高原缺氧对人体损伤机制及防治研究进展

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， 西部 医学 ２ ０ １ ３年３月 第２ ５ 卷第 ３ 期 Ｍ ｅ ｄ Ｊ Ｗ ｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ５， Ｎ ｏ ． ３
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高原缺氧对人体损伤机制及防治研究进展 ＊
柳 茵１ ， 丁绍祥２
（ ） 青海大学附属医院心内科 ， 青海 西宁 ８ 青海省康乐医院 ， 青海 西宁 ８ １． １ ０ ０ ０ １； ２． １ ０ ０ １ ６
摘要 】 此种特殊环境， 除对人体各器官系统的功能、 代谢等产生广泛影响外， ０ ０ ０米以上被称为高原地区， 【 海拔３ — — 高原病 （ ） 。 近年来高原旅 游 业 日 益 兴 旺 ， 还会引起一组以缺氧为突出表现的特殊类型疾病 — 高 Ｈ ｉ ｈ ａ ｌ ｔ ｉ ｔ ｕ ｄ ｅ ｓ ｉ ｃ ｋBaidu Nhomakorabeaｎ ｅ ｓ ｓ ｇ 原运动项目的开展 ， 急进高原发生高原病和致命性高原肺水肿的情况屡见不鲜 ， 如 果救治 不 及时死亡率很 高 。 本文就 高 原缺氧对人体 损伤机制及防治研究 进展 做 一 述评 。 【 关键词 】 高原 ；缺氧 ；损伤机制 ；防治 【 ： ／ 中图分类号 】 文献标识码 】 ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ １ ３ ５ ． ６ ｏ ｉ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ３ ５ １ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ０ １ Ｒ 【 Ａ ｄ － ｊ
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， 西部 医学 ２ ０ １ ３年３月 第２ ５ 卷第 ３ 期 Ｍ ｅ ｄ Ｊ Ｗ ｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ５， Ｎ ｏ ． ３
， ， 皮舒 张 因 子 （ 有 ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｕ ｍ ｒ ｅ ｌ ａ ｘ ｉ ｎ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ Ｅ Ｄ Ｒ Ｆ） ｇ 认为 一 氧 化 氮 合 酶 基 因 Ｇ ８ ９ ４ Ｔ 多态性被认为与高原 病相关
Ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ｏ ｆ ｌ ａ ｔ ｅ ａ ｕ ｈ ｏ ｘ ｉ ａ ｉ ｎ ｕ ｒ ｏ ｎ ｈ ｕ ｍ ａ ｎ ｂ ｏ ｄ ｐ ｙ ｐ ｊ ｙ ｙ
１ ２ ， Ｌ Ｉ Ｕ Ｙ ｉ ｎ Ｄ Ｉ Ｎ Ｇ Ｓ ｈ ａ ｏ ｘ ｉ ａ ｎ － ｇ
器官 、 组织 、 细胞处于 缺 氧 应 激 状 态 ， 机体会因此而发 生一系列脏器功能 、 内分泌以及组织形态学方面的代 这 些 变 化 的 目 的 在 于 提 高 机 体 氧 供 量、 减 偿性 变 化 ， 少机体耗氧 或 提 高 机 体 对 缺 氧 的 耐 受 性 而 维 持 机 体
１， ２］ 。同时对中枢神经系统和运动系 基本生理氧需要 ［
［ ３］
组织器官 的 血 氧 供 应 。 但 由 于 各 器 官 植 物 神 经 分 布 相应血管对 应 激 状 态 的 收 缩 反 应 不 一 致 。 皮 的不同 ， 肤、 腹 腔 脏 器 等 血 管 收 缩， 血 压 上 升， 而 心、 脑等重要 脏器血管扩张 ， 以保 证 其 血 液 供 应 。 由 于 高 原 缺 氧 条 肺 循 环 和 微 循 环 的 变 化 都 比 较 大， 使血 件下 体 循 环 、 这 和 微 循 环 的 功 能 状 态 是 分 不 开 的， 压 表 现 不 稳 定， 并加重血流动力学 紊 乱 。 同 时 ， 缺氧使促红细胞生成 素（ 合成和分 泌 增 多 ， 红 细胞 生 成 增 加。 由 于 红 Ｅ Ｐ Ｏ） 血 液 粘 滞 性 增 加， 可形成脑内微血栓 细胞 压 积 增 大 ， 而引起一过性脑缺 氧 发 作 。 如 增 加 超 过 一 定 限 度 ， 可 发展成为病理性变 化 而 出 现 一 系 列 临 床 症 状 ， 如多血 症面容 、 心 慌 气 短， 手 指 紫 绀 等 症 状。 如 超 过 机 体 脏 可 加 速 脏 器 储 备 功 能 的 耗 竭， 机体血 器的 代 偿 功 能 ， 流动力学进一步紊乱致不可预测后果 。 ３ 自主神经系统变化 高原缺氧 时 神 经 调 节 是 机 体 综 合 调 节 中 的 重 要 慢性缺氧可改变 ＡＮ 可使交 因素 ， Ｓ 和 内 分 泌 的 功 能， 感活动 增 强 ， 血 压、 心 率 增 加， 儿 茶 酚 胺 释 放 加 剧， 同 交感 Ｎ 时 ＡＮ Ｓ 参与低氧下的免疫调节 ， Ｓ 有免疫抑制 作用而副交感 Ｎ 急进高原初期心 Ｓ 起 免 疫 增 强 作 用，
（ ， １． Ｔ ｈ ｅ Ａ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ Ｑ ｉ ｎ ｈ ａ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ Ｘ ｉ ｎ ｉ ｎ １ ０ ０ ０ １， Ｑ ｉ ｎ ｈ ａ ｉ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ； ｆ ｆ ｐ ｆ ｇ ｙ， ｇ８ ｇ ， ２． Ｑ ｉ ｎ ｈ ａ ｉ Ｋ ａ ｎ ｌ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｉ ｔ ａ ｌ， Ｘ ｉ ｎ ｉ ｎ １ ０ ０ １ ６， Ｑ ｉ ｎ ｈ ａ ｉ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ） ｇ ｇ ｐ ｇ８ ｇ
统功能产生显著抑 制 作 用 ， 是高原环境下人体耐受力 下降的始 动 因 素 。 本 文 就 高 原 缺 氧 对 人 体 损 伤 机 制 及防治研究进展做一述评 。 １ 高原缺氧的发生机制 人从平原进 入 高 原 ， 为 适 应 低 氧 环 境， 需要进行 一系列适应性改变 ， 以维持毛细血管内血液与组织间 必要的压 力 差 。 血 管 活 性 因 子 及 各 种 应 激 性 炎 症 介 质的表达既是机体 适 应 性 改 变 的 反 应 ， 也是各脏器发 生应激代 偿 性 改 变 的 基 础 。 肺 血 管 内 皮 细 胞 是 分 泌 和合成血管活性物 质 的 重 要 场 所 ， 可合成并释放具有 舒缩血管作用的两 类 物 质 ， 从而对血管张力有重要调 控作用 。 在舒张血管方面最重要的是前列腺素 （ ｒ ｏ ｓ － ｐ ， ， ， 和一氧 化 氮 （ 亦称内 ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ Ｐ Ｇ） ｎ ｉ ｔ ｒ ｉ ｃ ｏ ｘ ｉ ｄ ｅ ＮＯ） ｇ
会 发 生 急 性 缺 氧 反 应， 身体各 当 人 急 进 高 原 时 ，
） 国家自然科学基金 （ ８ １ ６ ０ ０ １ ２ 基金项目 ： 执行编委简介 ： 柳 茵， 青 海 大学附属医院心内科主 任 ， 青海医学院 诊断教研室主任 ， 主任医师 、 教授 ， 博士 、 硕士 生 导师 ， 享受 国 务 院 特 殊 津 贴专家 ， 全国五 一 劳 动 奖 章 获 得 者 。１ ９ ９ ３年赴美国南加洲洛杉矶医学 从事心血管内科专 业 临床工作 ３ 具有在本学 中心访问学者 １ 年 ， ０余年， 科领域内解决关键 性 及重 大 医 疗 技 术 问 题 的 能 力 。 填 补 了 青 海 省 数 十 项 空白 ， 有 多 项 技术达到 和 接 近 国 内 先 进 水 平 ， 获青海省科技进步三等 奖１项， 青 海 省 医 药 科 技 一等 奖 １ 项 ， 卫生厅２ 三新” 技术奖。共主 ５项“ 持、 参与省 内 、 国家级科研项目１ 已完成国家级 ４项。现主持 国 家 １项， 自然基金 １ 项 ， 参与 国家 ９ ７ ３ 重 点 项目 １ 项 。 有 ３ 项 省 内 科 研 正 在 完 成 中， 撰写 学 术论 文 ５ 其中核心刊物１ 译书１ 其中２ ８篇， ８篇。合 著、 ６部（ 。目前担任青海医学会心血管 分会主任委 部主译、 主编， ３ 部 副 主 编） 中 华 医学 会 心血管 分 会 全国 委员 ， 中国心 律 学 分 会 常 务 委 员 ， 中国心 员， 电信息 学 分 会 常 务 委员 ， 中国 医 师 协 会 心 血 管 内 科 医 师 分 会 常 务 委 员， 中 华 医学 会 科学 普 及 分 会 常 务 委员 ， 中国医 药 生 物技术协 会 心 电 学 技 术 分 会 常 务 委员 ， 中 华 医学 会 心 电 生 理 和起 搏分 会 全国 委员 ， 还担任《 中国 、 《 、 《 、 实用 内科 杂志 》 中国心 脏 起 搏 与 心 电 生 理 杂 志 》 临床心电学杂志》 《 、 《 中国 循证 心 血 管 医 学 杂 志 》 国 际 循 环 报》 及《 西 部 医 学》 等刊物的编 委、 常 务 编委 。