手术讲解模板：胰岛素瘤切除术

岛素瘤切除术
适应证：
凡是有症状的胰岛素瘤，一经确诊后，均 应及早施行手术治疗。因为反复发作的低 血糖性昏迷，可使脑细胞产生不可逆转的 改变，故在晚期即使手术切除肿瘤，也只 能解决低血糖症状，而已出现神经系统的 精神症状难有改善的可能。对于胰岛素瘤 已有转移的病例，不适合手术治疗，可用 药物治疗。
手术资料：胰岛素瘤切除术
术后护理： 2.必须注意预防胰瘘、假性胰腺囊肿、胰 腺炎、膈下感染、进口感染、出血和腹壁 裂开等并发症的发生。
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手术步骤：
⑴术前已确定肿瘤部位者：术中除应直接 探查肿瘤外，还要探查整个胰腺，以便发 现多发病灶；另外，还要探查肝脏有否转 移，靠近门静脉三角处的肿大淋巴结均应 取作活检。
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手术步骤：
⑵术前未确定肿瘤部位者：术中应仔细耐 心广泛地探查整个胰腺，应作十二指肠右 侧切口，分离十二指肠和胰头部，并作胰 体尾下缘腹膜切开，分离胰尾部，有时还 需要分离肠系膜上血管，这样便可对胰腺 头、体、尾和钩突部施行全面探查，若扪 及质地稍硬而呈褐红、暗红或褐黄色，表 面或周围的小血管密集，与淡黄
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并发症： 胰瘘、假性胰腺囊肿、胰腺炎、膈下感染、 进口感染、出血和腹壁裂开等。
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术后护理：
1.术后5日内每日测定血糖，部分病例可 出现暂时术后高血糖，可调节葡萄糖的输 入来控制，或应用胰岛素予以控制，短期 内可消失。若血糖仍很低与术前相同，应 考虑到肿瘤尚未切除。宜补充足够的葡萄 糖液，查明原因，创造条件进行第二次手 术。
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手术步骤：
1.体位、切口 仰卧位，可采用上腹部横 切口或上腹部弧形切口，对肋角狭窄的病 人可采用左上腹正中旁切口或加左侧横切 口。常以mason切口显露最好。
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手术步骤： 2.探查 肿瘤的部位、大小、数目和深浅， 主要依靠手术中认真寻找和仔细探查。
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手术步骤：
⑶肿瘤楔形切除、胰空肠roux-y式吻合术 或胰头十二指肠切除术：当肿瘤位于胰头 部，位置较深，解剖关系复杂，造成手术 处理上的困难。可先作冰冻切片证实为良 性肿瘤，方可采用楔形切除术。切缘应距 肿瘤0.5～1.0cm；避免伤及胰管，若伤及 胰管时，应考虑行保留胆总管的胰头切除， 并行胰腺空肠
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手术步骤：
含量不降者，可能为多发性肿瘤，应继续 再行渐进式切除胰尾、体部，直至再次冰 冻切片证实第二个肿瘤，而血糖水平升高， 血浆内胰岛素含量下降，方可停止手术。 若切除80%胰腺，已达肠系膜血管左侧， 血糖仍不升高，胰岛素的含量仍高 者，也应停止手术。手术的要点主要是在 术前、术中和术后严密监测血
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手术步骤： 色的正常胰腺组织对比鲜明者，均应作切 除后送冰冻切片确诊。
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手术步骤： 3.切除肿瘤
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手术步骤： ⑴单纯肿瘤切除术：适用于较小、单发、 良性、浅表的胰岛素瘤。
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手术步骤：
⑵胰体、尾部切除术：适用于肿瘤位于胰 体、尾部，边界不清、较大较深、良恶难 辨，或为多发者。为了检查胰尾、免于解 剖脾血管并减少出血，可把脾脏一并摘除。
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手术步骤： 糖变化，直至血糖稳定为止，胰腺切除以 80%为度。
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注意事项：
术中血糖监测是判断胰岛素瘤是否完全切 除的重要手段。完全切除后，血糖上升到 可靠水平，多需一个小时以上。故可采用 细针穿刺门静脉快速测定胰岛素，一般只 需45分钟便可确定。
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术后处理：
1.术后5日内每日测定血糖，部分病例可 出现暂时术后高血糖，可调节葡萄糖的输 入来控制，或应用胰岛素予以控制，短期 内可消失。若血糖仍很低与术前相同，应 考虑到肿瘤尚未切除。宜补充足够的葡萄 糖液，查明原因，创造条件进行第二次手 术。
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术后处理： 2.必须注意预防胰瘘、假性胰腺囊肿、胰 腺炎、膈下感染、进口感染、出血和腹壁 裂开等并发症的发生。
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手术禁忌： 1.重要脏器严重疾病不能耐受手术者。
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手术禁忌： 2.证实有多发肿瘤且伴有MEN-Ⅰ型者。
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手术禁忌： 3.恶性胰岛素瘤者。
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术前准备：
胰岛素瘤病人的术前准备主要应纠正水和 电解质的平衡失调；作血糖测定，术前12 小时静脉输入5%～10%葡萄糖1000ml，维 持正常血糖。
胰岛素瘤切除 术
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胰岛素瘤切除术
科室：普外科 部位：胰腺 麻醉：硬膜外麻醉
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概述：
胰岛素瘤又称β-细胞瘤，系内源性高胰 岛素血症，是临床最多见的一种胰岛细胞 瘤。大多数为良性，恶性者占10%～16%， 恶性者确诊时转移率可达10%～15%。临床 表现为胰岛素过多或低血糖综合征。良性 瘤手术切除可治愈。术后80%～90%低血糖 症状可消失，死亡率为6%～9%。
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手术步骤：
roux-y式吻合术。若胆总管和胰管同时损 伤或肿瘤为恶性无转移者，则应行胰头十 二指肠切除并行child或whipple消化道重 建术（见胰头、十二指肠切除术）。
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手术步骤：
⑷渐进式胰尾、体位切除术：适用于隐匿 的、经广泛仔细探查找不到肿瘤者，且因 位于尾、体位肿瘤发生率占2/3以上，故 可行盲目的渐进式胰尾、体部切除术。其 方法是：先由尾部开始，每切一次送冰冻 切片检查并作血糖和血浆内 胰岛素含量测定。若虽经冰冻切片已证实 为胰岛素瘤，而血糖仍低，血浆内胰岛素