良性位置性眩晕手法复位治疗

ｆｏｒ
ｂｅｎｉ即ｐａｍｘｙｍａｌ ｍｉｔｉⅢａｌ
Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ
Ａｍ．１９９６，２９（２）：３２３－３３１．．
［３】Ｓｅｈｒａｔｚｅｎｓｔａｌｌｅｒ Ｂ，Ｗａｇｎｅｒ—Ｍａｎｓｌａｕ ｃ，Ａｌｅｘｉａｕ Ｃ，ｅｔ
ｌｕｆｉｏｎ
ａ１．ＨｉｇｌＩ—ｍ
ｐｏｓｉｔｋｍａｌｖｅｒ－
ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｍｉｏｎａｌ
万方数据
这与本实验统计相似。基于半规管空间位置不同，采 用不同手法复位达到了良好的效果。 行ＰＲＭ治疗时，在每个步骤停留足够长时间以及 多次复位治疗，其目的是为了使绝大部分耳石顺利返 回椭圆囊。而强调在复位后尽量保持头部直立，避免
万方数据
！逝压医堂！！螋生！旦筮塑鲞筮！期．￡！迪！塑丛鲤！ｉ竖。垒竖：！！塑，！！！：塑：丛生！
自身免疫性肝炎（ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ＡＩＨ）是机 体自身的免疫系统破坏肝细胞导致的一种肝脏慢性炎 症性疾病。一般认为，ＡＩＨ的环境因素有病毒、毒素及 药物等，由药物触发自身免疫反应而引起的肝细胞损 伤：即为药物诱导的自身免疫性肝炎（ｄｒｕｇ—ｉｎｄｕｃｅｄ
ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ
１临床资料
・４９・
抬头、低头或弯腰等动作，健侧半卧位睡眠，是为了防 止耳石再次返回到半规管。 Ｌｅｍｐｅｒ手法复位治疗时，治疗过程中最重要的一 步是翻滚次数一定要够，治疗过程中仅仅翻转１８０。绝 对不够，一定要达到２７０。。且复位后尽量保持健侧卧 位一段时间，患耳在上，使耳石充分回到椭圆囊。 治疗次数：Ｅｐｌｅｙ认为治疗应该重复进行，直到眼 球震颤消失或没有症状及眼球震颤无明显改善为止。 Ｓｍｏｕｈａ认为反复治疗很有必要，而且有一部分患者的 治疗效果是适应的结果而非颗粒回到椭圆囊。但有 不少研究仅用１次治疗也得到很好的结果＂Ｊ。在本组 病例中，其中有３例患者复位３次后明显好转，３例患 者复位２次后明显好转，考虑部分患者半规管中有多 个颗粒，或者第１次颗粒未回到椭圆囊，故１次复位不 成功的，需要再次或多次复位。 手法复位治疗无效的原因：有作者认为耳石在移 动过程中，可粘附在膜半规管上，粘附处出现狭窄导致 耳石不能返回椭圆囊，或解剖变异等原因使耳石不能 顺利返回椭圆囊。另外非耳石因素如半规管瘘、半规
参考文献 ［１］Ｐｍ∞ＫＳ，Ａｇｒａｗａｌ
ｍ．＿，ｘｙ．ａ ［２］
ｐｉｔｉｏｎａｌ
ＳＫ，ＡⅡ∞Ｊ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ
ｍａｒｍｇｅｍｅｎｔ ｏｆ
ｂｅｎｉｇｎ
ｖｅｒｔｉｇｏ（ＢＰＰＶ）［Ｊ］．ＣＭＡＪ．２（１０３，１６９（７）：６８１．
ｒｅｐｏｓｉｔｉｏｎＪｎｇ
ＥｐＩｅｙ ＪＭ．Ｐａｌｌｄｄｅ ｖｅｒｔｉｇｏ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ
１．１
一般资料：５例患者均为女性，年龄３４—６０岁，
平均４１岁，病程１个月一５年。全部患者发病前均有 用药史。从开始服药到出现症状的时间为６ ｄ一７个 月，排除了病毒、乙醇性和遗传代谢性肝病及普通的药 物性肝损伤，诊断均根据美国肝病学会２００２年发表的 ＡＩＨ临床指南列举的诊断条件做出诊断…。本组病例 中因腹泻服用奥硝唑６ ｄ后诱发ＡＩＨ １例，肌肉注射 甲肝疫苗１５ ｄ后发病１例，慢性乙型肝炎肌肉注射干 扰素２个月后发病１例，因结核性腹膜炎口服吡嗪酰 胺片和利福平４个月后发病１例，口服他汀类药物７ 个月后发病１例。 １．２临床表现：乏力、纳差４例，黄疸３例，腹胀、腹痛
良性发作性位置性眩晕（ＢＰＰＶ）是一种在体位改 变时以短暂眩晕发作为主要表现的前庭半规管疾病， 约占周围性眩晕的１７％～２０％…，虽然它归属于耳鼻 喉科的疾病，但患者常常因眩晕到神经科就诊，神经科 医师的及时诊断和有效的手法复位治疗，可迅速减轻 患者的痛苦。 １资料与方法 １．１诊断标准：①后、前半规管ＢＰＰＶ：有因头位改变 而诱发的短暂性眩晕发作史，通常在起卧床时发作。 潜伏期３～５ ｓ。持续时间通常不超过３０ ｓ，眼球震颤呈 垂直旋转性。垂直成分向眼球上极，扭转成分向地为 后半规管ＢＰＰＶ；垂直成为分向眼球下极，扭转成分向 地为前半规管ＢＰＰＶ。有疲劳性；Ｄｉｘ—ＨＭｌｐｉｋｅ试验
・４８・
蝤座匡堂！！鲤生§旦筮２１鲞筮！甥￡！堕型丛型ｉ！ｉ塑，叁骂：！！！塑：！垡：垫，自垒！
手法复位治疗良性位置性眩晕临床观察
孙绍武 （河南省许昌市中心医院，许昌４６１０００）
【摘要】 目的探讨手法复住治疗良性发作性位置性眩晕（ＢＰＰＶ）的治疗效果。方法对４０例良性发作性位置性眩晕
行手法复位治疗。结果经ｉ次手法复位治疗后．３２例症状消失，首次治疗成功率为８０％，其中病程在１周内的１９例 患者有１６例症状消失。３例经２次、２例经３次、ｌ例经４次治疗后症状消失，总治疗成功率为９５％，２例无效。随访至 今。结论手法复位治疗良性位置・】生眩晕安全有效。 【关键词】 眩晕；位置性；半规管；手法复位
ｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ＤＡＩＨ）。米诺环素、干扰素、他汀
类药物、比嗪酰胺、利福平、奥硝唑、甲肝疫苗、丙硫氧 嘧啶、氯美辛和英夫利昔单抗等均能诱发具有遗传易 感性患者的肝细胞损伤。ＡＩＨ在我国少见，药物的诱 发作用也一直未受到重视，临床报道较少。为提高对 其认识，总结经验，现将２００５年至２００８年我院收治的 ５例患者资料丘舌报告如下。
１０例（８．２％），前半规管ＢＰＰＶ ２例（１．６％）。
疗过程中，应注意以下几个问题：①每个步骤结束后应
停留足够长的时间．一般应维持至眼球震颤消失或旋 转感消失后再保持ｌ ｒａｉｎ。②对仍有眩晕者应多次复 位，争取在每一步骤均无眩晕出现，手法复位后嘱患者 在２ ｄ内尽量保持相对的直立头位，避免抬头、低头和
（本文编辑：靳云凤）
药物诱导的自身免疫性肝炎５例临床分析
郭希菊 （云南省保山市人民医院，保山６７８０００）
【摘要】 目的探讨药物诱导的自身免疫性肝炎（ＤＡＩＨ）的临床特点与诊治方法。方法 回顾性分析５例确诊为
ＤＡＩＨ患者的临床资料。结果本院ＤＡＩＨ患者均为女性，通常在用药后６ ｄ一２４个月发病。临床表现以肝脏损害为主， 并有高球蛋白血症及自身抗体阳性，多伴其他自身免疫・｜生疾病。以糖皮质激素加用保肝降酶药联合治疗的方案可取得 良好效果。结论ＤＡＩＨ为少见疾病．应用糖皮质激素加保肝降酶药联合治疗可改善预后。 【关键词】 药物诱导的自身免疫性肝炎；临床表现；诊断；治疗
管骨折引起的ＢＰＰＶ也对手法复位治疗无效口】。所以 半规管耳石症只是ＢＰＰＶ的一个主要病因，而不是惟 一的病因。 总之，通过本组病例观察我们认为，手法复位治疗 良性位置性眩晕技术是临床上确切有效的方法，不同 类型的良性位置性眩晕可选用不同的复位方法。该技 术是一项成熟的门诊技术，门诊操作安全可靠，无明显 禁忌证，值得临床推广应用。
ＢＰＰＶ
阳性。②水平管规管型ＢＰＰＶ：具有短暂性、变位性、
潜伏期、无疲劳性及伴有特征性眼球震颤等特点；眼球 震颤方向为水平性（向下或向上），眼球震颤４０—
６０
ｓ，一般不超过２
ｒａｉｎ，Ｄｉｘ—ＨＭＩ
ｐｉｋｅ试验阴性，而
平卧侧头试验阳性，有明显的恶心、呕吐症状。通常在 平卧翻身时诱发。 １．２一般资料：选择２００６年６月至２００８年８月我院 神经科考虑为ＢＰＰＶ的患者４０例，其中男１２例，女２８ 例；年龄３８—８１岁，平均５７．６岁。所有患者都具备 ＢＰＰＶ的临床特点，并排除了发病前有感染史的前庭 神经元炎、后循环供血不足、短暂脑缺血发作等。 １．３治疗方法：前、后半规管性ＢＰＰＶ患者均给予改 良的颗粒复位手法（ＰＲＭ）治疗。水平半规管性ＢＰＰＶ 患者予以Ｌｅｍｐｅｒ手法复位治疗。在上述手法复位治
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｍａｇｎｅｔｉｃ ａｔｙｐｉｃａｌ
ｒｅｓｏｎ∞ｃｅ
Байду номын сангаасｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ
ｌａｂ蛐ｎｔｈ
ａｎｄ
ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ
ｂｅｎｉ９１ａ
６９０［Ｊ］．ＯＲＬ Ｊ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｒｅｌａｔ Ｓｐｅｅ，２００１，６３（３）：１６５． （收稿日期，＇２００９一０６—１６）
弯腰等动作，或做这些动作时尽量缓慢进行；睡眠时取 健侧半卧位。③严重颈椎病或严重心脏病患者应 慎重。 ２结果 因后半规管病变引起的ＢＰＰＶ ３８例，占９５％；水 平半规管病变引起的ＢＰＰＶ ２例，占５％。前半规管 病变引起的ＢＰＰＶ ２例，占５％。后半规管病变引起 ＢＰＰＶ的３８例患者中，手法复位有３２例成功，其中有 ３例患者复位３次后明显好转，３例患者复位２次后明 显好转，仅ｌ例失败；水平半规管、前半规管病变引起 ＢＰＰＶ的各１例患者手法复位均未成功。 ３讨论 ＢＰＰＶ是一种常见的前庭功能障碍疾病，对其发 病机制尚未完全阐述清楚。而最为广泛接受的假说 Ｅｐｌｅｙ提出的半规管耳石症（ｃａｎａｌｉｔｈｉａｓｉｓ），认为从椭圆 囊中脱落的耳石沉积到后半规管引起ＢＰＰＶ＂ｏ。用半 规管耳石症可以很好地解释ＢＰＰＶ的五大临床症状， 即眩晕发作、眩晕具有潜伏期、短暂性、互换性和疲劳 性。手法复位治疗即是根据此假说创立的，设想按照 一定的顺序改变头位，使半规管中的耳石沿着重力的 方向不断移动，最终返回椭圆囊，从而减轻甚至完全解 除临床症状。ＢＰＰＶ以后半规管受累多见，前半规管 和外半规管受累少见，可能是直立位或悬头位时后半 规管处于最低的位置，使结石更容易进入造成，偶有１ 个以上半规管受累的病例。Ｋｏｒｒｅｓ统计了１２２例患 者，其中后半规管ＢＰＰＶ １１０例（９０．２％），水平半规管