室上速护理查房ppt课件

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知识拓展
刺激迷走神经
1、Valsalva动作终止室上速
过度吸气或呼气后用力屏气称Valsalva动作，包括深吸气后 或深呼气后尽力憋气，这种过度的吸气或呼气，可使动脉血 压的变化幅度增大，动脉压的下降更为明显时，可反射性的 使迷走神经的兴奋性增高，进而终止室上性心动过速。
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知识拓展
刺激迷走神经
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知识拓展
室上性心动过速 的治疗方法
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知识拓展
PSVT治疗方法：
1. 刺激迷走神经 2. 心前区捶击法 3. 药物治疗 4. 食道调搏 5. 电击复律 6. 射频消融术
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知识拓展
刺激迷走神经
1、Valsalva动作终止室上速 2、蹲位深呼吸-改良valsalva 3、压迫颈动脉 4、刺激咽喉部 5、压迫眼球 6、保持头部下垂位 7、潜水反射
预激综合症
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知识回顾
阵发性心动过速：
交
房 性 心 动 过 速
界 性 心 动 过 速
特征：突然发作 和突然停止
室 性 心 动 过 速
室上性心动过速
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知识回顾
阵发性室上性心动过速
01
概念&病因
02
发病机制
03
临床表现 辅助检查
04
治疗方法
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知识回顾
阵发性室上性心动过速：
1. 心脏心室以上的病因所致的心动过速 。简称室上速。 2. 常见于无器质性心脏病，亦可见于风心病、二尖瓣狭窄、
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病例导入
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治疗情况
Rx：
1. 心电监护、指脉氧监测、吸氧
2. 血常规、肝肾功能、凝血、心梗三项。
3. ECG
4. 5%GS 20ml 胺碘酮150mg
Iv 10min
5.5%GS 250ml 胺碘酮300mg
I vg t t 60ml/h
6.美托洛尔 25mg Po St 7.请心内科会诊，建议住院行射频消融术
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知识回顾
PSVT辅助检查：
心电图
连续3个或以上快速均齐的QRS波群，形态及时限正 常，或伴有室内差异传导或束支阻时，QRS波群可畸形， 增宽。
心率为160-250次/分钟，心率绝对规则 可伴有继发性ST-T改变
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知识回顾
PSVT治疗方法：
1. 刺激迷走神经：潜水反射、刺激咽部、颈动脉窦按摩、 压迫眼球等令其终止发作。
3. 监测生命体征及心电图变化，观察心率、心律等变化，
备齐各种抢救药品及设备，并使其处于启用状态。
4.避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激动及用力排便。
5.护理操作时要轻柔，及时安慰患者，减轻患者痛苦及不
适感
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护理措施
P2：生活自理能力下降 与医源性制动有关 1.因患者需卧床休息、心电监护在位，限制了患者的活动，导 致患者的自理能力下降。 2.将常用物品放在患者床头，方便患者取用。协助患者进餐等。 3.把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及时了解患者需要。
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护理诊断
舒适度的改变：心慌 与心输出量的减少有关 生活自理能力下降：与医源性制动有关 焦虑 与心律失常反复发作有关 潜在并发症：猝死
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护理措施
P1：舒适的改变：心慌 与心输出量的减少有关
1.协助患者取舒适体位，如半卧位，告知患者卧床休息的
重要性。为病人提供安静、舒适的环境，保证充分休息。
2.吸氧，氧流量2-4L/min
冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征 者。
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知识回顾
PSVT发病机制：
1.折返性PSVT 房室结、房室、窦房结、房内折返性心动过速
2.自律性增高性PSVT 房性、交接性、非阵发性房室交接性心动过速
3.其他
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知识回顾
PSVT临床表现：
1.发作时：表现为突然发作与突然终止，心率常在160～250次/min， 室上速者心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性 者常可奏效。 2.症状：心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有 休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死.
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知识回顾
正常心电图：
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知识回顾
异常心电图：
窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐
窦性停搏
冲动起源异常
期前收缩
心 律 失
主动性 阵发性心动过速
异位心律
房扑、房颤 室扑、室颤
常
被动性：逸搏
窦房传导阻滞： Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ度。
房室传导阻滞：Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ度。 冲动传导异常 室内传导阻滞
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护理措施
P3：焦虑 与心律失常反复发作有关 1、耐心听取病人主诉，必要时予以心理疏导，缓解其焦虑情 绪。 2、向患者介绍相同疾病恢复好的患者情况，增强其信心，配 合治疗。 3、向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，消除患者 焦虑 4、争取社会和家庭支持
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护理措施
P4：潜在并发症是：猝死 1.床边备心电监护，密切监测心率，心律的变化 2.床边备抢救车及除颤仪 3.指导患者卧床休息，及时巡视病房，仔细倾听病人的主 诉，如有不适，及时通知医生。 4.出现心律失常时，要配合医生抢救，注意观察药物疗效 及不良反应。 5.安慰患者，给予必要的心理支持
2. 药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮、ATP等 3. 食道调搏和电击复律 4. 射频消融术
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病例导入
患者杨某，男，44岁。 主诉：反复胸闷心慌20余年，再发半小时。 现病史：患者20年前有心动过速病史，每年均有多次发作， 平素未予任何治疗，1月14日14:30左右出现心慌，伴头晕， 至我院行ECG示：室上性心动过速。 T：36.5 R：20次/分 HR：209次/分 BP:182/109mmHg。 患者神清，回答切题，心脏听诊律齐，无杂音，肺部听诊无 特殊，腹部（-），神经系统查体无异常。 既往史、过敏史、家族史：无
2、蹲位深呼吸-改良valsalva
发作时患者取蹲位做valsalva，可提高成功率。 原理：采取下蹲位时回心血量增多，动脉血压上升，刺激迷 走神经，进而终止室上速。
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知识拓展
刺激迷走神经
3、压迫颈动脉
颈动脉位于颈内动脉分叉处的膨出部位，其外膜处有丰富的 神经感受末梢，因对压力敏感而称压力感受器。当颈动脉窦 被扩张到一定程度（动脉压上升）产生的机械刺激或从血管 外摸方向外来的压力（按摩、肿物炎症压迫），均可使压力 感受器兴奋，经过减压反射而刺激迷走神经并产生系列的心 率反应。
护理查房
——阵发性室上性心动过速
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查房目的
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回顾心电图的相关知识
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掌握室上性心动过速病人的护理Baidu Nhomakorabea施
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知识拓展：了解室上性心动过速的治疗方法
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知识回顾
心脏的传导系统：
窦房结、结间束、房室结、 房室束、左右束支、蒲肯野 纤维。
心脏的传导过程：
窦房结
右心房
房室结 左心房
右心室
—
房
室 束
左心室
左 右 束 支