中药的不良反应及分析姚晓07资源摘要：各种中药及其中药制剂在我国临床广泛应用于治病防病，历史悠久，成效显著，但其不良反应近年来也被进一步发现和认识。
造成中药不良反应的原因有中药品种混乱或以假乱真，药物的固有毒性及用量不当，辨证失当、药不对证，炮制或煎煮不当，剂型或服用方法不当，疗程过长，造成蓄积中毒等。
中药不良反应的发生严重影响了广大患者的身心健康，中药应按质量合格、用量合适、用法合理的原则使用，提高合理用药水平，减少不良反应的发生。
关键词中药；中药制剂；不良反应1.概念：中药的不良反应是指药物用于人体后，药物或其代谢产物作用于机体器官、组织和细胞所发生的非治疗反应。
中药的不良反应常统称为中药的毒副作用，包括中毒反应和过敏反应。
2．中药不良反应的临床表现2.1过敏反应过敏反应一般是指服用正常剂量或极小剂量时出现的非正常反应，多与体质因素有关。
凡单味中药、中成药和名方组成中含有抗原物质或药物间相互作用后或在它们的代谢过程中产生抗原物质的，首次尤其是多次用药后常可引起过敏反应。
临床表现为过敏性休克、喉头水肿、紫癜、哮喘、心律失常、肝损伤、耳鸣、发热、腹泻等。
2.1中毒反应中毒反应的临床特点是发病急、病情恶。
其临床症状表现：消化系统为恶心、呕吐、腹泻、便血、黄疸等；神经系统表现为眩晕、头痛、惊厥、抽搐、呼吸抑制等；心血管系统表现为心悸、胸闷、心律不齐等；造血系统表现为白细胞缺乏、溶血性贫血、血小板减少性紫癜及再生障碍性贫血等。
目前已发现由毒性反应而致死的中药有20多种如雷公藤、蜈蚣、马钱子、砒霜等。
中毒反应多由于药品原料购销、药品生产和药品使用不当引起。
中毒致死的中药多是有毒中药，但历代医书称无毒之品也能臵人于死地。
3.人体各个系统不良反应药物及其不良反应表现3.1血管系统不良反应药物有76种，其不良反应表现为血压升高的中药制剂及药物有刺五加注射剂、葛根素注射剂、双黄连注射剂、灯盏花素注射剂、细辛注射剂、肾宝合剂、草乌膏剂、番泻叶、复方桔梗注射剂、天和骨通贴膏、壮骨关节丸；表现为低血压的中药制剂及药物有生脉注射剂、双黄连注射剂、鱼腥草注射剂、柴胡注射剂、穿琥宁注射剂、红花注射剂、清开灵注射剂、川芎嗪、郁金、莪术油、银杏达莫注射剂、骨宁注射剂、三七片、银翘解毒丸、六味地黄丸、龙胆泻肝丸、鸦胆子；治疗心律失常的中药制剂及药物有草乌、正清风痛宁、生脉注射剂、精制蝮蛇抗栓酶、乌头碱、鸦胆子油、龙骨、木薯、垂盆草、地骨皮、博落回、冬虫夏草、北五加皮、夹竹桃类；诱发心绞痛的中药制剂有刺五加注射剂、脉络宁注射剂；引起窦性心动过速、过缓的中药制剂有复方丹参注射剂、β-七叶皂苷钠注射剂、茵栀黄注射剂、复方丹参片、藻酸双酯钠、江苏白药；引起心动过速的中药制剂有生脉注射剂、复方丹参注射剂、双黄连注射剂、刺五加注射剂、止咳丸、藿香正气水、咳喘糖浆；引起心动过缓的中药制剂有β-七叶皂苷钠注射剂；引起心悸的中药制剂有刺五加注射剂；引起室性早搏的中药制剂及药物有小活络丸、柴胡、山海丹；引起房室传导阻滞的药物有黑附子、葶苈子；引起窦性停搏的中药制剂有生脉注射剂；引起微循环障碍的中药制剂有脉络宁注射剂；引起心功能衰竭的中药制剂及药物有清开灵注射剂、细辛、朱砂、鸦胆子、马钱子；引起心房纤颤的中药制剂及药物有灯盏花注射剂、双黄连注射剂、山豆根；引起心室纤颤的中药制剂有葛根素注射剂。
3.2引起血液、淋巴系统不良反应的药物有35种，其不良反应表现为白细胞减少的中药制剂及药物有清开灵注射剂、双黄连注射剂、穿琥宁注射剂、雷公藤；引起血小板减少的中药制剂及药物有穿心莲、穿琥宁注射剂；引起溶血反应的中药制剂及药物有板蓝根、葛根素注射剂；引起贫血的中药制剂有甘露消毒丸；引起急性再障的中药制剂及药物有双黄连注射剂、雷公藤；引起继发性血小板减少性紫癜的中药制剂有穿琥宁注射剂；引起过敏性紫癜的中药制剂及药物有猪苓多糖注射剂、穿琥宁注射剂、藿香正气水、藿香正气胶囊、半月清、天麻丸、金钠多注射剂；引起皮下紫癜及血小板减少的中药制剂及药物有穿琥宁注射剂、雷公藤、马钱子；引起血清病样反应的中药制剂有脉络宁注射剂；引起出血、DIC的中药制剂及药物有葛根素注射剂、蝶脉灵注射剂、穿琥宁注射剂、银屑胶囊、甲氨碟呤、板兰根冲剂、全天麻胶囊、雷公藤、感冒通胶囊、感冒清颗粒、复方乌龙散、云南白药。
3.3引起呼吸系统不良反应的药物有10种，其不良反应表现为急性呼吸窘迫症的中药制剂有脉络宁注射剂；引起呼吸困难的中药制剂及药物有刺五加注射剂、双黄连注射剂、鱼腥草注射剂、银杏注射剂、清开灵注射剂、红花注射剂、仙鹤草；引起急性肺水肿的中药制剂有鱼腥草注射剂、双黄连注射剂；引起支气管哮喘的中药制剂及药物有双黄连注射剂、刺五加注射剂、穿琥宁注射剂、脉络宁注射剂、清开灵注射剂、茵栀黄注射剂、灯盏花素注射剂、乌头注射剂、川芎嗪注射剂、柴胡注射剂、复方丹参注射剂、板兰根注射剂、鱼腥草注射剂、大黄藤素注射剂、六神丸、罂粟壳、全蝎煎剂、复方丹参片、秋水仙碱片、榄香烯乳注射液、枇杷止咳冲剂、消咳喘糖浆、复方甘草片、复方镇痛液、川贝煎液、浙贝、茯苓、牛黄解毒丸、金水宝胶囊、茯苓、消咳喘、神奇止咳冲剂、川贝；引起间质性肺炎的中药制剂有小柴胡颗粒。
3.4引起消化系统不良反应的药物有147种，其不良反应表现为便血的药物有龙骨、牡蛎；导致腹痛、腹胀、腹泻的中药制剂及药物有穿琥宁注射剂、双黄连注射剂、生脉注射剂、复方丹参注射剂、猪苓多糖注射剂、华蟾素注射剂、强力宁注射剂、葛根素注射剂、鱼腥草注射剂、血塞通注射剂、苦参素注射剂、天达盖福胶囊、地奥心血康、薤白、追风透骨丸、僵蚕、肝得宁2号丸、牛黄角毒片、鲜竹沥、乳香、没药、茶素胶囊、回生第一丹、肾宝胶囊、苦参胶囊、养发生血胶囊、小金丸、乳癖消、藿香正气水、复方青黛丸、感冒通胶囊、蛤蚧定喘丸、产妇康、三黄片、雷公藤、猪苓多糖、斑蝥、番泻叶、茯苓、甘草、薤白、何首乌、三七、麝香膏、水蛭、正红花油、巴豆、鱼胆、木薯、鲭鱼、商陆、苦杏仁、板蓝根、丝石竹、乌头类、河豚、樟丹、山八角、板蓝根、旋覆花、鸦胆子、广豆根、蟾酥、甲鱼；导致反酸、呕吐的药物有双黄连水注射剂、生脉注射剂、穿琥宁注射剂、复方丹参注射剂、猪苓多糖注射剂、华蟾素注射剂、益肾眷痹丸、心可舒、无敌止痛搽剂、天达盖福胶囊、地奥心血康、薤白、追风透骨丸、僵蚕、肝得宁2号丸、牛黄角毒片、鲜竹沥、桃花、河豚、樟丹、甲鱼、木薯、苦杏仁、马兜铃、北豆根、山八角、棉子油、丝石竹、莽草子、蟾酥、夹竹桃花；导致饮食减少的药物有达纳康；导致黄疸的药物有双黄连注射剂；导致急性消化道大出血的药物有灯盏花素注射剂、鲜竹沥糖浆、牛黄解毒片、复方青黛丸、蛤蚧定喘丸、番泻叶；导致肠痉挛的中药制剂有双黄连注射剂；导致肝功能损害的中药制剂及药物有穿琥宁注射剂、复方丹参注射剂、龙胆复方制剂、葛根素注射剂、β-七叶皂苷钠注射剂、蝮蛇抗栓酶注射剂、壮骨关节丸、复方青黛丸、肾骨胶囊、地奥心血康、雷公藤、牛黄解毒片、蜈蚣粉、川楝子、何首乌、白芍、壮骨关节丸、消银片、克银丸、银屑散、回生第一丹、增生平片、何首乌片、双黄连针剂、感冒通片、雷公藤、山海棠、六神丸、黄药子、养血生发胶囊、壮骨关节丸、何首乌、活力苏口服液、黄独、蜈蚣粉；导致药物性肝炎并肝昏迷的中药制剂及药物有何首乌、回生第一丹、小金丸、乳癖消片；导致乙型肝炎加重的中药制剂有苦参素胶囊。
3.5引起泌尿生殖系统不良反应的药物有178种，其不良反应表现为肾功能衰竭的中药制剂及药物有β-七叶皂苷钠注射剂、双黄连注射剂、清开灵注射剂、复方丹参注射剂、脉络宁注射剂、板兰根注射剂、复方威灵仙注射剂、蝮蛇抗栓酶注射剂、复方地龙注射剂、安宫牛黄丸、八角枫、巴豆、白果、白花丹、白及、白蒺藜、白头翁、斑蝥、北豆根、贝母、荜澄茄、蓖麻子、槟榔、补骨脂、补心丹、苍耳子、草乌、侧柏叶、柴胡、肠炎宁、常山、臭梧桐、川楝子、穿心莲片、穿心莲注射剂、大风子、大戟、大青叶、代赫石、丹参、丹参舒心丸、丹参注射剂、胆矾、地奥心血康、丁香、冬虫夏草、番泻叶、防己、粉防己、复方青黛丸、千金子、干漆、甘遂、感冒通片、葛根素注射剂、钩藤、瓜蒂、关木通、广防己、海马、汉防己、红矾、红花、红娘子、红升丹、厚朴、虎杖、槐花、黄药子、火炭母草、健心丸、牡蛎、金樱根、筋骨草、苦参、苦楝皮、苦楝子、昆明山海棠、腊梅根、雷公藤、羚翘解毒丸、六神丸、龙胆泻肝丸、芦荟、绿矾、马兜铃、马钱子、马桑、蚂蚁丸、毛冬青、密陀僧、棉子、木通、闹羊花、牛黄解毒片、排石冲剂、胖大海、砒石、砒霜、千里光、千年健、牵牛子、铅丹、青木香、轻粉、全蝎、肉桂、三黄片、三品一条枪、山慈菇、山豆根、商陆、蛇胆、蛇毒、麝香、升汞、生蜂蜜、十枣汤、使君子、首乌片、双解丸、水蛭、松节、天花粉、天麻、天仙藤、土贝母、土荆芥、土细辛、望江南子、威灵仙、蜈蚣、细辛、夏枯草、仙鹤草、相思子、雄黄、萱草根、鸦胆子、芫花、洋金花、野百合、益母草、罂粟壳、鱼胆、云南白药、皂荚、泽泻、中华跌打丸、朱砂、猪胆、猪苓多糖注射剂、壮骨关节丸、紫草、紫珠草、钻地风；引起紫癜性肾炎的药物有罂粟壳；引起血尿的药物有脉络宁注射剂、β-七叶皂苷钠注射剂、双黄连注射剂、壮骨关节丸；引起马兜铃酸肾病的中药制剂有甘露消毒丸；引起尿频、尿痛的中药制剂及药物有穿心莲片、昆明山海棠、强力宝注射剂、二十五味松石丸、甘露消毒丸、龙胆泻肝丸、三金西瓜霜润喉片、999感冒灵冲剂；引起性功能减退的药物有月见草；引起阴道出血的中药制剂有猪苓多糖注射剂。
4〃1按药品名称统计不良反应发生率最高的前10位药品见表3。
表3按药品名称统计中药不良反应由表3可见,不良反应发生率最高的是穿琥宁注射液、双黄连注射液、清开灵注射液等10种中药注射剂。
从一个侧面反映出注射剂的不良反应发生率最高。
本文统计数据中共涉及药品156种,排名在前10位的药品造成的不良反应占全部不良反应的近60%。
说明这些药品容易引起不良反应,所以应引起高度重视,临床应用应慎之又慎。
4.2按剂型排序按药物剂型统计中药不良反应见表4。
表4按药物剂型统计中药不良反应Tab4ADRs induced by Chinese materia medica statisti-cally analyzed by dosage表4显示了不同剂型中药的不良反应发生率,不难看出,临床常用的5种给药途径造成的不良反应发生率极其不均衡。
静脉注射和口服给药引起的不良反应之和是95〃93%,其余给药途径(外用、吸入、穴位注射等)合计只占4〃07%。
可见,静脉注射和口服给药是导致不良反应的主要因素。
特别是选择静脉注射给药时,一定要密切观察。
4.3按累及器官或系统统计中药不良反应不良反应对不同器官或系统的发生率和危害是不同的,按累及器官或系统统计中药不良反应见表5。
