2011年4月第18卷第10期
中医中药
中国当代医药CHINA MODERN MEDICINE
雷公藤属卫矛科木质藤本植物。其味苦、辛，性凉，归肝、肾经。有大毒。中医学中“毒”的含义与西医的“不良反应”、“副作用”同意，是指药物给人体造成非治疗目的的症状，导致人体脏器的损伤和功能退化，严重的可危及患者的生命。雷公藤给人体带来的损伤，主要是因为不正确使用造成的[1]。比如擅自加量、煎煮不当、自杀等。然而不能因噎废食，不能因为其毒性而忽略他的药性。科学研究已经从雷公藤植物中提取出生物碱、二萜、三萜、苷类等多种化学成分。肯定了雷公藤祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒等功效。目前已被应用在多种疾病的临床治疗中，其药性和药效有广泛的应用前景。不同的采摘季节、不同的剂型、不同的分离提纯方法或不同的产地、生长条件（包括海拔、光照时间、雨水、温度等）及不同的厂家所生产的雷公藤毒性都不尽相同。正确认识雷公藤制剂的不良反应在当前具有重要的意义。
1雷公藤对人体的影响1.1生殖系统
雷公藤多种提取物制剂对生殖系统均有影响，机体生发最为活跃的就是人的生殖系统，同时还是雷公藤作用于机体的主要靶器官。因为影响了卵巢功能而出现女性月经紊乱和不孕；男性生育能力下降，睾丸发育不全，精子畸形、活动能力下降、精子减少等，大剂量长期应用对小儿性腺发育有影响。
1.2消化系统
口服雷公藤各种提取物所致人体消化道不良反应主要有食欲不振、口干、恶心呕吐、便秘、腹痛、腹泻、肝损害等，患者多可耐受，停药就可恢复，TP 的急性毒性试验发现，可引起胃底部明显出血、膜性溃疡性结肠炎等。
1.3血液和造血系统
雷公藤有骨髓抑制作用，雷公藤总苷可引起白细胞减少、粒细胞缺乏、红细胞减少、血小板下降、全血细胞减少，严重者可发生贫血和再生障碍性贫血。
1.4对脏器的影响
对心脏的影响主要表现为心悸、胸闷、气促、心律失常及心电图改变，严重中毒时血压可急剧下降，甚至出现心源性休克而危及生命。长期应用雷公藤可出现肾肌酐消除率下降、肾损害、急性肾衰竭；损伤肝脏则表现为实质细胞损伤和坏死，多数患者会出现转氨酶、总胆红素、直接胆红素升高[2]。
1.5神经系统不良反应
积蓄中毒可引起视丘、中脑、延脑、小脑、脊髓等营养不良性改变。多表现为头痛、头昏、体倦乏力、失眠等。
2增效减毒的探讨
近年来科研人员针对改善雷公藤的毒副作用的对策，主要是从改变剂型角度考虑的，临床研究相对较弱。名老中医根据雷公藤的现代药理研究成果，结合临床经验，对雷公藤人体某单一系统或脏器的毒副作用，根据中药的配伍规律而研制的药对或复方，多途径多靶点阻断雷公藤毒副作用，减毒增效，发挥雷公藤在临床的作用。
2.1对抗对生殖系统的影响
比如李德忠等研究的补肾麒麟汤，具有滋阴补阳的功能，其滋阴组方为何首乌、枸杞子、熟地、女贞子；补阳的组方为巴戟子、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉等。治疗少精症、精子密度低等的组方龟板胶、淫羊藿、鹿角胶、富硒茶、女贞子、急性子、桑螵峭、菟丝子、枸杞子、覆盆子、车前子、韭菜子。对雷公藤影响人的生殖系统进行减毒增效均很好[3]。还有一方，加味（山萸肉、山药、茯苓、泽泻、制八戟肉、菟丝子、熟地、仙灵牌）。可减轻雷公藤对女性生殖系统的影响，保护女性的卵巢功能[4]。
2.2对抗对消化道的影响
服用雷公藤导致的胃阴虚症状胃脘嘈杂不适，口干舌燥的五子四物汤，主要有石斛、瓜萎等，功效为宽胸润肠、理气和胃。可有效缓解患者的食欲减退、腹泻及体重下降等消化道症状。
另外有报道采用雷公藤、白术、茯苓、黄芪、炒麦芽、炒谷牙、延胡、田七配伍，降低消化道的毒副作用[5]。2.3对抗对肝脏的影响
选用何首乌、蛇床子、甘草三味组方有保护肝脏和改善肝功能的作用。也有人选用芦荟、刺蒺藜、大枣组方，仅三味，其功效寒温并用，清热燥湿、疏肝理气、健脾和胃，具有保肝解毒的作用。另外还有一方，枸杞、何首乌、熟地黄、生地黄、半枝莲、虎杖。也可以保护肝肾的正常功能[6]。
3各环节的控制3.1采摘季节及部位
因其全身均有毒，尤其嫩叶几片就可致死，所以要严格雷公藤各部位的采摘季节，根及根茎为主要药用部位，以秋
雷公藤的不良反应及中药配伍减毒分析
覃俏峰
广西中医学院第一附属医院，广西南宁
530023
[摘要]雷公藤属卫矛科木质藤本植物。其味苦、辛，性凉，归肝、肾经。有大毒。中医学中“毒”的含义与西医的“不良
反应”、“副作用”同意，是指药物给人体造成非治疗目的的症状，导致人体脏器的损伤和功能退化，严重的可危及患者的生命。探讨雷公藤制剂的不良反应及中药配伍减毒在当前具有重要的意义。
[关键词]雷公藤；毒性；减毒增效；不良反应[中图分类号]R287[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721（2011）04（a ）-096-02
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中医中药
CHINA MODERN MEDICINE 中国当代医药季为佳。
3.2控制适应证
雷公藤的主要药用为免疫抑制剂，治疗时必须对症用药。青少年、孕妇、哺乳期、更年期忌用。3.3监测肝功能和血常规指标
用药期间严密监测实验室指标，尤其是肝、肾、血的数据，服用前数据正常方可用药。用药后各项指标发生变化，应停药观察。
4前景展望
雷公藤的毒性众所周知，但经过按规律配伍后，可以减轻其毒性，并且扩大其临床应用范围。怎样克服毒性增强治疗效果，是中医研究的目标。目前还需要深入研究雷公藤对组织器官和细胞及基因水平的影响，将传统中药理论和现代医学技术有机结合，探索雷公藤的减毒增效问题，制定适合的理论评价原则，应用科学的检测手段，从而扩大其临床的
治疗作用，为有毒中药的增效研究创造临床环境，扩大其应用前景。
[参考文献]
[1]姚骥如,孙莹,罗顺葵,等.雷公藤多苷的临床应用进展[J].中国新药与
临床杂志,2010,38(3):26-29.
[2]郭雪红.雷公藤多苷的药理作用及临床应用概述[J].中成药,2010,32
(7):116-119.
[3]刘为萍,刘素香,唐慧珠,等.雷公藤研究新进展[J].中草药,2010,40(7):
192-195.
[4]刘烨.雷公藤的不良反应及中药配伍减毒研究进展[J].山东中医杂志,
2010,29(9):71-73.
[5]张蕾,宋欣伟.雷公藤生殖毒性及减毒对策的研究进展[J].浙江中西医
结合杂志,2010,19(10):66-69.
[6]景晓平,丁樱,任献青,等.雷公藤多苷对小儿生殖安全性评价研究的思
考[J].时珍国医国药,2009,19(1):38-39.
（收稿日期：2011-01-12）
随着人们现代生活节奏的增快，失眠已成为一个威胁人类身心健康的重要因素。长期失眠大脑功能就会紊乱，对身体造成多种危害，失眠严重影响身心健康。对失眠的治疗，方法多疗效不一。笔者用自拟补心益气汤结合涌泉穴按摩治疗失眠心脾两虚证，取得一定的效果。1资料与方法
1.1一般资料
110例均来自本院2009年8月~2010年8月门诊患者，
均符合西医诊断标准：《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》[1]原发性失眠诊断标准，①轻者入睡困难（入睡时间>
30~60min ）或寐浮易醒（睡眠中觉醒>2次)、醒后难以再寐或夜卧不安，睡眠不足5h ；重者彻夜难眠。②有反复发作持续
超过1个月以上。③常伴有头昏、心悸、健忘、多梦、倦怠等症状。④经各系统和实验室检查未发现器质性阳性体征。⑤患者知情同意。均具有多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头昏目眩，神疲乏力，面色不华。舌淡，苔薄，脉细弱等症状体征，并经各系统和实验室检查未发现异常，符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中不寐的心脾两虚证型。
1.2治疗方法
采用人参10g 、黄芪30g 、当归10g 、远志15g 、茯苓15g 、酸枣仁30g 、生龙骨10g 、生牡蛎10g 、枳壳6g 、生大枣5枚、甘草6g 、五味子10g 。每日1剂，水煎2次，混取300ml 早晚分次服用。同时按摩涌泉穴，具体方法是：用拇指尖分别持续点压刺激涌泉穴，每穴10~15min ，左右交替进行，以能忍受胀痛为度，每晚1次。治疗4周。治疗期间，给患者作以下生活方式的指导：①早晨定时起床，做不少于10min 适度的
自拟补心益气汤结合涌泉穴按摩
治疗失眠110例疗效观察
高克斌，梁亚红，薛淼，孙国强
河北省安新县中医院内科，河北安新
071600
[摘要]目的：观察自拟补心益气汤结合涌泉穴按摩治疗失眠心脾两虚证的临床疗效。方法：收集符合西医原发性失眠诊断标准和心脾两虚证中医辨证标准的患者110例。治疗前2周患者每天填写睡眠日志（Sleep Diary ），并停用一切治疗失眠的药物和方法。主要通过对Sleep Diary 填写结果判定病情之轻重。试验设计为自身前后对照，治疗前2周亦收集患者SAS 积分、SDS 积分、PSQI 积分、近2周个人主诉日平均睡眠时间、Sleep Diary 记录日平均睡眠时间。治疗期间服用中药补心益气方，每日1剂，水煎分2次服用，结合涌泉穴按摩，以4周为1个疗程。完成1个疗程后，所有患者均停药随访2周。治疗及随访期间每日填写Sleep Diary ，治疗结束及随访2周末填写PSQI 量表。随访2周后，判断治疗效果。结果：显效86例，有效16例，无效8例，总有效率为92.7%。其中起效最快3d ，最慢7d 。结论：
补心益气汤结合涌泉穴按摩治疗失眠方便可行，无依赖性。
[关键词]自拟补心益气方；涌泉穴按摩；失眠；中医[中图分类号]R256.23[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721（2011）04（a ）-097-02
[作者简介]高克斌，本科学历，主治中医师。梁亚红，本科学历，主治中医师。薛淼，主管护师。孙国强，河北省中医药研究院副主任医师。
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