淡漠。
7、紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。
8、明显的意志减退或缺乏。
9、行为退缩，生活自理差。
同时具备4条以上。
（二）病程
1、满三年以上（含三年）精神病史，出具有精神专科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历。
2、无病历者，需要提供相关诊断检查资料，并经哈尔滨市第一专科医院会诊小组出具会诊诊断。
需同时符合（一）（二）条。
十二、系统性红斑狼疮（SLE）
1、原因不明低热，关节酸痛（关节炎）乏力
2、皮肤损害：面部碟形红斑、盘状红斑、指趾上斑点状瘀斑及萎缩
3、口腔或唇见溃疡、糜烂
4、光敏现象
5、多系统受累，如：
①肾脏损害，肾炎及肾病综合征表现
②浆膜炎（胸膜炎或心包炎）
③神经系统改变，各种神经症状，情感障碍（幻觉、抑郁）狼疮脑病表现（癫痫发作…）
④食欲不振、肝肿大、肝功能异常
6、血液异常、白细胞减少、血小板减少、贫血、血沉加快
7、尿蛋白阳性（++以上），或管型尿
8、免疫学异常
①抗核抗体阳性
②血清中可检出各种自身抗体，如：抗单链dsDNA抗体（+）、抗双链dsDNA抗体（+）、抗Sm抗体（+）、抗RNP抗体（+）、抗SSA/RO抗体（+）、抗SSB/La抗体（+）等。
至少符合上述8项指标中的4项可确立诊断。
但应注意有时SLE，也可和其他几种结缔组织病并存。
十三、癫痫
癫痫应涵盖原因不明的特发性癫痫，和因脑病内各种明确病变或损伤所致的症状性癫痫。诊断依据：
1、有可靠目击者提供的详细发作过程和表现。
2、脑电图（EEG）或视频脑电图（Video-EEG）见尖波、棘波、尖—慢波或棘—慢波等痫样放电表现。
3、癫痫病史?1年。
4、可见某些脑结构异常或病变（外伤后、囊虫）。
5、需排除某些疾病引起的癫痫症状发作（脑病、脑炎、低血糖、低血钙、药物中毒等）。符合上述1、2、3条可以诊断。4和5为参考条件。
十四、帕金森病（PD）
一、主要标准：
1、四项主征----①静止性震颤；②肌强直；③运动迟缓；④姿势步态障碍。
至少具备上述4项中的两项且①、②项中必须具其一。
2、病史?1年
二、次要指标：
1、中老年发病，缓慢进行。
2、左旋多巴治疗有效。
3、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位低血压、锥体系损害和肌萎缩。
符合上述两项主要标准和三项次要指标中的两项就可以诊断，但要注意次要指标中第三项要求。
抚州医保管理操作手册（门诊） 目录 一、用户登陆1 二、进入医保记帐系统2 三、系统设定4 1、菜单功能介绍4 2、交流信息发布4 3、交流信息查看5 4、更改密码6 5、医保帐户查询7 6、退出系统8 四、系统管理8 1、菜单功能介绍8 2、科室设置9 3、医生设置9 4、药品设置10 5、诊疗设置11 6、读卡器设置11 五、门诊管理12 1、菜单功能介绍12 2、门诊挂号12 3、门诊收费17 4、门诊查询22 5、门诊收费报表24 六、文件管理子系统26
1.文件下载26 2.医保业务报表27 3.医疗机构指标统计表（门诊）27 4.医疗机构门诊业务统计28
一、用户登陆 系统一般安装在D：\医保医院端目录下。用户安装完医保管理客户端后，可以在桌面上找到对应的图标。找到“医保记帐子系统”，双击打开，弹出登陆窗口。（图1-1） 图1-1 其中，“保存登陆信息”是用于保存在这台电脑上最后一次登陆系统的用户名。如果某台电脑是用户专用或常用，那么建议选定此功能，否则不选。 用户帐号和操作口令均由医保中心分配。登录系统后，请及时更改密码。 输入完用户名及密码后，回车或点击确定按钮开始登陆系统。此时系统将自动检测是否有版本更新，如果有则弹出消息框提示（图1-2），没有则进入系统界面。 图1-2 弹出消息提示框，这个时候用户必须点“是”，开始下载最新版本的医保医院端（如果选择的是“否”的话将无法进入系统。）。下载界面如图（1-3）
图1-3 进入下载窗口后，用户需等“医保记帐子系统”完全关闭之后，再点击，下载最新的版本（系统默认为当前客户端的路径，用户不需要更改“保存路径”，）。 如果用户在系统尚未完全退出时就开始下载更新，则系统回提示出错：如图（1-4） 图1-4 点击确定后，用户可以点击继续下载最新版本的“医保记帐子系统”。下载成功后，系统会自动运行系统。 二、进入医保记帐系统 此界面为门诊用户登陆后界面，如图2-1：
医保工作管理暂行规定 第一章总则 第一条根据《XX县城镇职工基本医疗保险规定》、《浙江省基本医疗保险、工伤保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗报务项目目录》、《浙江省医疗收费标准》和社保管理机构相关文件精神，重视医疗保险工作的重要性，结合本院的情况，进一步深入开展医疗保险服务和管理，制定本规定。 第二条医保人员是指参加社会医疗保险的人员（城镇职工、国家公务员、离休人员、荣军），而非购实商业医疗保险的人员。 第三条严格执行《浙江省基本医疗保险、工伤保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》、《浙江省医疗服务价格手册》的条例。 第二章医保基础管理 第一条设立医疗保险管理组织，明确主管领导，设立专职人员，相关职能科室（信息科、医务科，护理部、财务科、门诊部）参与医保管理工作。 第二条信息科明确计算机系统管理责任人和日常维护人员。 每三条信息科要明确数据安全完整，杜绝人为因素造成数据变动或丢失。及时排除故障，保证系统正常运行。并及时准确做好医疗服务项目及服务材料的匹配。 第四条医保科及时传达和落实新的政策。各科室要定期组织学
习医保知识，训练掌握医保相关政策。 每五条医保科定期进行分析研究参保人员的医疗费用情况，及时解决问题。对临床科室进行限制用药情况、抗生素使用情况、特殊药品审批情况、大型仪器检查等情况进行定期检查，及时查处违规行为。 第六条财务科认真做好医疗保险门诊、住院费用结算工作，按时、完整、准确上报医疗费用有关报表，附件齐全。 第七条药剂科认真做好医保药品的采购工作,新购药品应及时匹配，调整医保类型并上传至医保办,数据正确,医疗保险目录内药品备药率达到规定标准。 第八条各科室要定期组织学习医保知识，训练掌握医保相关政策。 第三章医保服务管理 第一条参保人员就诊必须“人、证、卡”相符。财务、医务相关人员应校验其相关证件做好相关记录，要求规范、清晰。参保病人就医时，应当查核其医疗保险卡，发现有涂改、伪造、冒用时，应予扣留，并及时报告医保科，杜绝冒名就诊和冒名住院现象。 第二条办理入院登记时，需核查医保卡、参保人员个人资料（姓名、性别、年龄等相关情况）是否正常。 第三条严格掌握出入院标准，杜绝挂床住院。 每四条参保人员在住院期间，应每日向参保人提供住院医疗费用开支的明细清单。药品、医疗卫生服务项目明码式标价。
医保病人住院管理制度 各有关科室： 医疗保险事业关系社会长治久安，医院医保工作更是任重道远，我们本着“为政府分忧，为百姓解难”的宗旨，进一步理顺医、保、患三者关系，维护其共同利益，使其和谐发展，管理更加科学化、制度化。同时随着全民参保时代以及医保新年度的即将到来，在为医院带来新情况、新机遇时，如何保障参保者利益最大化，最大限度地创造社会效益，是目前摆在我们医院工作中的重中之重。结合我们医院住院病人中，医保病人占绝大多数，如何管理成为当前医院管理中不能忽视的问题，只有管理好这类特殊群体，医院才能在医疗保险基金中占有更多的市场份额，才能让参保人员的“救命钱”花在“刀刃上”。加上医院应有的医保管理综合考评制度，并以特色去吸引参保人，以服务留住参保人，以病人满意来回馈参保人，必将使两者能够得以统一。现将有关暂行办法下发各临床科室，供日常工作、学习、照办，对违反制度规定给医院带来不良影响和经济损失的人和事，按照授权照章办事，予以严肃处理。（注：本办法随上级政策变更而变更） 一、建立组织机构是做好医保管理工作的保证 1.1建立管理机制。医院成立院领导小组，医保督查小组，下设办公室，医保办具体负责，各个部门人员明确分工，相互配合，密切协调。（建议由医务处、财务处、药剂科、审计处及信息人员组成）
1.2临床科室及医保相关科室建立医保专管员队伍，除科主任、护士长主管科室医保工作外，要求各临床科室选一名主治岗位医生，主管护士（建议副主任、副护士长）做为本科医保专管员，病案室抽一名医保专管员，医保工作遇到问题直接与院医保办沟通联系。医保工作中遇到问题直接与医保办沟通联系，做到责任到位，渠道畅通，使医院医保工作得以协调运转。 二、建章立制完善管理措施，强化院内监督管理是执行好医保政策的关键 2.1建立医院医保管理规定：为保证政策落实，方便临床一线操作，医院组织有关人员对录入院处，结算窗口，临床医生，护士等与医保有关岗位分别制度规定，使医院医保工作有章可循，有据可依。 2.2不断完善医院信息平台，加强医保动态监控。 通过不断完善医院信息平台，医保办全程动态监控医保病人住院，治疗，检查及费用控制情况，每天查阅全院医保人在院费用明细，不合理费用及时下病区了解，对严重超定额病倒进行抽查。 2.3制定院内专家质控制度，加强医保出院病人终未质控。 制定医保病人病历质控标准，每月一次组织院内专家通过病历抽查，严格医保出院病人的合理用药，重点监控费用较大，天数过长医保患者，对发现的问题，按实际情况分别按不同级别医疗缺陷处理，实行严格扣罚，并在每月医疗质量点评会上公布检查结果。
河北省省直职工医疗保险门诊慢性病、特殊疾病医疗管理暂行办法 第一条为保障参保人员基本医疗，规范省本级基本医疗保险门诊慢性病、特殊疾病管理，根据《河北省省直城镇职工基本医疗保险实施细则》、《河北省省直国家公务员医疗补助暂行办法》、《河北省省直职工补充医疗保险暂行办法》（冀政办〔2001〕2号）有关规定，制定本管理办法。 第二条本办法所指的门诊慢性病是指病程长，病情迁延不愈，经医疗专家评审，省医保中心核准，需长期门诊口服药物治疗的一些慢性疾病。特殊疾病是指规定的几种重大疾病需要门诊治疗，按住院统筹基金支付，经医疗专家认定，省医保中心核准的疾病。 第三条门诊慢性病、特殊疾病的参保人员，依据其参加的险种和所患的疾病，分别享受相应的医保政策待遇。 1、所有参保人员，患有血友病、恶性肿瘤放化疗的、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植术后抗排异治疗的，按病种享受相应的门诊特殊疾病政策待遇（以下简称三类特殊疾病）。 2、参加省直企业补充保险并缴纳4%保险费的参保人员，患有以下九种疾病的，按病种享受相应的门诊9类（种）病政策待遇（以下简称9类（种）慢性病）。 9类（种）慢性病是指:恶性肿瘤疾病放化疗、尿毒症透析、符合医疗保险有关政策的器官移植后使用抗排斥免疫调节剂、脑血管病后
遗症神经功能缺损、心肌梗塞、慢性中、重度症病毒性肝炎、慢性肺源性心脏病、高血压Ⅲ级高危及高危以上、活动性结核病。 3、参加省直公务员医疗补助并缴纳补助保险费的参保人员和参加省直企业补充医疗保险并缴纳10%保险费的参保人员，患有以下几种疾病的，按病种享受相应的门诊慢性病政策待遇（以下简称37种慢性病）。 37种慢性病是指：恶性肿瘤、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、慢性心功能衰竭、慢性房颤、高血压病、冠心病、心肌病（原发性）、消化性溃疡、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合征、血小板减少性紫癜、甲亢性心脏病、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、类风湿性关节炎（严重）、脑血管病、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病、重症肌无力、精神分裂症、结核、股骨头坏死、慢性骨髓炎、血友病。 第四条门诊慢性病、特殊疾病的申报与认定 （一）三类特殊疾病的申报与认定，每月组织一次，按照以下程序办理： 1、初诊：患有三类特殊疾病参保人员，携带《省直三类特殊疾病人员门诊就医申报认定表》、原发病历资料、近期病史资料、相关检查报告等到本人所选定的慢性病门诊定点医疗机构，由相关专业
1. 基础设置 (1) 1.1医保目录匹配 (1) 1.1.1目录医院 (1) 1.1.2医院医保项目对应 (2) 1.1.3 ICD11下载 (3) 2. 业务办理操作 (4) 2.1门诊业务办理操作 (4) 2.1.1门诊收费结算 (4) 2.1.2 当日退款（隔日退款） (7) 2.2住院业务办理操作 (7) 2.2.1住院登记 (8) 2.2.2处方明细上报及费用结算 (10) 3. 查询功能 (12) 3.1签到 (12) 3.2签退 (12) 3.3医疗费信息查询 (12) 3.4医疗费用明细信息查询 (13) 3.5冲正交易 (14) 3.6参保人员基本信息 (15) 3.7结算信息查询 (15) 3.8在院状态查询 (16) 3.9就诊信息查询 (17) 3.10待遇封锁信息查询 (17) 3.11待遇封锁详细信息查询 (18) 3.12医院审批信息上报 (19) 3.13医院审批上报查询和撤销 (20) 3.14医院上报审批查询 (20)
1.基础设置 办理任何一项业务前，必须先执行肇庆医保相关菜单下的签到操作，点击签到菜单后若与中心端的网络连接正常，则会弹出“签到成功”的提示。接下来才可以进行下面的业务操作。 注意：一般情况下，登录系统后必须先进行签到操作，退出系统前也要进行签退操作。 1.1医保目录匹配 1.1.1目录医院 【功能描述】 医院三大目录与社保局基准库数据相对照经审核通过的数据可以用来医保结算。 【操作界面】 【操作步骤】 用系统管理员登录系统—>医保目录维护—>目录匹配—>选择需匹配的目录—>点击匹配 【注意事项】 一、本地三大目录已和社保局基准库目录对照完成后一定要点上传给社保局相关人员审核，已上传的目录会保存到已匹配传输项目界面；上传如果遇到下图，则说明上传的编码重复了，需要联系医保局先取消这个编号的审批，然后重新上传。打开所提示的文件，里面会详细列出重复的编码。
黑龙江省基本医疗保险异地就医 直接结算经办规程 第一章总则 第一条为加强我省基本医疗保险异地就医直接结算（以下简称异地就医直接结算）经办管理、服务规范和统一经办操作程序，依据《社会保险法》、《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2014〕93号）和《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号）等法律法规，制定本规程。 第二条本规程所称异地就医，是指参保人员在省内和跨省异地定点医疗机构发生的诊疗行为。 第三条本规程所称参保地，是指参加基本医疗保险人员参保所在地；就医地，是指参保人员就医所在地。 第四条本规程适用于基本医疗保险参保人员在参保地以外省（直辖市、自治区）、市（地）、县（市）异地就医直接结算的经办管理服务工作。 第五条异地就医直接结算工作实行统一管理，分级负责。省级经办机构负责完善省级异地就医结算管理功能，组织实施省内及跨省异地就医管理服务工作，负责各地在哈尔滨市内异地就医经办业务；市（地）级经办机构组织实施本级及所辖县（市）异地就医管理服务工作。 市（地）、县（市）级经办机构作为参保地，负责本地区异地
就医人员登记备案等工作；作为就医地，负责医疗费用审核、结算、清算、监管等工作。同属市（地）级和县（市）的定点医疗机构，其就医管理和费用结算原则上由市（地）级经办机构负责。 第六条异地就医费用医保基金支付部分在地区间实行先预付后清算。预付金原则上来源于各统筹地区医疗保险基金。 第七条异地就医人员使用社会保障卡进行直接结算，异地就医直接结算实行各项基金“一单制”结算。 第二章范围对象 第八条参加基本医疗保险的下列人员（以下简称异地就医人员），可以申请办理异地就医住院医疗费用直接结算。 （一）异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。 (二）异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。 （三）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。 （四）异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的人员。 第三章登记备案 第九条参保地经办机构建立异地就医直接结算登记备案制度，按照规定及时为参保人员办理登记备案手续，填写生成《黑龙江省异地就医备案信息表》（附件1），该表一式两份，盖章后一
医保管理制度 （一）机构管理 1．建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。 3．监督检查本院医保制度规定的执行情况。 4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。 （二）医务管理 1．中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。 2．控制药品需严格掌握适应症。 3．急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。 4．住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。 5．出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。 6．特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。
（三）药房管理 1．按药品采购供应制度采购药品。 2．划价正确。 3．医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。（四）财务管理 1．认真查对参保人员的《医保证》、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。 2．配备专人负责与医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。3．新增医疗项目及时以书面形式向医保中心上报。 4．严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。5．对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。 6．参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。 （五）信息管理 1．当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向医保中心汇报。
医保病人住院管理制度 为加强城镇职工基本医疗保险管理 , 规范医疗服务行为 , 根据《武汉市城镇职工医疗保险办法》及配套文件精神 , 结合我院实际情况 , 特制订如下办法: 1、严格执行首问、首诊负责制和因病施治的原则,合理检查、合理治疗、合理用药,病历、处方、检查单等书写规范,做到字迹清晰记录准确完整,医师签字规范。 2、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符,病与症相符,所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符,药品与需要的数量相符,使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。 3、医保病人因病住院 , 各病区应按规定为其提供普通病房 , 提供超标准病房或病人自愿选择超标准病房时 , 应向病人及家属交待清楚,超标准部分由患者承担。 4、患者住院其间 , 各病区应及时催缴自费费用及应由个人先自付费用。 5、因病情需要使用乙类药品、部分支付的诊疗项目 (包括 B 超、 CT 、置入器官、置换材料等及“三大目录”以外的项目者应向病人交待清楚 , 并填写《委托协议书》 , 要求病员或家属同意并签字认可。 6、医保患者因紧急抢救、重大手术和治疗重症疾病必须使用血液制品时, 需到医保办领取申请表 (一式两份 , 由经治医师逐项填写,并由科主任签署意见后,报医保办审核盖章,院领导 批准后方可使用; 遇夜间紧急抢救或特殊情况需要使用血液制品 , 可先使用 , 第二天到医保办补办相关手续。 7、根据医保对住院病人定额标准及费用结算的有关规定 , 要求各病区指定专人跟踪病人费用情况 , 统揽全局 , 将本病区医保病人费用尽量合理控制在定额标准以内 , 当病人住院累计总费用达到 10万元 , 应及时向医保办报警。
【发布单位】80802 【发布文号】黑政发[1999]57号 【发布日期】1999-08-02 【生效日期】1999-08-02 【失效日期】 【所属类别】地方法规 【文件来源】中国法院网 黑龙江省人民政府关于印发黑龙江省 建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划的通知 （黑政发〔1999〕57号） 各行政公署，各市、县人民政府，省政府各直属单位： 现将《黑龙江省建立城镇职工基本医疗保险制度的总体规划》印发给你们，请结合本地实际情况，认真贯彻执行。 1999年8月2日 黑龙江省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）精神，结合我省实际，制定《黑龙江省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划》。 一、一、指导思想 以党的十五大精神为指针，按照国务院国发〔1998〕44号文件要求，紧密结合我省经济发展水平的实际情况，积极稳妥地推进城镇职工基本医疗保险工作，建立适应社会主义市场经济体制，保障广大职工身体健康和基本医疗需求的社会医疗保险制度。 二、二、任务和原则 1999年要在全省基本完成建立城镇职工基本医疗保险制度的任务。 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与我省社会经济发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合；建立医患双方有效的制约监督机制，实现医药资源的科学合理使用。
三、三、基本内容 （一）覆盖范围。我省辖区内城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投 资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都要参加基 本医疗保险。已参加基本养老保险统筹的城镇个体经济组织业主及其从业一年以上的人员也 要逐步参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工是否参加基本医疗保险，由各地自定。 （二）统筹层次和属地化管理。基本医疗保险原则上以地级行政区（包括地、市）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位（以下简称统筹地区）。根据我省各地经济发展不平衡的实际，我省城镇职工基本医疗保险的统筹层次，实行地市与县（市）级统筹并存的形式，具备 条件的地市，都要实行地市级统筹；暂不具备条件的，可先实行县（市）级统筹，待条件成 熟后逐步向地市级统筹过渡。各地具体采取哪种统筹层次，由各行署、市政府按实际情况决定。 基本医疗保险覆盖范围内的所有用人单位及其职工都要按照属地化管理的原则，参加所在地 的基本医疗保险，执行当地的统一政策和标准，享受当地统一的基本医疗保险待遇。 铁路、电力等系统在参加基本医疗保险属地化管理的同时，对系统中跨地区生产流动性较大 的企业及其职工，要以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。 以油田、煤矿建市的城市，可以按照“统一政策、分别管理，逐步过渡”的办法，由当地政府 与企业共同研究确定属地化管理的过渡方式，但要在3年内实行统一的属地化管理。 农垦、森工系统可按系统实行基本医疗保险统筹。 在哈尔滨市的省直机关、事业单位的医疗保险，与哈尔滨市同步进行，由省劳动保障部门单 独管理。 （三）基本医疗保险费的缴费率。基本医疗保险费由参加医疗保险的用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工上年度工资总额的6％左右。各统筹地区按实际测算确定 当地的具体缴费率，实际测算在6％以内的，实际数确定；测算高于6％的一般按照6％控制，确需超过6％的，要由上级劳动、财政部门严格审批。职工缴费率一般为本人工资收入的2％。随着经济的发展，职工收入的增加，用人单位和职工的缴费率可做相应调整，但要报 上级劳动、财政部门审批。 职工本人工资收入高于当地职工平均工资300％的，以当地职工平均工资的300％为缴费基数；低于当地职工平均工资60％的，以当地职工平均工资的60％为基数缴纳基本医疗保险费。 参加基本医疗保险的城镇个体经济组织业主及其从业人员，其单位缴费和个人缴费均以当地 上年度职工平均工资为基数。 （四）建立基本医疗保险基金。基本医疗保险基金由统筹基金和记入个人帐户的基金构成。 统筹基金从用人单位缴纳的基本医疗保险费总额中提取7％左右组成。 个人帐户由两部分组成：1、职工个人缴纳的本人工资收入的2％。2、用人单位缴纳基本医 疗保险费的30％左右应划入个人帐户的部分。用人单位缴费划入个人帐户的具体比例由统筹 地区根据个人帐户的支付范围、职工年龄等因素确定。 （五）基本医疗保险基金的支付。要制定基本医疗保险基金中的统筹基金和个人帐户的支付 范围，分别核算，分别管理，不得互相挤占。 个人帐户和统筹基金支付范围可以按照门诊和住院划分，发生医疗费的数额划分，病种划分；也可以将3种方式结合划分。具体方式由统筹地区根据当地实际情况确定。
医疗保险特殊药品专项管理制度 一、总则 二、计算机管理制度 三、执业药师管理制度 四、请货管理制度 五、验收管理制度 六、存放检查管理制度 七、配售管理制度 八、配售操作流程 九、配售服务标准 十、收银及财务管理制度 十一、冷藏药品管理制度 十二、便捷式保温箱操作规程 十三、冷藏药品应急处置预案 十四、参保人员购药须知
一、总则 1．为保障对参加城镇职工大额补充医疗保险和城镇居民大病保险人员（以下称参 保人员）做好医疗保险24种药品配售服务，依据铁市人社发[转发《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工作保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》]、铁市医保发《铁岭市城镇基本医疗保险36种药品使用管理经办流程》及相关规定制定本制度。 2．门店全体员工必须严格遵守《中华人民共和国药品管理法》，严格执行国家、 省、市医疗保险政策、规定，特别要认真宣传并严格遵守医疗保险和高值药品用药服务的各项规定，保障门店24各药品管理符合规范。 3．门店店长全面负责指导、督促、检查医保日常工作。执业药师负责处方审核、 药品销售登记和指导合理用药工作。营业员负责医保的日常操作。全店人员共同努力为参保人员提供24种药品的配药率和配售药服务，全部药品必须规范定价、质量合格、安全有效。保证参保人员能及时购买到此类药品。 4．门店各级人员要积极配合医保监管部门日常监督和调查工作，包括提供药品处 方、药品购进验收记录、调剂记录、票据、与票据相对应的清单、处方、台帐、购（代购）药登记等有关资料，并确保所提供材料的真实、完整和及时。 5．全体人员要认真学习掌握药品管理法规、医疗保险政策和规定、药品专业知识，全心全意为参保购药人员服好务。 二、计算机管理制度 1．门店的计算机管理系统与公司的计算机管理系统联网，门店配备熟练的计算机 兼职操作人员及与医疗保险信息系统相配套的计算机硬件系统，确保系统正常运行和安全。 2．确保24种药品购销存实行电算化管理，做到账目清楚，账物相符。 3．未经批准，门店不得使用移动硬盘、U盘。不准将电话等移动设备连接到计算机上使用。不得安装与工作无关的软件。计算机桌面及系统各项设置必须符合总部要求。 4．门店质量负责人（质管员）、采购员、验收员经总部质管部审核确认，由总部 信息主管部门授权。其变更，由门店提出，总部质管部审核确认，总部信息主管部门授权（门店无权自行授权）。
天津医保就医信息共享系统 用户操作手册
目录 1 引言 (2) 文档目的 (2) 读者对象和职责 (2) 菜单列表 (2) 概述 (2) 功能介绍 (2) 数据展示 (4) 人员管理 (4) 授权管理 (5) 筛查分析 (10)
1引言 1.1文档目的 操作手册是用户快速掌握并使用应用软件的重要途径，本文档的主要目的是便于用户快速了解和熟悉本应用软件的基本操作。 本文档内容主要是各个功能的操作描述和图示说明。 1.2读者对象和职责 本文档的预期读者为本应用软件的信息科人员。 信息科主要使用的功能有：1、组织机构管理，管理人员和岗位。2、岗位管理，管理本院的用户的岗位。3、科室管理，对本医院的医师进行科室分类。4、医师信息：从中心下载医师信息、修改医师登录名或对医师分配科室。5、UKey申报，向社保中心申报UKey。 6、筛查数据下载：下载本医院的筛查分析数据。 1.3菜单列表 1.3.1概述 菜单列表主要为操作用户提供选择的各个菜单（不同的用户能操作的菜单也不同）。 1.3.2功能介绍 操作用户登录系统后，点击按钮展开菜单列表，操作用户点击菜单名后的按钮添加需要菜单到工作台（如图1-3）。建议把所有用到的菜单添加到工作台，点击按钮收回菜单列表，直接在工作台操作。
（图1-3）工作台界面 菜单列表区 操作用户通过点击左上角的和，弹出和收回菜单列表。第一次进系统常用菜单为空，操作用户需点击功能菜单 获取所有菜单列表。操作用户可通过点击按钮展开菜单，点击 按钮添加菜单到工作台（只能添加子菜单，不能添加父类菜单）；点击按钮弹出确认窗口（如图1-4），点击按钮添加菜单到常用菜单，点击按钮关闭确认窗口。 （图1-4）确认窗口 工作台区 此区域用于放置已添加的工作菜单（如图1-4-1）。右键功能菜单，可以打开、重命名或删除此菜单（单击也可打开此菜单）。
黑龙江省人民政府办公厅转发省劳动保障厅、财政厅关于实行国家公务员医疗补助实施意见的通知 【文 件 号】黑政办发[2000]62号 【颁布部门】黑龙江省政府 【颁布时间】2000-12-19 【实施时间】2000-12-19 【时 效 性】有效 各行政公署，各市、县人民政府，省政府各直属单位： 经省政府同意，现将省劳动保障厅、财政厅《关于实行国家公务员医疗补助的实施意见》转发给你们，请认真贯彻执行。 实行国家公务员医疗补助，是在城镇职工基本医疗保险制度的基础上，对国家公务员的补充医疗保障，是保持国家公务员队伍稳定、廉洁，保证政府工作高效运行的重要措施。各地要从当地实际情况出发，制定符合实际的国家公务员医疗补贴办法，同时，要注意做好与城镇职工基本医疗保险制度衔接工作，既要保证不降低国家公务员原有医疗待遇标准，又要加强医疗经费管理，建立完善的规章制度，杜绝浪费。 ２０００年１２月１９日 关于实行国家公务员医疗补助的实施意见 （省劳动和社会保障厅省财政厅２０００年１０月１６日）
根据《国务院办公厅转发劳动保障部财政部关于实行国家公务员医疗补助意见的通知》（国办发〔２０００〕３７号）精神，结合我省的实际情况，现对我省实行国家公务员医疗补助提出以下实施意见： 一、医疗补助的原则。在实施城镇职工基本医疗保险的基础上，对国家公务员实行医疗补助。补助水平要与当地经济发展水平和财政负担能力相适应，保证国家公务员原有医疗待遇水平不降低，并随经济发展有所提高。 二、医疗补助的范围。符合《国家公务员暂行条例》和《国家公务员制度实施方案》规定的国家行政机关工作人员和退休人员；经国家人事部或省政府批准列入依照国家公务员制度管理的事业单位的工作人员和退休人员；经中央组织部或省委批准列入参照国家公务员制度管理的党群机关、人大、政协机关，各民主党派和工商联机关以及列入参照国家公务员管理的其他单位机关工作人员和退休人员；审判机关、检察机关的工作人员和退休人员。 三、医疗补助的经费来源。按现行财政管理体制，医疗补助经费由同级财政列入当年财政预算，具体筹资标准应根据当地原公费医疗的实际支出、基本医疗保险的筹资水平和财政承受能力等情况合理确定。医疗补助经费要专款专用、单独建帐、单独管理，与基本医疗保险基金分开核算。 四、医疗补助经费的使用。医疗补助经费主要用于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，符合基本医疗保险用药、诊疗范围和医疗服务设施标准的医疗费用补助；在基本医疗保险支付范围内，个人自付超过一定数额的医疗费用补助；中央和省规定享受医疗照顾人员，在就诊、住院时按规定补助的医疗费用。补助经费的具体使用办法和补助标准，由各地按照收支平衡的原则自行制定。 五、我省国家公务员医疗补助，以统筹地区为管理层次，省级以下（含省级）国家机关公务员和医疗照顾人员的医疗补助具体实施办法，由统筹地区劳动保障部门、财政部门根据国家和黑龙江省有关规定会同有关部门制定，报当地政府批准后执行，具体管理工作由劳动保障部门负责。
医保管理制度 一、核验参保患者身份制度 （一）门诊医师接诊时，收住患者时，必须认真核实就诊者医保本，身份证（或户口本）等证明身份信息的资料，发现持非本人医保本就诊者，应拒绝提供门诊或住院医疗医保服务。 （二）参保人住院，办理入院手续时，住院登记处应登记病人的医保类别（市、县、区职工，城镇居民，农村居民,建档立卡户,工伤），并到医保窗口登记信息，提供确认身份的医保本(卡)、身份证复印件，医保人员查实是否属于参保报销范畴（打架、酗酒、自杀、有第三方责任人的车祸等，不予报销,不享受扶贫政策），医保患者只需交纳30%左右住院押金。病人入院后所住科室接诊医师再次核实参保患者信息，有不符报销条件的，及时向医保结算中心反馈，经医保办调查核实后，不予报销。 建档立卡贫困人口、低保人员、残疾人、60周岁以上的老年人、五保户、二女结扎户等医保城乡贫困人口，签订"先诊疗,后付费"住院医疗协议后,一律实行“先看病后付费”，医院不得收取押金，患者出院时仅负担个人自付部分医疗费用。 （三）病人出院后,在出院结算窗口办理出院，持身份证(医保卡)、出院证、发票在医保窗口再次验证合适，及时结算，办理医保报销,民政救助,保险公司大病,工伤报销等手续，即时付现
（超过银行制定标准的，打卡）。 二、参保等人员出入院管理制度 （一）严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，保证需要住院的参保人得到及时的治疗,不得推诿和拒绝符合住院条件的参保人员住院治疗；不得将不符合入院标准的参保人员住院治疗；不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院或自费住院；为符合出院条件的参保人员及时办理出院手续，参保人员拒绝出院的，应当自通知其出院之日起，停止医疗保险费用结算。 （二）符合住院标准的参保人入院时按“核验参保患者身份制度”中规定相关流程执行。 （三）参保人出院时，出院结算窗口凭患者出院通知书、押金单，办理出院结帐手续，在医保窗口办理报销手续。 （四）急、危、重症的病人住院开通绿色通道,实行先住院,后付费。特殊危急情况下,做好为病人入病房服务,办理入出院等手续,解决病人实际问题。 三、参保人员转诊制度及转诊病人报销制度 （一）参保人员转诊，需先在我院就医治疗。 （二）本院目前暂无设备或技术条件诊治抢救的病人，可以转院治疗。 （三）本院或外院专家会诊未确诊的疑难病人，确需到市外
医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24 小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。 三、严格执行《广东省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5 种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、
黑龙江省人力资源和社会保障厅关于完善基本医疗保险定点 医药机构协议管理的指导意见 【法规类别】保险综合规定 【发文字号】黑人社发[2015]105号 【发布部门】黑龙江省人力资源和社会保障厅 【发布日期】2015.12.29 【实施日期】2015.12.29 【时效性】现行有效 【效力级别】地方规范性文件 黑龙江省人力资源和社会保障厅关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意 见 （黑人社发〔2015〕105号） 各市（地）人力资源和社会保障局，农垦总局人力资源和社会保障局，森工总局劳动局，绥芬河市、抚远县人力资源和社会保障局： 为贯彻落实国务院和省政府简政放权、清理行政审批项目的部署，按照《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发〔2015〕98号）有关要求，现就取消定点医疗机构和定点零售药店（以下简称医药机构）资格审查，完善基本医疗保险协议管理，提出指导意见如下： 一、目标任务和基本要求
2015年底前，各地要全面取消社会保险行政部门实施的定点医药机构资格审查项目，要结合医疗保险管理实际，完善经办机构与医药机构的协议管理，提高管理服务水平和基金使用效率，更好地满足参保人员的基本医疗需求。 各地社会保险行政部门要转变行政管理方式，努力营造公开透明的市场环境，鼓励和引导各种所有制性质、级别和类别的医药机构公平参与竞争。要从重准入转向重管理，着重加强事中、事后监管。医保经办机构通过服务协议明确与医药机构的权利义务，规范医药机构服务行为，完善退出机制，提高管理效率。要进一步简化办事程序，优化工作流程，提升服务质量。协议管理的医药机构条件及签约流程、规则、结果等面向社会公开。引入参保人和社会多方参与的评估和谈判机制。建立沟通协商和激励约束机制，促进医药机构为患者提供良好服务。 二、规范程序 基本医疗保险医药机构的确定，要遵循“自愿申请、多方评估、协商签约”的程序。各市（地）社会保险行政部门要结合当地实际统一制定医药机构应具备的条件、评估规则，并向社会公开。 条件要求。医药机构应具备的条件要体现基本医疗保险制度与管理的要求，应
汨罗市城镇职工基本医疗保险相关政策宣传（一）一、基本医疗保险统筹基金和个人账户 基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合，基本医疗保险由统筹基金和个人账户构成，统筹基金和个人账户分开运行，分别核算，不得相互挤占。 二、个人账户组成 个人账户由两部分组成，一是在职职工个人按本人缴费基数的2%缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户。二是用人单位缴纳的基本医疗保险费中按以下标准的划入：45岁（含45周岁）划入的职工，按本人缴费基数的0.7%划入个人账户；46周岁以上到退休前按本人缴费基数的1.2%划入个人账户；退休人员按本单位职工人均缴费的3.4%划入个人账户。
汨罗市城镇职工基本医疗保险相关政策宣传（二） 三、个人账户支付原则 1、个人账户用于持卡者本人支付门诊医疗费、住院医疗费 用中个人支付部分和自购药品。 2、个人账户的本金和利息为个人所有。 3、个人账户不得提出现金、不得透支，可结余滚存使用。 职工或退休人员死亡时，其个人账户资金余额可以依法继承。职工调动工作时，其个人账户随工作关系一并划转，并继续使用。 四、刷卡注意事项 1、在协议零售药房购药刷卡时持卡人事本人使用，不得转 借他人，如特殊原因委托亲属使用时，必须做好身份登记。 2、不得使用社会保障卡（或医保卡）刷卡购买药品以外的 生活用品、化妆品、食品和保健食品。 3、刷卡时药店必须做好持卡人身份信息、联系电话登记。
医保刷卡管理制度 一、组织从业人员认真学习贯彻落实医保政策，确保医保刷卡业务守法，正常进行。 二、从正规渠道购进药品，认真搞好药品治疗，保证药品的货真价实。 三、对医保刷卡业务按规定凭凭证进行，医保处方、电脑票、报销专用发票派专人管理并负责统一加盖医保专用章，不得滥开发票，将非医保目录药品（化妆品等）作医保药品出售。 四、安排专人负责医保刷卡工作并组织参加公司和劳动保障的各项业务培训。 五、加强从业人员的作风建设，为刷卡对象提供优质服务。
2017年黑龙江省异地就医报销最新政策,医保报销比例及 流程 2017年黑龙江省异地就医报销最新政策, 医保报销比例及流程 2017年黑龙江省异地就医报销最新政策 长期在异地居住的达到法定退休年龄的职工，可到医保中心领取“哈尔滨市基本医疗保险异地居住定点医疗机构申请表”，拿到居住地选定二所医疗机构(其中一所为三级医院，一所为二级医院)盖章，单位或居住社区盖章。携带暂住证或户口或房产证、医保卡、身份证原件及上述复印件到我市医保中心办理异地就医手续。在审批有效期内发生的住院医疗费，按哈尔滨市医疗保险有关规定报销。未办理登记备案，在非指定医院就医，以及超出有效期发生的住院医疗费，医疗保险基金将不予支付。 因病情需要或受我市医疗技术设备条件限制等，需要转往省外医疗机构治疗的，需持具有转诊资格医疗机构出具的“城镇职工基本医疗保险异地转诊申请表”及医保卡，到市人社局医保处办理核准手续。异地所发生的医疗费暂由个人现金垫付。诊治终结后，携相关材料到市医保中心报销(道里区友谊路423号)，住院起付标准和个人负担比例相应提高30%。 参保人员因出差、探亲、旅游等在外地突发疾病急诊抢救住院治疗的，需在住院之日起5日内(节假日顺延)拨打电话12333 登记备案。终止诊治后，携带相关材料经市医保中心审核(符合急诊抢救病种范围)，方可报销，起付标准和个人自付比例提高30%。不符合急诊抢救病种范围内发生的医疗费、异地发生的门诊费用和未登记备案发生的医疗费，统筹基金不予
支付。待病情稳定后或脱离危险，应及时转回我市定点医疗机构继续治疗，否则发生的医疗费用统筹基金不予支付。 2017年黑龙江省医保报销比例及流程 1、门诊补偿: (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 (2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 (3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 (4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 (5)中药发票附上处方每贴限额1元。 (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 2、住院补偿 (1)报销范围: A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照 国家标准，超过1000元的按1000元报销)。 B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。 (2)报销比例: 镇卫生院报销60%; 二级医院报销40%;
黑龙江省人力资源和社会保障厅、黑龙江省财政厅关于印发黑龙江省医疗保险省内异地就医直接结算管理办法的通知(附：黑龙江省基本医疗保险异地就医直接结算经办规程) 【法规类别】卫生综合规定 【发文字号】黑人社规[2017]13号 【发布部门】黑龙江省人力资源和社会保障厅黑龙江省财政厅 【发布日期】2017.06.14 【实施日期】2017.06.14 【时效性】现行有效 【效力级别】地方规范性文件 黑龙江省人力资源和社会保障厅、黑龙江省财政厅关于印发黑龙江省医疗保险省内异地 就医直接结算管理办法的通知 （黑人社规〔2017〕13号） 各市（地）人力资源和社会保障局、财政局，省农垦总局人力资源和社会保障局、财务处，省森工总局劳动和社会保障局、财务处，绥芬河市、抚远市人力资源和社会保障局、财政局： 将《黑龙江省医疗保险省内异地就医直接结算管理办法》印发给你们，请遵照执行。 黑龙江省人力资源和社会保障厅 黑龙江省财政厅
2017年6月14日 黑龙江省基本医疗保险省内异地就医 直接结算管理办法 第一章总则 第一条为进一步做好我省异地就医医疗费用结算工作，根据人力资源和社会保障部、财政部、国家卫生和计划生育委员会《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2014〕93号）精神和《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号），结合我省实际，制定本办法。 第二条本办法适用于异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员（以下简称异地就医人员）。 第三条本办法所称异地就医直接结算是指符合规定的参保人员在参保地以外住院诊治，并通过省异地就医结算系统实现医疗费用直接结算。 第四条各市（地）必须将《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》
医保服务平台信息 操作手册
天津医保就医信息共享系统 用户操作手册 目录
1 引言 (2) 1.1 文档目的 (2) 1.2 读者对象和职责 (2) 1.3 菜单列表 (2) 1.3.1 概述 (2) 1.3.2 功能介绍 (2) 2.1数据展示 (4) 2.2人员管理 (5) 2.3授权管理 (9) 2.4筛查分析 (16)
1 引言 1.1 文档目的 操作手册是用户快速掌握并使用应用软件的重要途径，本文档的主要目的是便于用户快速了解和熟悉本应用软件的基本操作。 本文档内容主要是各个功能的操作描述和图示说明。 1.2 读者对象和职责 本文档的预期读者为本应用软件的信息科人员。 信息科主要使用的功能有：1、组织机构管理，管理人员和岗位。2、岗位管理，管理本院的用户的岗位。3、科室管理，对本医院的医师进行科室分类。4、医师信息：从中心下载医师信息、修改医师登录名或对医师分配科室。5、UKey申报，向社保中心申报UKey。6、筛查数据下载：下载本医院的筛查分析数据。 1.3 菜单列表 1.3.1概述 菜单列表主要为操作用户提供选择的各个菜单（不同的用户能操作的菜单也不同）。 1.3.2功能介绍 操作用户登录系统后，点击按钮展开菜单列表，操作用户点击菜单名后的按钮添加需要菜单到工作台（如图1-3）。建议
把所有用到的菜单添加到工作台，点击按钮收回菜单列表，直接在工作台操作。 （图1-3）工作台界面 1.4菜单列表区 操作用户经过点击左上角的和，弹出和收回菜单列表。第一次进系统常见菜单为空，操作用户需点击功能菜单获取所有菜单列表。操作用户可经过点击按钮展开菜单，点击按钮添加菜单到工作台（只能添加子菜单，不能添加父类菜单）；点击按钮弹出确认窗口（如图1-4），点击 按钮添加菜单到常见菜单，点击按钮关闭确认窗口。 （图1-4）确认窗口