跟骨骨折个案护理

手术治疗
1、撬拔复位骨圆针固定
适应症 舌状骨折 优点： 方法简单 创伤小 花费少
手术治疗
2、关节融合术
适应症
波及距下关节的严重粉碎性骨折
优点
早期形成骨性强直 能减少术后患者发生距下关节炎的概率 缺点 难以恢复骨折处正常的解剖关系，关节融合术会明显减少 患者后足的活动范围，使周围关节的生物力学发生变化，长 期易使患者患骨性关节炎 。故关节融合术一般仅用于特别严 重的跟骨骨折，以及累及跟骨关节面的粉碎性骨折。
足底负重点
跟 骨
解剖概要 体部 跟骨 跟结节
跟结节为跟腱附着点，有强大的跖屈作用
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跟骨结节是跟腱
附着处，受比目鱼 肌、腓肠肌收缩的
跟腱
跟骨结节
牵拉，使足部出现
跖屈动作。
跟骨体
跟骨前端与骰骨 构成跟骰关节
与距骨相应关节面 相对应，构成跟距 关节。使足有内翻、 外翻、内收，外展 的活动。以适应往 高低不平道路上行 走。
P1：疼痛（疼痛评分为5分）
I： 1、指导患者取舒适体位，抬高患肢20-30cm,卧床休息。
2、遵医嘱予塞来昔布胶囊口服止痛药物。 3、评估患者疼痛的程度，及时发现病情变化，告知患者 在疼痛时及时告知医护人员。 4、保证病人充足的睡眠缓解疼痛。 5、指导患者采取放松技术，深呼吸、播放音乐，分散患者 注意力。 O:
手术治疗
4、切开复位内固定术
手术适应症 移位大的关节外骨折 最近研究认为： 关节内骨折移位〈1mm 关节外骨折致跟骨变宽、内外翻且保守治疗及撬拔复位 无效
20床 凌孟汉 X线摄片
如何做好围手术期的护理
针对该患者术前护理诊断
1、疼痛 与骨折软组织损伤有关 2、肿胀 3、生活自理能力下降 4、有血液循环障碍的危险 5、知识取乏 缺乏饮食相关知识
病史汇报
既往史
患者自诉一年前因外伤致右跟骨骨折，保守治疗（具体不详） 既往体健，无遗传病史，否认高血压、糖尿病、心脏病史。
2月11日 D-二聚体：1.591mg/L 2月12日 CT检查：左跟骨粉碎性骨折
辅助检查
诊疗经过
10月22日患者入院后予入院知识宣教，协助完善各项检查， 因足部肿胀、瘀斑明显，并予以消肿止痛、活血化瘀补液对 症治疗。10月31日患者在腰麻硬外联合麻醉下行“左跟骨粉 碎性骨折切开复位内固定术”，术毕患者神志清楚，予心电 监护及吸氧，伤口予弹力绷带加压包扎中，患者左侧足部垫 下肢垫，抬高患肢，镇痛泵应用中，因伤口处红肿渗出明显， 并予消肿止痛、活血化瘀补液对症治疗。 患者目前伤口处敷料外观干燥，继续观察患者的切口情况， 根据患者伤口状况指导患者进行功能锻炼，患者能积极配合 治疗。
P4：患肢有血液循环障碍的危险
I: 1、密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏情况， 肢体的肿胀程度。 2、评估患者疼痛的性质； 3、抬高肢体20-30cm，有利于静脉血液回流，消除肿胀， 不引起压迫局部组织为原则并鼓励患者活动非固定关节； 4、指导患者及时报告麻木、刺痛或疼痛加剧情况。 O: 患者肢端血运正常，未出现血液循环障碍。
P3 生活自理能力下降（评分65分）
I：1、备呼叫器，常用物品置病人床旁易取地方。 2、保持床单元清洁整齐舒适。 4、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、床上大小便。 5、随时巡视患者，及时发现患者的需要，并给予满足， 鼓励病人逐步完成各项自理活动。 O：10-31 患者今日手术 生活自理能力评分下降到50 分。
O: 患者切口处未见明显出血。
P2: 切口疼痛 （评分为4分）
I: 1、给予患肢抬高，利于静脉回流。
2、遵医嘱使用止痛药物，正确应用镇痛泵。 （塞来昔布胶囊口服） 3、评估患者疼痛的程度，及时发现病情变化，告知患者在疼 痛时及时告知医护人员。 4、保证病人充足的睡眠缓解疼痛。 5、指导患者采取放松技术，深呼吸、播放音乐，分散患者注 意力。 O: 患者主诉疼痛较前减轻，睡眠不受影响。（评分为3分）
•
出院指导
1、防止外伤：应在身体素质许可下早下 床晚负重，下床时使用拐杖。避免在凹 凸不平或过滑的地面上行走。 2、保持心情愉快，增加营养，嘱患者食 高热量、高维生素、高钙饮食、以利 于骨折修复和机体消耗的补充。 3、 复查：一般要求术后1个月、3个月 、半年、一年来骨科门诊复查。 4、功能练习：按照康复计划执行，要求 循序渐进，劳逸结合。如有异常及时复 诊。 5、预防感冒。
I: 1、加强伤口护理，伤口渗液多时，及时通知医生， 协助换药,检查伤口有无红、肿、热、痛症状。 2、注意观察伤口有无渗出，密切观察伤口周围皮肤 颜色，保持伤口敷料清洁干燥。 3、密切观察体温变化情况，若有异常及时处理。 4、遵医嘱应用抗生素预防伤口感染 。 （0.9%NS100ml+五水头孢唑林钠1g 静脉滴入） 0： 患者伤口皮缘良好。
跟骨骨折
指由于各种原因导致跟骨的完整 性受损，是足部较常见的损伤其发 病率为1.5%，好发于青壮年，常 由于高处坠落，足跟着地，垂直暴 力自距骨传导至跟骨，导致跟骨压 缩或劈开。 凡自高处坠下引起脊柱骨折时 应常规检查有无跟骨骨折。
三、临床表现与诊断
临床表现
外伤后足跟疼痛，不能站立行走 局部肿胀、压痛、畸形或摸到骨擦音
一例跟骨骨折病人的护理
骨伤一科 谢美颜
教学目标
了解跟骨解剖特点
熟悉跟骨骨折的病因及分类，治疗原则 掌握跟骨骨折的定义及临床表现 掌握跟骨骨折的观察要点及护理措施 掌握跟骨骨折功能锻炼
病史汇报
床号：10床 姓名：凌孟汉 性别： 男 年龄：50岁 住院号：257738 诊断：1.左跟骨骨折 2.右跟骨陈旧性骨折
P5知识缺乏 缺乏骨折早期饮食相关知识
I: 1、指导患者饮食以活血化瘀为主，宜食高维 生素、低脂、清淡可口、易消化富含胶原纤 维、促进肠蠕动、有利于排便的食物，如新 鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。理气食物如 萝卜、蔗糖均可刺激肠蠕动。蜂蜜、决明子 有润肠通便作用，可适当调饮。 2、此期应忌生冷、辛辣、油腻、煎炸食物。
载距突 为支撑距骨体和颈的一部分，又为坚强的跟
舟韧带附着部，支持距骨头承担体重。
载距突
跟舟 韧带
跟骨底面观
跟骨内侧面观
跟骨结节上缘与跟距关 节面成30～45°的结节 关节角（Bohler角）， 为跟距关系的重要标志。
结节关节角
10床凌孟汉 X线摄片
跟骨骨折X线侧位示意图
跟骨骨折轴位X线示意图
二、跟骨骨折的定义
护理查体
床边查体 专科检查：
四肢活动有无明显障碍、 肌力有无明显减退； 视：足部有无肿胀、瘀斑、破溃。 触：有无压痛、足背动脉、胫后动脉搏动情况 。 动：足趾 、踝关节活动情况。
足部解剖
正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头 和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组 成足弓的后臂，负担60%的重量。
跟骨结节纵行 骨折模式图
跟骨结节横行 骨折模式图
五、治 疗
非手百度文库治疗
适应症 无移位的、微小移位的、未波及距下关节的骨折 缺点 严重骨折无法恢复足弓高度及跟关节、距下关节 的解剖关系 方法 – 抬高 固定 冰敷 – 加压包扎或用管型石膏固定4-6周
手术治疗的方法
• • • • • 切开复位内固定 外固定支架术 关节融合术 撬拔复位骨圆针固定 微创术
O:
患者根据以上指导， 能够掌握相关 饮食原则。
手术当日至术后
10月31日患者在腰麻硬外联合麻醉下行“左跟骨粉碎性骨折切 开复位内固定术”，术毕患者神志清楚，予心电监护及吸氧，伤 口予弹力绷带加压包扎中，患者左侧足部垫下肢垫，抬高患肢， 镇痛泵应用中，因伤口处红肿渗出明显，并予消肿止痛、活血化 瘀补液对症治疗。 护理评分： 疼痛评分4分； 自理能力评分50分； Brade评分20分；Morse评分10分。 术后评估： 11月1日 伤口渗血较多，予换药一次，见伤口处红肿明显。 11月8日 伤口换药，见患者伤口处原皮肤血运不良部位愈合良好 。
P4:生活自理能力下降（评分50分）
I：1、备呼叫器，常用物品置病人床旁易取地方。 2、保持床单元清洁整齐舒适。 3、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、床上大小便。 4、随时巡视患者，及时发现患者的需要，并给予满足， 鼓励病人逐步完成各项自理活动。 O： 患者住院期间生活需要得到满足 评分为70分
P5：有切口感染的危险
1、外伤史，多由高 处坠下； 2、跟部肿痛，不能
3、跟部压痛和冲击痛
负重；踝后沟变浅，
整个后足部肿胀压痛， 被误诊为扭伤。
诊断要点 足底扁平，后跟增宽
及外翻畸形。
敏感，皮下瘀斑， 伴
4、影像学检查是本病
的主要辅助检查方法。
四、病因及分类
㈠病因
⒈传达暴力所致：
从高处坠下，足跟
着地，身体重力传 至跟骨，造成骨折；
病史汇报
病史：
患者因不慎跌倒致左足跟部肿胀、疼痛、活动受限2小时 ” 于10月22日由门诊医师拟“左跟骨结节粉碎性骨折 ”收住 我科治疗，入院时神清, 精神尚可。 生命体征： T :36.6℃, P:80次/分，R： 20次/分， BP： 132/88mmHg
专科检查：
脊柱无畸形，生理弧度存在，左足跟部肿胀，局部皮肤可 见瘀斑，未见张力性水泡及大理石纹，局部压痛及纵轴叩击 痛明显，并可扪及骨擦感，左踝关节活动功能受限，远端足 背动脉搏动可扪及，各足趾血运良好，感觉稍麻木，活动稍 受限。
术后护理诊断
1、出血 2、疼痛 3、肿胀 4、生活自理能力下降 5、有切口感染的危险 6、知识缺乏 缺乏术后功能锻炼相关知识
P1 :出血
I: 1、加强伤口护理，伤口渗出多时，及时通知医生，保持 伤口敷料清洁干燥。 2、注意观察敷料外观渗出范围,必要时通知医生更换敷 料。 3、密切观察体温变化情况，若有异常及时处理。 4、遵医嘱术后应用物理治疗（冷疗）。
手术治疗
3、外固定支架术 适应症
严重跟骨粉碎骨折 骨折拌软组织损伤 优点 早期负重
在负重的同时保持距下关节分离，以保证在负重时不会对距 下关节产生压力，从而保护离断的关节面 。术后早期负重对 于患者的恢复来说是非常重要的，因为早期负重能促进周围 软组织的恢复，同时减少疼痛和废用性萎缩等后遗症的发生。
P3： 肿胀（++）
I: 1、抬高患肢20~30cm,以利于静脉及 淋巴回流，消除或减轻肿胀。 2、指导患者进行足趾和膝关节主动功 能锻炼，促进肿胀消退。 3、遵医嘱使用消肿药物，并观察用药 反应。（七叶静脉滴入) 4、坐位时避免伤足下垂，在病情允许 时，尽早开始患肢活动，促进水肿 的消退。 0: 患者左侧足部肿胀消退（—）
传达暴力所致骨折示意图
⒉少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。
撕 脱 骨 折 示 意 图
（二）分类
⒈不波及跟距关节的骨折 2、波及跟距关节的骨折
⑴跟骨结节纵形骨折 ⑵跟骨结节横形骨折 又称“鸟嘴形” 骨折 ⑶载距突骨折
⑴外侧跟距关节塌陷骨折
⑵全部跟距关节塌陷骨折
⑷跟骨前端骨折 根据骨折线是否波及跟距关节分为两类
P6：知识缺乏 缺乏术后功能锻炼相关知识
I: 1、术后指导患者床上运动，进行深呼吸，行扩胸运动。 2、术后48小时开始足趾的主动运动，指导患者练习股四头肌 的等长收缩运动，直腿抬高运动 ，限制踝关节的主动屈伸 运动。 3、术后1周开始膝关节屈曲练习。 4、伤口愈合前避免患肢下垂，导致肢断充血，伤口张力增大， 影响愈合。 5、术后2—3个月后根据X线摄片情况进行负重行走。功能锻炼 要循序渐进,次数由少到多，锻炼时间由短到长，锻炼时间 以不感到疲劳为度。 O: 患者根据以上指导，能掌握功能锻炼的相关知识。
P7：知识缺乏 缺乏术后饮食相关知识
I: 1、术后指导患者进食高蛋白、高钙、富含维生 素C、维生素D的食物。 2、多喝水。水分可以调节体温、帮助消化吸收、 运送养分、预防及改善便秘。因长期卧床一天至 少饮用3000～ 4000毫升，可以稀释尿液的浓度， 预防结石。 O:患者根据以上指导，能够掌握相关饮食知识。
10-22 患者主诉睡眠受到影响 。（评分为4分） 10-23 患者主诉翻身时疼痛，不影响睡眠。(疼痛评分为3分) 10-24 患者主诉更换体位时感觉疼痛，睡眠不受影响。 （评分为2分）
P2： 肿胀（+++）
I: 1、抬高患肢20~30cm,以利于静脉及淋巴回流， 消除或减轻肿胀。 2、指导患者进行足趾和膝关节主动功能锻炼，促 进肿胀消退。 3、给予患肢局部冰敷，每次30mim.每日2次。降 低毛细血管通透性，减少渗出，减轻肿胀， 4、遵医嘱使用消肿药物，并观察用药反应。 O：10-29 患者左侧足部肿胀已消退（—），左侧足跟 外侧面后下角约0.5*0.5cm皮肤发黑区域。