床预示术前综合评估 --体能状态 体能状态是指病人的体力活动能力。 用代谢当量水平(metabolic equivalentlevels METs)表示。 1MET是指休息时的氧消耗，为基础单位。 7METs：良好体能状态； 4~7

以往观点✓ 心梗后3 ~ 6个月禁忌进行外科手术此观点存在较大问题✓ 科学性不够 ✓ 研究方法学有缺陷回顾性资料的分析 病例数太少，不能进行有价值的统计分析 既往心梗时的严重性和外科手术时的心脏功能均无法反应 无围手术期的标准化处理 无CA

力求平稳、麻醉深度、呼吸、循环、容量、尿量、内环境、 体温、保持代偿、保证灌注、降低氧耗、提高心律失常阈 值）手术室外（诊断性检查和介入治疗）：小儿左右心导管检 查、球囊扩张或封堵、CT检查、射频消融、PTCA冠脉支 架置入术、放置起搏器、

h12四. 手术危险性（Surgical Risks）高危 急症大手术 心脏瓣膜手术 大血管手术 时间手术﹥3h 大量失液和失血中危 颈动脉内膜剥脱术 头颈部手术 胸腔手术 腹腔手术 大关节置换术h低危 内腔镜手术 白内障手术 乳腺手术 电

22过床，转运• 二线医师在场 • 维持血管活性药物载液及通道畅通 • 过床过程中，心电图，有创血压，氧饱和度缺一不可！心脏手术麻醉的一般流程23要点回顾• 术前药，吗啡0.1mg

不稳定冠脉综合征1. 近期内心梗：即急性心梗30天内，临床症状或 无创检查提示病人有严重的心肌缺血危险2. 不稳定型心绞痛 3. 严重的稳定性心绞痛（加拿大分级3 ~ 4级）心功能

4METs 10METs能上一楼或走上小山坡；以每小时6.4km的速度行走； 能短距离跑步或干重活，如拖地板或搬动家具；能参加 中等强度体育活动，如打高尔夫球、保龄球、跳舞或投 掷

心功能分级Ⅰ级：能耐受日常体力活动，无心悸，气促等不适 感。屏气试验30秒。 Ⅱ级：日常体力活动有不适感，不能作跑步或用力工 作，限制活动量，屏气试验20-30秒。 Ⅲ级：活动受限，日常体力活动有明显心悸，气促等 症状，只能胜任极轻微的体力

4.瓣膜疾病 （1）心脏彩超，心内科会诊； （2）有症状的严重瓣膜疾病者，建议治疗瓣膜疾病后再行非心脏手术。 5.心律失常 详细询问病史及症状表现，常规心电图、动态心电图，心脏彩超

6围术期要抓住的主要问题呼吸、循环功能稳定才能保障脏器的 氧气与营养成分的供给，及排出CO2和 代谢产物，才能维持生命（维持自身 心脏、脑血供与代谢） 才能保护其它脏器功能（肾脏、

• ACT即激活全血凝固时间，静脉注射肝素5 分钟后从中心静脉采血查ACT• 主动脉插管ACT300秒• 体外循环ACT480秒最新 PPT14最新 PPT15最新 PPT16外科医师建立体外循环• 劈开胸骨时需停呼吸 • 主动脉插管时AC

BP、HR、BIS、ETSEV 拔管时间拔管前VT、RR、PETCO2 、拔管后、回恢复室的Ramsay镇静评分围术期使用的正性肌力药物、血管活性 药物、调节心率药物。记录回恢复室

25二尖瓣狭窄 （Ms） 的病理生理及麻醉管理要点❖ 病理生理特点： ①HR↑→舒张期缩短 ②舒张期缩短→左心室容量↓ →CO ↓Fra bibliotek精选课件26二尖瓣关闭不全 （MR） 的病❖ 病理理生生理理及特点麻：醉管理要点①

观察PAP和PVR是否降低，判断肺高压的可逆性。 能否手术需要综合判断1. 静息时SpO2 2. 心超：是否存在右向左分流 3. 漂浮导管测定的PAP和PAP/SAP 4. PVR是否可逆致血流淤滞，禁饮食后会使血液粘滞性进一步增加，内 脏

9近40年来在此领域的主要研究成果90年 91年 92年 95年 96年 96年术后心肌缺血对不良结局的预示 常规DT检查 术后心肌缺血对长期存活的预示 受体阻滞剂和2激动剂缓解术

辅助检查胸片：心胸比，主动脉有无钙化，肺，有无胸 水… ECG：心率/律，异常传导，缺血，心梗… 血液、生化检查：Hb，PLT，K+，GLU，PT、 APTT，肝肾功… 乙

代偿期：左心衰 右心衰 瓣膜改变 心律失常 心绞痛变化情况早期左心室等容收缩期左心室内压力上升速度减慢，射血速度也减慢，此 时心博量减少由加速的心率完成，排血量可维持 继续发展，左心室排血量逐渐减少，舒张末期压力增高，发展为左心衰继而左心房