水、电解质代谢和酸碱平衡检测技术

高钾血症

血清钾浓度高于5.5 mmol/L称为高钾血症 病因⑴摄入过多


⑵肾功能减退
⑶高钾性周期性麻痹
⑷细胞和组织的损伤和破坏, 如: a. 血管内溶血 b. 严重创伤特别是在挤压综合征
假性高钾血症：多见于静脉穿刺造成的红细胞机 械性破坏。


对心脏的影响 ⑴兴奋性：轻度高钾血症时心肌兴奋性增 高，重度高钾血症时，心肌兴


高血糖高渗状态

是糖尿病急性代谢紊乱临床症状，以严重高血糖、高血浆渗透压、 脱水为特点，患者常有不同程度的意识障碍和昏迷。

多见于老年糖尿病患者，有的无糖尿病病史。最早表现为多尿，多 饮，常被忽视，最终严重脱水而昏迷。
血糖监测可达33.3mmol/L-66.8mmol/L。脱水可达体重的10%-15%， 日补液量可达6000-10000ml。
水、电解质代谢和酸碱平衡监测 技术
体液的容量及分布
细胞内液 40％
体液为 体重 60％
细胞外液 20％
组织间液 15 ％ 血浆 5％
体液量受多因素的影响：年龄、性别 以及肥瘦
正常人每日水的摄入和排出
摄入(ml) 排出(ml)
饮 食
水 物
1000～1500 700---900 300
尿 皮肤 肺 粪
等渗性脱水

水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时,可致等渗 性脱水血钠浓度仍维持在135～145 mmol/L
轻:失液占3%体重:口渴和尿量减少
中 : 失液占 5%体重 : 脉搏细速，血压不稳，肢端湿 冷等血容量不足的症状。 重 : 失液占 6%-7% 体重 : 出现明显的休克，代谢性 酸中毒。

重症患者血糖控制策略 1、糖尿病人术后血糖应控制在7-10mmol/L，允许偏高，避免偏低。 因为低血糖的危害更大。 2、50IU正规胰岛素+50ml生理盐水静脉泵入，泵入速度计算简单：测 得值—目标值为每小时泵入ml数。
3、每小时测血糖调整。
低渗性脱水

低渗性脱水以失钠多于失水，血清钠浓度＜135 mmol/L为主要 特征。
钾最重要的原因。

3. 细胞外钾向细胞内转移对心脏的影响 a. 兴奋性：兴奋性增高
Fra Baidu bibliotek
b. 自律性：自律性增高
c. 传导性：心室内传导性降低 d.收缩性：早期: 心肌收缩性增强；严重的慢性缺钾，
心肌收缩性减弱。

补钾 : 补钾最好口服，每天40～120mmol。见尿 补钾，尿量>40ml/h; 外周输液浓度< 40mmol/L （相当于500ml液体最多加入15ml氯化钾），速 度<20mmol/h。 公式：缺钾量mmol=（理想值mmol－测得值 mmol） × 0.3 ×体重 kg +尿钾（2 mmol /100ml) 公式补钾只作为估算，补完以后即时查血清钾， 边观察边补钾。 10%氯化钾针，一支为13.34mmol。
补钠浓度一般不超过3%。
重度者可以5%NaCl(200-300ml)尽快纠正低钠，每 小时不超过100-150ml.使水尽快从细胞内移出。

补钠量（g）=（140-128）×60kg ×0.5/17=21g

日需补钠量=21gx0.5+日需量4.5g=15g 输注5%葡萄糖盐水1500ml即可满足，此外还应输入日需量2000ml。 其余的一半钠第二天补给。



患者为重度低钾血症，首要的是把钾补上去，应该口服补钾和静脉补 钾一起进行。口服补钾一次可以用30-40ml左右，可以加入到橙汁中 改善口感，宜加用胃黏膜保护剂，减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激 造成胃黏膜糜烂出血。

静脉补钾的最快速度是20mmol/h，可以把15ml的10%kcl针稀释到 50ml的液体中以微量泵1小时泵完，但是对血管刺激大，患者不能耐 受，并且如果漏出到周围组织中会造成周围组织高渗性坏死，建议留 置深静脉，进行补钾，如果患者还是不能耐受，我们的意见是肌注非 那根针（异丙嗪）镇静后治疗，非那根针没有呼吸抑制作用，比较安 全。
1000～1500 500 300～350 100～150 2000～2500
氧化水
总
量
2000～2500
水与钠代谢失调


高渗性脱水
高渗性脱水：以失水多于失钠、血清钠浓度＞150 mmol/L为主要特 征。
临床表现：
细胞外液高渗症状和体征 （失水为体重的） 轻: 2%-4%单纯口渴
中: 4%-6%口渴，尿少，比重增高，唇舌干燥，皮肤失 去弹性，眼窝下陷，烦躁不安。
临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和体征
轻:血清钠130-135mmol/L, 疲乏 ，不口渴 中:血清钠120-130mmol/L , 恶心，呕吐，直立性晕厥， 浅静脉萎限，血压低症状,尿少 重:血清钠<120mmol/L, 肌腱反射 消失，昏迷,休克
主要的病理生理改变: 以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动, 加剧了细胞外液丢失的程度.
补液: 补等渗盐水或一定量的胶体和高渗盐 水以纠正低血容量 输液原则：输注速度先快后慢，总输入量应 分次完成。

举例如下：
女性患者，体重60kg，血钠浓度128mmol/L，计算当天需钠量。
补钠量（g）=[血钠正常值mmol-血钠测得值 mmol]×体重（kg） ×0.6（女性0.5）/17. 当天补计算量的1/2+日需量4.5g.
治疗上输注渗透压偏低的氯化钠溶液，其
渗透压以等渗溶液渗透压的1/2～2/3为宜， 监测心功能。
因为等渗性生理盐水输入过多可致高氯性
酸中毒。
低钾血症

血清钾浓度低于3.5mmol/L时称为低钾血症。 病因和机制 1.钾摄入减少 2.钾排出过多 a. 经胃肠道失钾; b. 经肾失钾：这是成人失
重: >6% 狂躁，幻觉，谵妄，昏迷等脑功能障碍症状
当天补液量 = 当天正常的需要量 + 以往丢
失量的一半 + 当天额外丢失量

应该注意，高渗性脱水实际也有失钠，以失水多 于失钠，血钠浓度升高，如不补钠只补水，易致 低钠血症。 根据临床表现估计失水量占体重百分比，然后按 丧失体重1%补液400-500ml计算，当天补入计 算量的一半，外加日需量2000ml。 如果需要纠正同时缺钾，可在尿量﹥40ml/h后 补钾。