一、酒依赖与心境障碍共患
在酒依赖出现抑郁情绪时，我们该做何诊断？把他认为是酒依赖继发的一个情
绪障碍呢？还是作为共病的一个诊断？
二、 酒依赖与焦虑障碍共患
和药物引起的症状难以区分，要作出准确的诊断十分困难。在这提示大家，
对有抑郁情绪，或心境障碍，或者有焦虑症状的患者，如果他饮酒的问题同
样相当突出，那么我们主张轻诊断重治疗。就是说我们可能过早的诊断并不
能够得出一个确切的共病的内容，有可能随着治疗，以后会发现其实这个诊
断站不住脚，而并不一定是一个严格意义上的共病诊断。但是尽管这样，如果他同时符合了症状学的标准，符合诊断的标准，我们也可以给他做出这样的一个诊断，但是在治疗方面一定要进行积极的治疗。通过停止滥用物质而排除戒断症状的影响将有助于明确诊断。 如果同时有药物依赖、药物滥用甚至药物急性中毒的表现，那么我们先纠正这些表现，或者给他戒断或者做一些适当的处理，把戒断症状的影响摆脱后，可能对我们做出正确的诊断很有帮助。
（二） 强迫症和酒依赖共患
强迫症是神经症的一种，强迫症和酒依赖共患的比例是比较高的。 Rasmussen 和 Tsuang 报道 12%的强迫症患者同时患有酒精依赖。 Eisen 和 Rasmussen 报道 50 名符合酒精依赖或滥用诊断的患者有6% 诊断为强迫症（符合 DSM-3-R 诊断标准），是普通人群的 3 倍。因为 SSRIs 很少出现副作用或中毒反应，并且有肯定的治疗效果，故可作为治疗此类疾病的一线药。
（三） PTSD 和物质滥用共患
创伤后应激障碍（ PTSD ）是当前广受关注的一类精神障碍。在患有 PTSD 患者中，物质滥用比例增加。 2001 年 9 月 11 日发生在美国纽约的恐怖事件中，成千上万人在遭受这一突然袭击的恐怖活动后出现行为和情绪问题。最新的研究显示，“ 9.11 ”事件后，药物使用比率明显增加。同时我国汶川地震后做了一些调查发现，四川省酒精依赖的患病率要远远高于其他地区和以往的调查，说明可能因为心理方面的创伤，排遣孤独、悲伤的原因更容易跟酒接触，发生酒精滥用，甚至形成酒依赖。 在 PTSD 与战争相关的报道显示，75% 的老兵有酒精依赖问题。另一项研究显示， PTSD 普遍共患中枢神经系统镇静剂滥用。对于这一类疾病苯二氮卓类和 SSRIs 类药物都有一定疗效。
三、酒依赖戒断症状中的焦虑和抑郁
在酒精依赖戒断症状当中会出现焦虑和抑郁，除了要考虑到共病的诊断以外，还要考虑进行一个系统的脱瘾治疗。戒断反应当中情绪问题很突出，他可能达不到焦虑或者抑郁单纯的诊断标准，但是可以明确的归为因为使用酒精引起的焦虑和抑郁。
（一）急性戒断症状
戒酒后常常伴发焦虑和抑郁障碍，且焦虑是戒断症状之一（ ICD-10 ）。如果持续 2 周以上，应使用抗抑郁剂。 事实上在目前的临床治疗当中不用持续2周以上，持续1周以上或者出现更明显的情绪问题，马上应给予必要的介入治疗，不会再等患者症状加重。如果焦虑和抑郁加重，首先对于病房患者来说，患者本身感到很痛苦，第二在病房的管理当中也不安全，存在很多隐患。 可用小剂量的三环类和SSRIs 抗抑郁剂药等。但目前小剂量的三环类我们医院基本上已经不太选择这个药物了。
（二）慢性戒断
酒依赖是一种慢性、具有高复发特点的脑疾病，其复饮率高达60～80%。那么目
前临床常用的防复饮药物有哪些？
四、 酒依赖的防复饮问题
下列哪项不是酒依赖防复饮的常用药物（）
系？
五、 5-HT 与酒依赖的关系
六、 SSRIs 抗抑郁药与酒依赖的治疗
虑障碍患者的症状常和药物引起的症状难以区分，要作出准确的诊断十分困
【关键词】焦虑抑郁 1 概述 当焦虑障碍和抑郁障碍（下文均简称：焦虑抑郁障碍）同时发生，他们分别能否当作原发性诊断，多年来一直存在争议。目前，关于焦虑和抑郁障碍的关系有3种观点：(1) 一元论:即连续谱论,认为焦虑和抑郁是同一疾病的不同表现形式；(2) 二分论：认为焦虑障碍和抑郁障碍是二种不同性质的疾病；(3) 共病论：认为焦虑和抑郁共存时，是一种不同于焦虑障碍或抑郁障碍的独特的疾病实体。 2 焦虑和抑郁障碍共病的流行病学研究［6～７］ 1998年美国的全国共病调查（ncs）抑郁障碍（相当ccmd-3中的抑郁症）与其他精神障碍的共病率为76.7％，64.1％的抑郁患者至少满足一种轴i障碍。2002年芬兰melartin 等用dsm-ⅳ对269 例抑郁障碍患者评定,结果有57 %的患者与焦虑障碍共病。2001年keufman 等综述了焦虑抑郁共病的文献 ,显示50 %～60 %的抑郁障碍患者一生中有一种或多种焦虑障碍。2001年德国的全民普查中发现59. 1 % gad 患者满足抑郁障碍的诊断。国内屠鉴源报道焦虑症伴抑郁症状与抑郁症伴发焦虑症状的比较均为50％，抑郁症伴发焦虑症状常在疾病开始即并存。王骞150 例中共病组68例，45.3%抑郁障碍与焦虑障碍共病。 2.1 gad患者共患抑郁症发生率为39%,共患心境恶劣为22%; 同样, 具有终生gad 诊断的患者中, 共患抑郁症占62%, 共患心境恶劣占39%。 2.2 惊恐障碍和抑郁障碍 经常共存, 高达60% 的抑郁症患者存在焦虑症状, 其中20%～ 30% 符合惊恐障碍;30% 的惊恐障碍患者在一生中的某段时间有过重度抑郁症发作。 2.3 强迫症(ocd)和抑郁障碍共病 karno 等研究发现, 近33% 的ocd患者也患有抑郁症, rasmussen 等观察了44名ocd 患者, 其中30%符合抑郁障碍的诊断标准。 2.4 社交焦虑障碍(sad)和抑郁障碍共病 schneier 等研究发现其大多数伴有其它焦虑障碍和抑郁障碍, 其中71%的sad和抑郁障碍共病患者的抑郁症状是在sad首次发生后出现的。 2.5 创伤后应激障碍(ptsd)和抑郁障碍共病 kessler 等研究发现, 88%的男性和79% 的女性ptsd患者在一生中至少共患一种情感障碍。 2.6 共病率 共病率的研究中，目前抑郁障碍与焦虑障碍的共病率达19.2%～80%，其中前者60%～90%伴焦虑，后者50%伴有抑郁。两者共病在不同人群略有差别。儿童：10％～15％的焦虑障碍患儿共病抑郁。大约25％～50％的抑郁障碍青少年共病焦虑；成人有50%～60% 的抑郁症患者一生中存在一种或多种焦虑，其中有47.2%的抑郁症患者终生满足焦虑障碍的诊断。老年抑郁患者共病焦虑障碍有很高的终生患病率（35％）及时点患病率（23％）。 3 焦虑和抑郁障碍共病的病因学研究 3.1 遗传学［8］ 目前发现焦虑抑郁障碍共病与多巴胺d2受体等位基因变异有关，其中多巴胺d2受体多态性中 ncoi c/c等位基因在抑郁和／或焦虑患者中明显增高。双生子的研究中发现gad和具有情感家族史的先证者的同胞有着相同的遗传特性, gad和重性抑郁障碍（mdd）具有家族聚集性。roy研究显示, gad和抑郁症具有共同的遗传易感性, 而且环境的决定作用相对明显。parker (1999) 等发现, 早发性抑郁与焦虑家族史、儿童早期的焦虑表达和2种焦虑障碍(sad 和ocd) 有关。 3.2 生化因素［9～10］ 目前研究发现焦虑和抑郁在遗传、生化、免疫、内分泌、电生理和影像学等方面既存在
抑郁症 文章目录*一、抑郁症的概述*二、抑郁症的典型症状*三、抑郁症的病因病机*四、抑郁症的检查诊断鉴别方法*五、抑郁症的并发症*六、抑郁症的防治方案 抑郁症的概述 1、定义抑郁症又称抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称,情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,自卑抑郁,甚至悲观厌世,可有自杀企图或行为;甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年,多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。 2、别称抑郁障碍、抑郁性障碍、忧郁症。 3、发病部位全身。 4、传染性无传染性。 5、高发人群成人。
抑郁症的典型症状 1、抑郁症的典型症状早期症状:情绪低落、心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、自我评价过低等 晚期症状:现悲观厌世、绝望、幻觉妄想、身体功能减退、并伴有严重的自杀企图,甚至自杀行为。 2、抑郁症的分类隐匿性抑郁症: 隐匿性抑郁症患者情绪低下,他们偶尔也会感到忧郁,但是这些症状不是很明显。常有各种躯体不适症状表现,如纳呆、心悸、胸闷、中上腹不适、气短、出汗、消瘦、失眠。中青年和儿童中比较常见。 内源性抑郁症: 内源性抑郁症患者常见的表现有懒、呆、变、忧、虑。患者的动作减少,思维迟钝,构思困难,记忆力、注意力下降,脑功能减退;性格明显改变;情绪抑郁悲观,精力、体力不足;多思多虑,焦急不安,心神不宁等。 反应性抑郁症: 反应性抑郁症患者是我们生活中常见的抑郁症,在生活中突遇天灾人祸、失恋婚变、生病、事业挫折等,心理能力差的人容易患反应性抑郁症。此类抑郁症为“有因而生”,去除病因后能迅速康复。
酒精依赖及其共病研究综述 摘要： 酒精现已成为世界范围内被普遍滥用的一种物质，酒精依赖是指反复饮酒导致躯体或心理方面对酒精的强烈渴求与耐受性，酒依赖已成为危害人类健康的重要问题之一。本文从酒精依赖的涵义，病因，危害，临床表现及其治疗入手，对酒精依赖的共病进行了综述。 1、酒精依赖含义 酒精依赖综合征(alcohol dependence syndrome，ADS)俗称酒依赖、酒精成瘾、酒精滥用、酒精中毒等，指反复大量饮酒引起的特殊心理状态，表现为对酒精的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，可连续或间断出现，停止饮酒常出现戒断症状，是饮酒导致对酒精的精神和躯体依赖(高丽波, 钟树荣, 包建军, 2010)。酒依赖是一种慢性、复发性并受遗传因素影响的复杂疾病，也是重大的公共卫生问题。根据WHO的统计，全球估计有20亿饮酒者，13亿吸烟者，1．85亿非法物质使用者(Wong & Schumann, 2008)。因而酒精是全球使用最为广泛的成瘾性物质。酒精依赖还表现出对酒精的生理耐受性，花很多时间进入酒精中毒状态或者戒酒，生活围绕着饮酒，与大家通常说的酗酒差不多。 酒依赖患者较多出现不成熟及中间防御方式，其防御方式的选择与其人格特点有关，酒依赖患者的精神质、神经质个性特征较正常人更为显著。神经质分高者常表现为焦虑、紧张、易怒和抑郁；精神质分高者个性特征为孤僻、冷漠、控制力差，这些人在遇到日常心理社会问题时较正常人更难以解脱、无力自拔，部分人会借酒浇愁，久而久之便产生酒依赖。 2、病因 酒依赖的病因及病理生理机制仍然不是很清楚，比较一致的观点认为，酒依赖是多病因共同作用的结果(胡红星, 郝伟, 2010)。主要包括影响酒精代谢及其在体内吸收的生理因素，心理压力或创伤、抑郁倾向、焦虑等心理因素，以及家庭、酒文化、职业、气候、经济水平等社会环境因素。目前的研究表明，酒精依赖综合征是一种多因子控制的复杂疾病，由多个基因共同控制，并且是遗传因素与环境因素以一种极其复杂的方式相互作用下的产物。 2.1 遗传 Goldman等对近10 000对双生子的资料进行分析，结果显示酒依赖是具有中到高度遗传性的精神疾病，遗传性在0.5以上(Goldman, Oroszi, & Ducci, 2005)。其他双生子的流行病学调查显示，酒依赖的遗传风险在0．52—0．64之间，男女之间没有差异(Enoch, 2006)。从基因方面来看，（1）与酒依赖相关的基因有ADHlB(乙醇脱氢酶1B)和ALDH2(乙醛脱氢酶2)基因，他们编码的两种酶可以催化酒精降解的一系列过程，ADHlB活性增高和／或ALDH2活性降低都会导致饮酒后乙醛的蓄积，就会使个体产生脸部通红、头痛、低血压、心动过速、恶心和呕吐等红脸反应。在中国和日本人群中His47(ADHlB*2)和Lys487基因型(ALDH2*2)都很丰富，此外犹太人中His47基因也较丰富，许多个体都携带着这种免于形成酒依赖的保护性基因(Carr, Foroud, & Stewart, 2002)。（2）Vall58Met是位于人类COMT基因编码序列中的一种常见的功能多态性，在密码子158位置上的氨基酸既可以是Val(缬氨酸)，也可以是Met(蛋氨酸)。在焦虑症、抑郁症高发的成瘾人群中，如在芬兰地区晚发的酒依赖者和社交性饮酒者中，酒依赖风险的增加似乎与Metl58有关(Kauhanen, Hallikainen, &Tuomainen, 2000)。（3）多巴胺是公认的在物质依赖的形成中起重要作用的神经递质，酒精的犒赏效果也是通过中脑边缘系统的多巴胺递质发挥作用。最近有研究发现，11号染色体上的DRD4基因对个体的渴求反应产生影响，多个人群的研究发现，HTRIB基因(5一HT
双相情感障碍 简介 双相情感障碍（bipolar affective disorder），是心境（情感）障碍的一种类型，也称双相心境（情感）障碍，一般指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，它对患者的日常生活及社会功能产生不良影响。 双相障碍发病以后既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。 病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作，其中至少有1次表现为心境高涨、精力和活动增加，另1次表现为情感低落、精力减低和活动减少。见：抑郁症；轻躁狂；躁狂。 双相情感障碍- 分类 一年中的变化特点 《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）中关于双相障碍，根据发作时所处的状态分类如下： 双相障碍目前为轻躁狂； 双相障碍目前为无精神病性症状的躁狂； 双相障碍目前为有精神病性症状的躁狂； 双相障碍目前为轻抑郁； 双相障碍目前为无精神病性症状的抑郁； 双相障碍目前为有精神病性症状的抑郁； 双相障碍目前为混合发作；其它待分类的双相障碍； 双相障碍目前为快速循环发作。环性心境障碍。 另外，根据躁狂抑郁发作的轻重进行分类，是目前临床经常使用的分类。双相障碍分为：双相Ⅰ型：躁狂发作明显且严重，又有重性抑郁发作； 双相Ⅱ型：躁狂发作一般较轻，其抑郁发作明显而严重； 双相其它型：躁狂或抑郁发作均不严重； 环性情绪人格：具有躁狂抑郁双相情绪波动人格特征，其情绪波动幅度轻。[1] 双相情感障碍- 症状 情绪高涨、易激惹或情绪低落，或呈双相性。 情绪低落者，从轻度悲观到强烈自罪感。 思考困难，缺少决断，缺乏兴趣。 头痛，睡眠障碍，精力不足。 焦虑，病情严重者可有运动迟滞、激动不安、疑病或被害妄想、厌食、失眠。 生物学因素
酒精依赖的心理疗法述评 庞颖 （吉林大学哲学社会学院应用心理学专业，长春 130012） 摘要酒精依赖及其相关问题在当今社会已经成为仅次于血管疾病，肿瘤的第三大公共卫生问题。已成为中西方心理学界和精神研究界比较热门的研究课题，但就国情来看，国内对此还未给予足够的重视。本文将介绍酒精依赖的相关定义，表现形式及多种心理治疗方法。有效的采取措施以预防酒精依赖，酒精依赖研究今后应立足于心理疗法的相关研究，弥补不足。提出更有效地治疗方法并对临床实证研究方面深入探索。 关键词酒精依赖酒依赖综合症心理治疗 1 引言 早在20世纪30年代，人们就开始认识到酒精依赖实际是一种疾病，而非由于饮酒者道德沦丧或意志薄弱所致，酒精依赖是仅存于心血管疾病和肿瘤而居于第三位的公共卫生问题。酒精依赖是由于饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态，可连续或周期性出现，这种渴望常很强烈。酒精依赖综合症首先由Yictor和Adams（1953）所描述，是指在完全或部分停止饮酒后所出现的一组症状，有震颤，一过性幻觉，癫痫发作和谵妄等。1977年，世界卫生组织建议用酒精依赖综合症代替酒依赖。① 酒精依赖者的主要表现是对饮酒的失控和耐受性，对酒精有神经依赖和躯体依赖，存在戒断综合症，早期会出现焦虑和抑郁情绪。他们对社会和家庭不负责任，生理，心理和行为发生改变，以神经，精神障碍为主，伴有机体其他脏器损害。酒依赖主要可视为个体压抑功能的释放，使压抑的各种心理冲突得以表现。既而引发多种心理障碍，如：幻觉症，痉挛发作，震颤谵妄，嫉妒妄想，痴呆等。科学家对酒精依赖者进行人格测试，发现他们在社会适应力和人际交往方面有着某些共同特征，因此对酒精依赖病人的心理治疗不仅有着深远的社会意义，还会对异常心理学的研究做出贡献。② 心理治疗也称精神治疗，是有别于生物治疗，化学治疗和物理治疗的一整套治疗方法。 ①郑晓边著.心理变态与健康.合肥：安徽人民出版社.2003 ,P129 ②梁宝勇主编.变态心理学.天津：南开大学出版社.2005,P163-P172
抑郁和焦虑障碍共病研究现状 焦虑障碍和抑郁障碍在三种诊断分类标准中都是两个独立的诊断实体，但临床实际中两者共病很常见。与单纯的抑郁障碍或焦虑障碍相比，抑郁和焦虑障碍共病有更为复杂及严重的疾病表现。因此深刻认识抑郁和焦虑障碍共病，对临床治疗及理论研究有着深远的意义。本文回顾了相关文献，就抑郁和焦虑障碍共病研究现状作一综述。 關键词：抑郁障碍；焦虑障碍；抑郁和焦虑障碍共病 1 抑郁和焦虑障碍共病的概念 1980年DSM-Ⅲ首次提出了多轴诊断为近年来抑郁与焦虑障碍共病研究提供了科学依据。抑郁和焦虑障碍共病是指焦虑障碍和抑郁障碍共存于同一个患者，对两组疾病分别诊断时均符合相应的诊断标准。抑郁障碍和焦虑障碍的关系存在着争论可归纳为3种观点[1-2]：①基于两种疾病有许多共同的临床表现如睡眠障碍或难以集中注意力等的一元论，认为焦虑和抑郁是同一个疾病的不同表现；②基于两种疾病的临床特异性表现如抑郁障碍易早醒而焦虑障碍易入睡困难、基本心境不同等的二分论，认为焦虑障碍与抑郁障碍是两个独立的疾病单元； ③抑郁与焦虑障碍共病，认为焦虑和抑郁是对同一致病因素的共同反应。抑郁与焦虑障碍共病呈现的临床特征常不典型、症状较重且易反复，是否设立一个独立的疾病单元给予此类患者更多的关注成为当前关注的热点之一。 2 抑郁和焦虑障碍共病的流行病学研究 1998年美国全国共病调查（NCS）将共病研究推向高潮，研究报道39%的广泛性焦虑症患者共病抑郁症，重度抑郁症与焦虑症时点共病率达56.8%，33.3%的惊恐障碍患者一生中共患重性抑郁症[3]。2001年荷兰精神卫生调查显示仅有39.5%的情感障碍以单纯的一种精神障碍形式出现[4]。2002年美国第二次全国共病结果进一步显示，抑郁和焦虑障碍终身共患率为59.2%，12个月时点共患率达57.5%[5]。同时期在欧洲的一些国家开展了各自的全国性调查，虽然数据略有差异但总体认识是焦虑和抑郁障碍多以共病形式出现。 国内缺乏大样本具有前瞻性的抑郁和焦虑障碍共病的研究资料，能查阅到的多中心合作是施慎邈、孙明园等搜集的508例抑郁症患者其中350例共病焦虑障碍，共病率高达68.9%[6，13-14]。其他研究者多着眼于抑郁和焦虑障碍共病药物治疗研究。焦虑和抑郁是临床常见的症状，两者共患率之高很难用偶然并存因素解释，很多学者认为两者可能有共同的发病基础。 3 抑郁和焦虑障碍共病的临床特征[3，7-9] 抑郁和焦虑障碍共病导致了患者更多的功能损害，查阅文献其临床表现综述以下几点：①患者的主诉较多多集中于各种躯体不适。患者如若合并某些躯体疾
1、焦虑和抑郁是两种不同的情感症状，但是焦虑可与抑郁合并存在，经调查显示，约有33%-95%的抑郁患者同时合并焦虑症状。而且二者症状有重叠，如食欲下降、睡眠障碍、心肺和胃肠道不适、易激惹、疲劳等。 二者在发病机理、病状表现等方面确实具有很多相同之处。但是二者又必须进行鉴别、不能混淆。因为抑郁症的自杀率高，危害性较大，患者既有抑郁症状、又有焦虑症状时，优先诊断为抑郁症。这项原则是众多精神科医生和专家总结多年经验的结果。遵循这项原则可以避免抑郁症的漏诊，及早对抑郁症进行治疗，防止自杀自伤等后果发生。 焦虑症和抑郁症的鉴别可从以下几个方面入手： 焦虑症患者常处于心烦意乱、惊恐紧张，怕有祸事降临的恐慌预感之中，并伴有头晕、多汗、潮热、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等症状。焦虑和恐惧不同，焦虑所感到的威胁和危险都是不现实或不十分明确的。 焦虑症经常与抑郁症合并存在，临床统计，80%以上抑郁症患者有焦虑症状。在临床诊断中，有一个“抑郁症优先诊断”的原则，即既有抑郁症症状又有焦虑症状时，不论其焦虑症状多重，都应当诊断为抑郁症。这项原则是众多精神科专家多年经验的总结，已经成为国际标准。 1、从发病年龄上看，焦虑的首发一般在35岁以上，多发生于老年人；而抑郁症在所有年龄群都有发生； 2、抑郁症患者对家属、朋友表现冷淡，对以往爱好兴趣丧失，而焦虑者保持正常； 抑郁症患者的失眠以早醒为主要特征，而焦虑者的特点是入睡困难； 3、抑郁症患者心情低落，不愿意与人接触，但不害怕突然发生的人际接触；而焦虑者害怕突然发生的社交接触等，害怕去公共场合； 4、大体来讲，抑郁症是抑制向下的；而焦虑者是惊恐向上的、 2、焦虑症是一种并有显著与持续心理与身体焦虑症状的状态，又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症，其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。 分为于慢性焦虑（广泛性焦虑）与急性焦虑（阵发性焦虑） 急性焦虑再分成因在特殊状态下阵发的焦虑（恐惧焦虑症）与任何情况下都可能发生的焦虑（惊恐障碍）。恐惧焦虑症又再分成特定对象恐惧症，社交恐怖症，与广场恐惧症 .患者的情绪表现的非常不安与恐惧，患者常常对现实生活中的某些事情或将来的某些事情表现的过分担忧，有时患者也可以无明确
变态心理学 第一节概述 变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。 公元前400年，古希腊的医生希波克里特提出体液学说，认为人之所以“疯狂”是因为有害的体液流入大脑所造成的。 1861年，法国医生布洛卡发现，大脑额下回萎缩后，人的语言运动功能就会完会丧失。（布洛卡失语、布洛卡区） 精神分析理论解释异常心理的两个基本命题是：潜意识和性的冲动。五个判断：人的生物本能是心理活动的动力，称为“力必多”；心理性欲发展阶段：口唇期、肛门期、性器期（潜伏期、生殖期）；人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成，人格由本我、自我和超我构成；本我“快乐原则”自我“现实原则”超我“道德原则”；人具有防止焦虑的“防御机制”人的异常心理是由如下缘由造成：“性心理”发展受挫，造成“性心理”发展“固着”，造成人格异常；“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾引发的焦虑；克制、压抑非理性冲动。 行为主义（巴甫洛夫、斯金纳）对异常心理的解释：神经症和精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本过程的冲突造成的，另一个是有力的，异乎寻常的刺激。 人本主义（罗杰斯、马斯洛）对异常心理的解释：“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍；“存在焦虑”（存在和责任的冲突） 第二节心理正常与心理异常 正常的心理活动具有如下功能：保障人顺利地适应环境；保障人正常地进行人际交往；保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性。 心理正常与异常的区分： 标准化的区分：医学标准（找到病理解剖或病理生理变化的根据）；统计学标准；内省经验标准（情绪变化、波动的大小）；社会适应标准（社会功能是否适应社会，是否影响他人） 心理学的区分（即病与非病三原则。违反一条即为异常，且为精神病性异常）： 一、主观世界与客观世界的统一性原则（如果分离会产生幻觉、妄想）二、心理活动的内在协调性原则（知、情、意是完整的统一体）三、人格的相对稳定性原则（人格包括气质——与生俱来和性格——后天形成；人格改变：后天脑损伤、病变或环境发生巨变）例如：精神分裂即主客观分裂或主观内部协调性分裂。 第三节常见心理异常症状 认知障碍 一、感知障碍 （一）感觉障碍 1、感觉过敏（感觉阈限降低）：神经衰弱、神经官能症、感染性疾病后遗症、狂犬病等。 2、感觉减退（感觉阈限增高）：抑郁、木橿（精神运动性抑制）、意识障碍等。 3、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感。区别于内脏性幻觉。 （二）知觉障碍 1、错觉：对客观事物歪曲的知觉，常带有恐怖性质。（脑损伤、意识障碍） 2、幻觉（出现幻觉一定是重性精神病）： （1）根据感觉器官不同，可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。 幻听包括言语性和非言语性幻听。言语性幻听分为：命令性幻听、评论性幻听（患者会自言自语、自笑）争论性幻听。幻听多见于：精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍。 幻视可见于精神分裂症、脑器质性疾病、高烧、酒精依赖。 幻嗅常见于精神分裂症、颞叶癫痫或颞叶肿瘤。 幻味主要见于精神分裂症，可能继发被害妄想。
抑郁症和焦虑症区别在哪 抑郁症和焦虑症都属于心理疾病的一种，但是这两者也存在一定的区别，抑郁症患者主要的特征是情绪低落，悲观，精神疲惫。焦虑症则是害怕、总是提心吊胆、忐忑不安。 ★ 1、抑郁症 抑郁症患者的主要特征是心情低落，而且作为精神病理状态，抑郁的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损害。具体来说，抑郁症有以下六种主要表现：①兴趣减退甚至消失;②对前 途悲观失望;③无助感;④精神疲惫;⑤自我评价下降;⑥感到生 活或生命本身没有意义。 ★ 2、焦虑症 焦虑症是以焦虑症状作为突出表现的一种神经官能症。作为
精神病理现象的焦虑具有以下特点：①焦虑是一种情绪状态，患者基本的内 心体验是害怕，如提心吊胆、忐忑不安，甚至极端恐慌或恐惧;②这种情绪是不快和痛苦的，可以有一种迫在眉睫或马上就要虚脱昏倒的感觉;③这种情绪指向未来，它意味着某种威胁或危险即将到来或马上就要发生;④实际上并没有任何威胁和危险，或者用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称;⑤与焦虑的体验同时，有躯体不适感、精神运动性不安和精神功能紊乱。 ★ 3、两种疾病却可合并存在 虽然焦虑症和抑郁症是有区别的，但是两种疾病却可合并存在。经调查显示，临床上约有33%-95%的抑郁症患者同时合并焦虑症。而且二者症状有重叠，如食欲下降、睡眠障碍、心肺和胃肠道不适、易激惹、疲劳等。二者在发病机理、病状表现等方面确实具有很多相同之处。但是二者又必须进行鉴别、不能混淆。因为抑郁症的自杀率高，危害性较大，患者既有抑郁症状、又有焦虑症状时，优先诊断为抑郁症。这项原则是众多精神科医生和专家总结多年经验的结果。
酒精依赖疾患识别测验（AUDIT) 一、量表的产生背景及目的 酒精依赖性疾患识别测验(The ALcohol Use Disorders Identification Test，简称AUDIT) 1989年由WHO在经过6个国家试用之后建议推广在更多的国家和地区使用。 1983年WHO邀请一组国际性调查人员来编制一个筛选工具，旨在使之在发达国家以及发展中国家均能用来识别早期酒精依赖间题。调查人员回顾总结了不同国家酒精依赖所产生的大量的行为方面、实验室方面以及临床方面的种种不良反应。随后他们又着手进行了一项跨国研究来选出这些国家的最佳筛选性特征，这一筛选工具便在下列6个国家中进行实施，它们是：挪威、澳大利亚、肯尼亚、保加利亚、墨西哥和美国。 本方法可筛选出从轻度到重度的饮酒者。与以往的筛选方法不同的是，这一新工具更能早期识别具有伤害性的饮酒。当然，这一工具也能用来识别酒中毒。并具有高度的准确性。 该量表由10个问题组成，所有问题都是涉及酒精问题的，3个问题涉及饮酒量与饮酒频率，3个问题有关酒精依赖，4个问题有关因酒精引起的各类问题。 在社区保健工作中使用本工具，则具有以下优点： 1.跨国标准化，因AUDIT已在6个国家社区保健中经过检验，尽管其信效度有待更进一步评价，但AUDIT就目前而言仍是唯一特制的国际性筛选工具。 2.可以检测伤害性乃至极度危害的饮酒。 3.方法简便迅速灵活。 4.专为社区基层卫生工作者设计，另外还含有附加非酒精特导性的临床检测工具。 5.与ICD-10保持一致性。 6.重点强调最近的饮酒情况。 二、AUDIT使用方法 AUDIT可由经过一定训练的社区基层卫生工作者使用。通过一般健康调查、生活方式、生活习惯及病史或饮酒者自身报告普查，便可获得信息。当涉及这些相关问题时，几乎所有患者表示他们对这些问题也同样关心、同样感兴趣。WHO调查协作组的经验表明：AUDIT
双相情感障碍是一种常见疾病，在我国的发病率高于1%，70%的患者在２０岁前已经出现症状，但一直未能引起人们的足够重视。究竟什么是双相情感障碍？我们该如何提前预防？今天和广州协佳医院王颖主任一起来学习一下双相情感障碍的相关内容。 情绪就像坐过山车，时而兴奋疯狂，时而低落消极。在精神医学科常常会遇到这样一种“奇怪”的疾病——双相情感障碍，病人一段时间表现为躁狂，一段时间又变得抑郁，甚至躁狂和抑郁交替或循环出现。双相情感障碍发病的高峰年龄为15-19岁，但是多数病人需要5-10年时间才被明确诊断，约70%病人被误诊或漏诊。由于躁狂与抑郁的交替或混合发作，给人以“混乱”的感觉，容易被误诊为“精神分裂症”；多数病人第一次发病时表现为抑郁情绪，往往被误诊为“抑郁症”。 “所谓双相情感障碍，即躁狂或轻躁狂发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为表现特征的心境障碍。两种性质完全相反的极端情绪，却在同一个人身上表现出来。” 双相情感障碍患者抑郁发作时，其症状表现与单纯抑郁症患者并无太大差别。患者抑郁发作的临床症状主要包括，情绪显著低落，愉悦感缺乏，整天都觉得闷闷不乐，对任何事情都可能感到消极悲观；意志活动明显减退，即使是对于自己原有的兴趣爱好也提不起兴趣，更不愿和周围人接触交往；思维速度减慢，反应迟钝，有时会感觉脑袋像是生了锈的机器不灵光，甚至是一团浆糊。 “其次，患者的睡眠质量大大降低，容易出现早醒、入睡困难等睡眠问题，少数患者会睡眠过多；饮食方面，主要表现为食欲下降，经常没胃口，进食量少，进而可能导致体重下降；严重者由于对自我评价过低甚至自责自罪，或者感觉生
活非常痛苦而出现自杀观念甚至自杀成功。” 当双相情感障碍患者躁狂发作时，其表现与抑郁完全相反。“根据严重程度可分为躁狂发作和轻躁狂发作。躁狂发作的患者，心境（情绪）高涨：总是无缘由地感觉非常高兴，自我感觉非常良好，甚至觉得自己非常厉害，常可见到夸大的表现；其次，意志活动增强，对任何事情都充满动力，甚至以前不感兴趣的事情都能充满干劲。”虽然他们容易对事物产生兴趣，但这种兴趣维持的时间并不长久，或许今天对这件事非常感兴趣，但第二天可能就干别的事了。 思维以及反应能力也会比常人快，有时由于思维过快，语言表达无法跟上其思维速度，甚至出现思维混乱。常人听起来，会觉得东一句西一句，没有逻辑性。此外，由于他们的大脑处于活跃状态，通常患者每天所需的睡眠时间较少，可能每天只需睡3、4个小时，第二天照样显得精力充沛。 与严重躁狂相比，轻躁狂发作时症状并不是非常明显，旁人很难发现异常，患者本人也比较难区分是个人状态好抑或是病态。因此，医生需要将患者目前的状况与过去的常态作比较，仔细甄别，才能准确诊断。 社会心理因素如，工作压力、学习压力等等，是发病、病情恶化及复发的促发因素；而在众多人格气质中，情感旺盛气质及环性情感气质者属于双相情感障碍的高危人群。 由于双相情感障碍发作周期不同，症状复杂，因此相比起单相抑郁和单相躁狂而言，治疗更复杂、更有难度。因此，该疾病的患者一定要谨遵医嘱，接受药物治疗。单纯的心理治疗无法将这一疾病完全治好。
４９０临床心身疾病杂志２００９年１１月第１５卷第６期ＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｏｓｏｍＤｉｓ，Ｎｏｖ．２００９，Ｖｏｌｌ５，Ｎｏ．６ 舍曲林联合乌灵胶囊治疗焦虑抑郁共病对照研究 马元业魏长礼周东林王君燕 论著 【摘要】目的探讨舍曲林联合乌灵胶囊治疗焦虑抑郁共病的临床疗效及安伞性。方法将１３２ 例焦虑抑郁共病患者随机分为研究组与对照组各６６例，均【Ｊ服舍曲林治疗，研究组在此基础七 联合乌灵胶囊治疗。观察６ｗ。于治疗前及治疗１ｗ、２ｗ、４ｗ、６ｗ末采用汉密顿抑郁最表、汉 密顿焦虑量表评定Ｉ临床疗效，副反应量表评定小良反应。结果两组治疗各时段汉密顿抑郁量 表、汉密顿焦虑量表总分均较治疗前娃著下降（Ｐ＜Ｏ．０１），同期研究组评分均较对照组Ｆ降湿著 （Ｐ＜０．０５或０．０１）。治疗６ｗ未研究组显效率７８．８％，有效率为９２．４％；对照组分别为 ５９．１％、８０．３％，研究组均最著高于对照组（７２＝５．９７９、４．１１７，Ｐ＜Ｏ．０５）。两组主要不良反应为 恶心呕卅：、食欲减退、失眠、腹泻及焦虑不安，研究组发生率均显著低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 舍曲林联合鸟灵胶囊治疗焦虑抑郁共病疗效显著，较单用舍曲林治疗起效更快，安伞性更高。 【关键词】焦虑抑郁共病；舍曲林；乌灵胶囊；汉，箭顿抑郁量表；汉密顿焦虑量表；副反应量表 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２一１８７Ｘ．２００９．０６．００５．０４９０—０２ 【中图分类号】Ｒ７４９．４，７４９．７２【文献标识码】Ａ 作者简介：马元业，男， ３７岁，汉族，本科，主治Ａｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙｏｆｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｗｕｌｉｎｇｃａｐｓｕｌｅｉｎ医师。研究Ａ－向：情感ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ 性精神障碍的诊断与治ＭａＹｕａｎｙｅ，ＷＰｉＣｈａｎｇｌｉ，ＺｈｏｕＤｏｎｇｌｉｎ，ｅｔａｌ 辨（ＴｈｅＴｈｉｒｄｐｅｏｐｌｅ７ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｉａｎｓｈｕｉ，７４１０００，Ｇａｎｓｕ，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｃｏｒｎ—ｂｉｎｅｄｗｉｔｈｗｕｌｉｎｇｃａｐｓｕｌｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄａｎｘｉｅｔｙｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ（ＤＡＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ１３２ＤＡＣｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｒｅｓｅａｒｃｈ（ｎ一６６）ｔｏｏｋｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｗｕｌｉｎｇｃａｐｓｕｌｅａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（以一６６）ｄｉｄｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｏｎｌｙｆｏｒ６ｗｅｅｋｓ．Ｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄａｔｔｈｅｎｅｄｏｆｔｈｅｌｓｔ，２ｎｄ，４ｔｈａｎｄ６ｔｈｗｅｅｋ，ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｅａｃｉｅｓｗｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄｗｉｔｈｔｈｅＨａｎｍｉｈｏｎＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＲａｔｉｎｇＳｃａｌｅ（ＨＡＭＤ）ａｎｄＨａｎｍｉｈｏｎＡｎｘｉｅｔｙＲａｔｉｎｇＳｃａｌｅ（ＨＡＭＡ）ａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒａｅｃｔｉｏｎｓｗｉｔｈｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔＥ—ｍｅｒｇｅｎｔＳｙｍｐｔｏｍＳｃａｌｅ（ＴＥＳＳ）．ＲｅｓｕｌｔｓＳｉｎｃｅｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅｌｓｔｗｅｅｋ。ｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅＨＡＭＤａｎｄ ＨＡＭＡｏｆｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｌｏｗｅｒｅｄｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０１）；ｔｈｏｓｅｄｉｄｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｔｈａｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｉｎｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｔｉｍｅｐｅｒｉｏｄ（Ｐ＜０．０５ｏｒ０．０１）．Ｏｂｖｉｏｕｓａｎｄｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗｅｒｅｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ７８．８％ａｎｄ９２．４％ｉｎｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄ５９．１５％ａｎｄ８０．３％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｆｏｒｍｅｒｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｌａｔｔｅｒ（７２＝５．９７９，４．１１７，Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓｏｆｔｏｔａｌａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓａｓｗｅｌｌａｓｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｔｉｎｇ，ａｎｏｒｅｘｉａ，ｉｎｓｏｍｎｉａ，ｄｉａｒｒｈｅａａｎｄａｐｐｒｅｈｅｎｓｉｏｎｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｔｈａｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＳｅｒｔｒａｌｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｗｕｌｉｎｇｃａｐｓｕｌｅｈａｓａｎｅｖｉｄｅｎｔｅｆｆｅｃｔ，ｔａｋｅｓｅｆｆｅｃｔｆａｓｔｅｒ，ａｎｄｈａｓｈｉｇｈｅｒｓａｆｅｔｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄａｎｘｉｅｔｙｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｏｎｌｙ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ；ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ；ｗｕｌｉｎｇｃａｐｓｕｌｅ；ＨＡＭＤ；ＨＡＭＡ；ＴＥＳＳ 焦虑抑郁共病是指患者同时存在抑郁和焦虑障碍，且两组症状分别考虑时均符合相应的诊断标准［１］。焦虑抑郁共病症状更严重，病程更迁延，功能损害更严重，并发躯体疾病的危险性更高，自杀率更高，药物治疗效果不尽理想。为此，我们应用舍曲林联合乌灵胶囊治疗焦虑抑郁共病进行了对照研究，现将结果报告如下。 ｌ对象与方法 １．１对象选取２００６年７月～２００８年５月在我院门诊和住院治疗的焦虑抑郁共病患者为研究对象。入组标准：（１）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第３版（ＣＣＭＤ－３）抑郁症和焦虑症诊断标准；（２）汉密顿抑郁量表口］（ＨＡＭＤ）前１７项总分≥１８分。汉密顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）总分≥１４分Ｌ２０；（３）排除伴 作者单位：７４１０２０（甘肃?天水）天水市第三人民厌院有严重躯体疾病、器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍、既往有精神病史、有严重自杀企图及行为者及妊娠期哺乳期妇女。共入组１３２例，随机分为两组，每组６６例。研究组男２８例，女３８例；年龄１９ａ～６０ａ，平均（３７．３２±９．４７）ａ；本次平均病程（４．０１－４－３．０８）ｍｏ；ＨＡＭＤ总分（２３．９２±１．５２）分，ＨＡＭＡ总分（２２．９７－４－２．７５）分。对照组男３０例，女３６例；年龄２０ａ～５８ａ，平均（３６．６８±８．４９）ａ，本次平均病程（３．６５±２．７３）ｍｏ；ＨＡＭＤ总分（２３．７９土２．１０）分，ＨＡＭＡ总分（２２．８５土２．３７）分。两组患者性别、年龄、病程、ＨＡＭＤ和ＨＡＭＡ评分均无显著性差异（Ｐ均＞０．０５）。 １．２方法 １．２．１给药方法两组均口服舍曲林治疗，起始剂量５０ｍｇ?ｄ～，２ｗ后根据病情调整至１５０ ｍｇ?ｄ～，研万方数据
心理学（选修）论文 社交恐惧症相关研究进展 学号：2206090117 班级：临床0904 姓名：苏日力格
社交恐惧症相关研究进展 摘要：社交恐惧症（ocial phobia，SP)），旧称社交焦虑症，指患者过分害怕在他人面前做事或者在公共场合进行社交活动。如将患者暴露在这种环境中，会产生焦虑或惊恐发作。近年来研究发现社交焦虑症是一种常见的能力受损的精神卫生问题。是继抑郁症、酒精依赖后第三种常见的精神障碍。但是，估计只有不到四分之一的患者接受了正确的诊断和适当的治疗。 关键词社交恐惧症SP 1、社交恐惧症的流行病学 国外对SP的流行病学研究比较多，美国、德国等研究发现SP的终生患病率达10％以上。美国全国共病率研究发现SP的终生患病率为13．3％，是继重性抑郁(17．4％)和酒精依赖(14．1％)之后的第三常见精神障碍。SP的女性患者明显多于男性(约2．5：1)，但就诊比例却是男性高于女性，当男性患有SP时所产生的焦虑症状通常比女性更加严重，这样促使其寻医就诊。 SP大多起病于青少年期(13～19岁)，在社交、教育与职业的发展阶段受到影响。由于害怕和回避社交，学习的机会与社会技能锻炼的机会明显减少，工作、学业能力与社交生活能力下降。SP患者女性多于男性，未婚独身、教育程度低、社会阶层低及失业者居多。Wittchen 等采用社会功能问卷凋查了SP患者的生活质量，发现在情绪表达、社会功能和生命活力三方面的功能明显局限。50％的患者有严重或显著损害，而正常对照仅为5％；工作能力也明显受损，1l％的患者被解雇(正常对照为3％)；8％的患者因为症状每周平均减少工作12小时。23％的患者有持续的工作能力受损。SP是一种慢性疾病，自发缓解的可能性很小，仅有不到1／4的患者随年龄增长而缓解。高教育水平、起病年龄大和不合并其他精神疾病的SP患者的缓解可能性大一些。 2、强迫症的比较 强迫症：强迫症和社交恐怖症在临床上是既有区别又相互联系的两种神经症，强迫行为和回避行为均与不良防御机制过度使用有关。Pollock等曾对强迫症和社交恐怖症等几种焦虑障碍的防御机制进行了研究，发现每种焦虑障碍都有较特定的防御方式；但在对强迫症与社交恐怖症进行比较研究时发现，两者的防御方式并无明显不同。后国内相关研究小组通过扩大样本发现，，强迫症与社交恐怖症防御方式的整体差异有非常显著性（Pillai检验，P=0.00）强迫症和社交恐怖症与正常人的防御方式亦明显不同，两患者组均较正常组过度使用中间型和不成熟型防御机制，如解除、制止、投射、潜意呈现、幻想、退缩和躯体化等，较少使用成熟防御机制如幽默；社交恐怖症患者较强迫症患者和正常人特征性使用回避防御机制，这是社交恐怖症临床症状产生的病理心理基础，亦是心理治疗的核心靶症状。 3、发病机制 SP的发病与多种因素有关，其中包括神经生化异常、遗传因素等。Nutt DJ等人(1998)研究发现SP患者有5-羟色胺功能和多巴胺功能失调。在焦虑障碍中至少涉及两条作用 相反的5-羟色胺通路。一条上行通路从背侧中缝核到杏仁核和额叶皮质，被认为可促进条件性恐惧，一条下行通路从背侧中缝核到导水管周围灰质，被认为可抑制非条件性恐惧。以上两条通路中，上行通路的5-羟色胺有致焦虑作用，下行通路的5一羟色胺有抗焦虑作用。左旋多巴标记的药理学研究发现胞突突触后部位5-羟色胺能功能异常。SP患者多巴胺功能降低，纹状体部位的多巴胺减少。Tiihonen等对SP作SPECT检查发现，纹状体多巴胺再摄取点位较正常对照志愿者降低，说明纹状体中多巴胺神经分配有缺损，或纹状体内多巴胺神经元及突触的数量整体减少。Schneier等用碘苯甲酰胺(IBZM)为示踪剂的SPECT研究发现，纹状体多巴胺功受体结合率降低，表明纹状体多巴胺功能减弱。Merikangas等研究发现，家
双相情感障碍是心境（情感）障碍的一种类型，是指发病以来既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式(较少见)同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作的倾向。双相障碍是以情感障碍表现为主导症状并贯穿于整个病程，情感高涨或低落，伴随思维和行为改变，发作间歇期正常。而精神分裂症表现是以幻觉、妄想、思维逻辑障碍等为主要表现，与内心体验和周围环境不协调，发作间歇期多残留不同程度社会功能缺损。如果在不符合躁狂发作或抑郁发作的心境下出现了幻觉、妄想、思维逻辑障碍等表现（即：出现独立于情感症状之外的精神病性症状情况），一般不单纯考虑双相障碍的诊断，应考虑精神分裂症或分裂情感性精神病的临床诊断方向。 双相障碍指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作。无论处于那种发作，必须分别都符合连续每天大部分时间都有躁狂发作和抑郁发作的诊断标准的表现才可 以算，不能问到一点就算，那是违背疾病诊断标准原意界定的。其详细标准如下： ①注意力不集中或随境转移； ②语量增多； ③思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验； ④自我评价过高或夸大； ⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动； ⑥鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）； ⑦睡眠需要减少； ⑧性欲亢进。 病例 “我已经没有任何能力，我的大脑已经不能运转，就像烧坏了的发动机一样毫无价值……我是一个彻底的失败者，前景暗淡无光，充满苍凉，就像坐着飞机穿过黑洞，我感到绝望，感到胆寒，不知何时是个尽头……我连感受世界的能力都丧失了，就像一具行尸走肉，活在世上只能是社会的累赘……” “我的脑子就像抹了很多润滑油，想法无穷无尽，汹涌而出，但由于速度过快，我根本记不下来……我比任何人都具有魅力，我用热情感染世界，世界因为有我而精彩……我的能力无限，我的能量持续喷发，我是一面旗帜，拯救每一位苦难百姓是我的责任……” 也许你会以为这是两个人在描写自己的感受，实际上，这两段话来自于同一位患者在不同时间段记的日记。她在一年内经历了心理上的“过山车”，被医生确诊为双相情感障碍。 双相情感障碍又称躁郁症，顾名思义，一段时间或表现为抑郁，一段时间又可能表现为躁狂。它之所以被称为“双相”，是因为患者的情感在高峰和低谷这两极来回波动，所以也有人称之为“摇摆病”。 抑郁时，患者心里像压着块石头，整日愁眉苦脸、唉声叹气，吃饭没有胃口，做事提不起兴趣，感到没有能力、无作为，脑子反应慢，“脑子好像生了锈的机器”、“脑子像涂了一层浆糊一样”。他们喜欢一个人呆着，严重者有度日如年、生不如死之感，“结束生命是一种解脱”。在躁狂时，患者自我膨胀，整天兴高采烈，说话明显增多，也爱发脾气，他们虽然睡眠需要减少但精力充沛，喜欢社交，对人过分热情，爱管闲事，花钱大手大脚，自认为脑子特别灵活。 双相障碍如不治疗，易反复发作，长期的反复发作，导致患者疾病慢性化、人格改变和社会功能受损。由于病前的人格和疾病症状的影响，患者酒依赖、物质滥用、药物
抑郁症病人睡眠障碍及其护理对策 发表时间：2013-04-07T15:03:14.530Z 来源：《中外健康文摘》2013年第2期供稿作者：可玮余伟霞魏文军 [导读] 目的对抑郁症病人睡眠障碍各种形式、原因进行调查, 探讨改善患者睡眠障碍的有效护理对策。 可玮余伟霞魏文军（郑州市第九人民医院河南郑州 450053） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0247-02 【摘要】目的对抑郁症病人睡眠障碍各种形式、原因进行调查, 探讨改善患者睡眠障碍的有效护理对策。方法采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)及自行设计的睡眠障碍问卷进行调查。结果抑郁症患者最常见的睡眠障碍形式为早醒(53.5%)睡困难(46.5%)眠障碍的原因依次为抑郁情绪、睡眠环境、躯体因素、药物因素。结论对抑郁症患者睡眠障碍有效的护理措施应以生物、心理、社会医学模式为指导,积极、早期采用综合护理,以减轻患者心身症状,提高临床疗效。 【关键词】抑郁症睡眠障碍护理 抑郁症是一种严重危害身心健康的精神疾病。睡眠障碍是抑郁症患者的常见症状, 其严重影响了抑郁症患者的治疗效果, 与病情复发以及自杀行为密切相关[1]。我科使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI) 对抑郁症住院患者的睡眠障碍进行评定[2], 同时采用自行设计的问卷调查睡眠障碍的不同形式及原因, 并探讨改善患者睡眠障碍的护理策略, 为专科临床护理工作提供指导。 1 对象与方法 1.1 对象 选择2011年1月～2012年12月我科住院的抑郁症患者120例, 男性40例, 女性80例,年龄30～65岁,病程4.3±1.6个月。均符合CCMD-3诊断标准, 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)≥17分,患者及家属对该研究知情并同意。排除标准:(1)严重心、肝、肾等躯体疾病和其他神经精神疾病者;(2)有酒精及药物依赖和类似药物过敏者;(3) 实验室检查明显异常者; (4) 因各种原因不愿或不能在规定时间内持续合作者。 1.2 方法 首先采用PSQI 评定入组患者的睡眠状况,PSQI包括7个因子, 每个因子按3、2、1、0分四个等级评定, 累积各成分得分为PSQI总分,得分越高, 睡眠质量越差。再利用自行设计的抑郁症睡眠障碍问卷表进行调查,内容包括睡眠障碍的不同形式和原因等2个方面共8个项目。由精神科医生和主管护师2人组成调查组, 调查前进行量表和诊断标准一致性检验,所有入组对象在入院3天内进行问卷调查, 嘱其以近2个月睡眠状况为依据完成问卷。 1.3 判断标准 按照国内睡眠质量研究的常模,7分是我国成人睡眠质量问题的参考界值,总分>7分为睡眠障碍,总分为≤3睡眠质量好,介于两者之间的睡眠质量为一般。 2 结果 2.1抑郁症患者睡眠障碍发生率,表1 表1 睡眠障碍发生率 睡眠状况例数发生率（%） 睡眠障碍 86 71.7 一般 24 20.0 好 10 8.3 2.2抑郁症患者睡眠障碍的形式, 表2 表2 睡眠障碍症状排序 排序症状例数百分率（%） 1 早醒 44 52.4 2 入睡困难 40 47.6 3 睡眠维持困难 32 38.1 4 睡眠过多 6 7.1 2.3抑郁症患者睡眠障碍的原因,表3 表3 睡眠障碍原因排序(n=42) 排序原因例数百分比（%） 1 抑郁情绪 54 64.3 2 睡眠环境 16 19.0 3 躯体因素 10 11.9 4 药物因素 8 9.5 3 护理对策 3.1 建立良好的护患关系严重抑郁病人常是思维过程缓慢、思维量减少, 甚至有虚无、罪恶妄想,护理人员应以耐心、缓慢、和蔼、热情的态度给患者以鼓励、劝告、指导,关心其疾苦,使病人感到对他的尊重和理解。 3.2 采用鼓励及正性教育为主导的心理护理 3.2.1 支持性心理护理了解患者心理, 采用积极的语言安慰和解释, 同时与其家庭成员进行沟通, 充分利用家庭及社会支持系统, 使患者得到关心、同情和帮助, 建立安全感, 提高其心理承受能力和适应能力。 3.2.2 认知疗法患者在一些认知上存在误区,如消极的、扭曲的生活经历, 消极的自我评价[4],其往往将注意力更多地转移到睡眠问题上, 情绪紧张, 极力想控制睡眠, 反而导致入睡更加困难。引导患者认知疾病, 帮助其转移注意力, 如嘱其重复数数、听轻音乐、看书等。 3.2.3 森田疗法指导患者阅读“森田心理疗法”资料, 让其领悟森田理念。“顺其自然, 为所当为”, 引导患者接受失眠症状, 将注意力集中