老年痴呆护理研究进展
【摘要】：痴呆是老年人群中最常见的疾病之一，是危害老年人健康长寿的常见病。本文阐述了对老年痴呆患者的护理措施，包括：心理护理、安全护理、行为异常的护理、康复训练，指出采取有效的护理干预措施对延缓老年痴呆的疾病进程，减轻疾病症状，提高认知能力，改善老年患者生活能力和生活质量具有非常重要的意义，也是今后护理工作研究重点。
【关键词】：痴呆；老年人；护理进展
痴呆是老年人群中最常见的疾病之一，是危害老年人健康长寿的常见病。目前，我国60岁以上的患者约有1.2亿，国内报告6O岁以上人群中，痴呆的患病率为0.75%～4.69%，老年痴呆目前已位居于发达国家的第四位死因[1]。痴呆患者主要存在的问题是行为障碍，认知功能减退，生活自理能力缺陷，这严重影响了老年人的生活质量，同时为社会、家庭增添了人力、物力等负担。因此，如何照料好痴呆患者是当今社会迫在眉睫的问题，也是提高痴呆患者生活质量的重要措施之一。现将老年痴呆患者的护理研究进展综述如下。
1 概述
老年痴呆(Alzheimer’s disease，简称AD)是一种由于大脑器质性损害而引起的脑功能障碍，使记忆、理解、判断、自我控制等能力发生进行性退化和持续性智能损害，影响日常生活和社交能力的病症[2]。主要表现为渐进性的记忆力减退、智能缺损、情感障碍及姿势、步态改变，对日常生活失去判断力，到疾病晚期逐渐出现自理困难，对外界完全没有反应[3]。老年痴呆按病因可分三类[4]:
①原发性退化性痴呆，即发生在老年期和老年前期的阿尔茨海默病;②血管性痴呆;③其它原因引起的痴呆，如Pick病、Jacob病、舞蹈病等。
2 护理评估
老年痴呆病情演变分三个期[5]:：一、遗忘期，即早期；二、混乱期，即中期；
三、极度痴呆期，即晚期。通过与患者交谈、观察患者的行为举止、询问家属等方式详细了解掌握病情，对患者的各方面进行评估，为制定护理计划提供依据。评估内容包括思维认知能力、生活自理能力、生活习惯、兴趣爱好，用药史等，对于晚期痴呆的患者鼓励家属参与评估，并告知家属患者可能发生的潜在问题，争取家属的理解与配合。
3 护理措施
3.1 心理护理由于老年痴呆患者的智能全面受损，理解力差，概括和表达能力受损，易产生急躁、焦虑、沮丧和易生气等心理反应，并且易受忧郁、悲伤、愤怒等不良情绪的影响[6]。因此做好痴呆患者的心理护理十分重要。龚秀华[7]对门诊阿尔茨海默病患者采用言语交谈的干预方法每周与患者交流5次，每50～60min，4周为1个言语交流单元，整个交流过程包括3个单元，结果发现对阿尔茨海默病患者早期进行言语交谈及正性心理疏导有利于改善或保持大部分患者的智力水平，同时有利于改善患者的生活自理能力,消除其焦虑及烦躁的心境，可预防患者情绪障碍的发生，提高痴呆患者的生活质量。在与患者交流时要尊重患者，与患者说话时语速要放慢，语调要低，用词简单、直接，在交流中可配合手势，以利于患者的理解。态度要温和，要注意耐心倾听，对患者在各方面的努力和进步要予以肯定和赞赏。切忌用刺激性的语言，特别是与同事当着患者的面谈论嘲笑患者。要鼓励患者做力所能及的事，鼓励患者做喜欢做的事，鼓励同室的患者之间相互交流、互动，鼓励家属多陪伴或看望患者。对于有孤独感表现的老年患者还可通过触摸关怀，触摸其双手，询问他们对住院能否适应，生活上还需要怎样的帮助和关怀，对护理工作还有什么要求等[8]，使他们感受到被关怀，被重视。理查森[9]认为要帮痴呆患者处理及减少烦恼、减少压力，照料的真诚是最重要的。
3．2生活护理痴呆患者由于认知能力下降、精神行为异常、定向力障碍导致生活能力下降[10]。Johnson探讨认知障碍与日常生活能力的相关性时发现简易智
能状态量表（MMSE）和日常生活问卷（ADLQ）得分呈高度负相关，即认知功能障碍越严重，日常生活能力越差。严重痴呆患者认知功能严重受损，已完全不具备执行日常生活的能力。因此应当给予细心、周到的生活照料，强调根据不同患者的不同病情因人制宜地采取个性化的护理措施。可以从衣、食、住、便、寝五个方面着手：（1）衣：选择宜穿易脱衣服，衣袖、裤脚不宜过长，避免太多纽扣，对于轻中度患者鼓励其自我照顾为主，将衣服按先后顺序放置于方便患者取用的地方。注意根据天气冷暖及时增减衣服；（2）食： Guerin等研究发现，有营养状况的老年痴呆患者的认知能力和活动能力较差，合理的饮食营养可延缓老年痴呆病的进展。因此要为患者提供营养丰富的低盐、低脂，易吞咽、易消化饮食，不可吃刺激性食物，戒烟酒，多吃蔬菜水果及含不饱和脂肪酸的食物如：胡桃仁、花生、鸡蛋等。老年痴呆患者有不同程度的饮食障碍，常常不能自我控制，
因此每日要定时定量，注意补充水分。尊重患者的饮食习惯，鼓励患者多吃碱性食物及富含镁的食品，如：豆腐、芹菜、蘑菇、全麦制品、坚果等，以利于大脑的发育和提高记忆力[11]。（3）住：老年痴呆患者普遍对住院环境适应能力较差，由于环境的改变会感到陌生、恐惧和孤独，因此患者的住所应安全、舒适、方便、温馨，根据患者的爱好及性格合理布置，在病室门口及患者的病床放置鲜明易识别的标志物，室内可摆放患者喜欢的物品，如照片、玩具、花盆、字画等；避免导致伤害的危险物品(如打火机、剪刀、热水瓶、尖锐器皿等) [12]。（4）便：郑碧琴[15]调查了179例住院在4周以上的老年性痴呆患者的便秘情况，结果发现服经典型抗精神病药物的患者和80岁以上的患者便秘发生率相对较高。因此要密切观察患者的大小便习惯及时间规律，及早发现便秘，及时处理。鼓励多饮水，培养良好的饮食习惯，腹部按摩有利于缓解便秘，可在每日清晨饮水后30 min及餐后30 min做腹部按摩[13]。一旦发生便秘及时予润肠、通便药或缓泻药。另外，大部分老年痴呆的患者都会间断出现大、小便失禁[14] ，因此要定时提醒如厕，及时更换被大小便污染的衣物。（5）寝：为患者提供安静舒适的睡眠环境，减少一切不良刺激。指导患者睡前避免大量饮水，可睡前热水泡脚或饮小杯热牛奶、自我进行脚心按摩等促进入睡[2]。对精神兴奋型患者更应注意合理安排休息时间，失眠患者适当给予安眠药，抑郁型患者大多喜卧多寝，应调整睡眠，白天尽量减少睡眠，进行一些有益于身心健康的活动及知觉体育锻炼[15]。
3.3安全护理老年痴呆患者思维混乱、记忆力减退、感觉迟钝、步态不稳，这些均为安全问题的危险因素[16]。涂大莉认为，老年痴呆安全护理措施包括防自伤、防走失、防跌伤、防烫伤、防窒息、防事故。因此要注意①环境设施的安全：为患者提供安全的休养环境，如地面要防滑，保持干燥，特别是浴室要装扶手，便于患者如厕及行走，选择坐式的便器，高度适宜。对轻中度患者要多宣传安全知识。②服药安全：对重度痴呆的患者每次服药必须亲自喂服，并应确定患者已将药物吞服，对吞咽功能差的患者可碾碎再喂；严格根据医嘱给药，密切观察药物的副作用，如服用抗精神病药、镇静催眠药、抗组胺药的患者要注意体位性低血压、迟发性运动障碍、抗胆碱能综合征等，发现异常及时通知医生[17]。③饮食安全：轻度痴呆的患者鼓励自行进食，严重者由照料者喂食，食物要细、软，喂食速度要慢，注意防止误食误吸。对失语及吞咽困难的患者应及早进行吞咽功能训练，对不能自行照顾者应将食勺从健侧放人，尽量送到舌根部，进食后指导
