979 17929 13----综合24篇文章食管癌放射治疗靶区勾画正常食管壁厚度共测量82例颈段食管壁厚度为4.7±1.1mm胸上段4.1±0.9mm胸中段4.0±1.1mm胸下段4.3±1.1mm最厚处达7.6mm食管癌放射治疗靶区勾画

扩 大 野3D-CRT vs IMRT确定GTV的手段食道钡餐透视 食道镜与毛刷、活检 腔内超声 CT PET确定GTV的手段-食道钡餐透视病变的部位、长度、粘膜改变, 是否有溃疡穿孔征象以及X线 病理分型食道的形态及运动功能改变早期：局限

食管癌靶区勾画规范： 一、根治性放疗的靶区 1、GTV：食管壁局限或环形增厚≥5mm/食管闭锁时最大直径≥10mm为异常。（钡餐、胃镜及CT检查相互补充）。 外侵标准：肿瘤水平的食管与周围结构正常脂肪界消失；肿块效应：由于肿瘤的存在导致邻近

GTV+0.5~0.8cmGTV+2cm美国的靶区偏大，但近年来有缩小趋势。举例对比选择一个胸中段食管癌作为 例子进行不同国家的对比。9临床资料¾ 男性 62岁 ¾ 胸中段食管癌 ¾ 病变长度6cm ¾ 鳞状细胞癌 ¾ T3N0M0 纯粹的

• 勾画的长度不准确 • 上、下界无法判断 • 周围边界无法判断 • 是否外侵无法判断 • 转移淋巴结的确定• 参照多种影像技术• 内、外标记法等• MRI，PET • MRI，超声内镜，PET• 解剖，增强CT病例的GTV勾画肿瘤GTV

¯ 依据造影所示确定病变大概位置（病变近端、远端与主动脉缘、气管分叉等的相对位 置），依据内镜所见，根据病变近端门齿数、远端门齿数、齿线距离进行推算CRTOG17图例——早期食管癌¯重要推荐：内镜下银夹标记，CT模拟定位根据银夹位置确定病变

6. 扩散主要沿组织间隙蔓延，同时也累及 淋巴管、血管。局部常伴有炎症。㈡ 食管癌的淋巴结转移 1. 每一段淋巴管上下连通，形成侧副通道， 都可能与静脉交通，直接注入胸导管。 2. 转移部位与食管引流方向有关。如颈段 转移多至气管旁、颈深、

5年生存率例数％*江苏省肿瘤防治研究1969-19732015929.4*河北医学院第四院1952-1978129030323.5*邵令方等1965－1985203295847.1

2020/7/22术后放射治疗2020/7/22一、完全切除手术后（根治性手术）Ⅱa（ T2-2N0M0—淋巴结阴性组）患者：推荐进 行术后预防性放射治疗2020/7/22Rice

-23术后放射治疗-24一、完全切除手术后（根治性手术）Ⅱa（T22N0M0—淋巴结阴性组）患者：推荐进行术 后预防性放射治疗-25勾画靶区的标准：1、胸上段（CTV）：上界：环甲

食管癌放射治疗靶区勾画Rice T 2000; Saunders HS 1997确定GTV的手段-PET检查92%-100%食管癌高代谢 淋巴结检查的特异性：98%；敏感性：43% 基于CT靶区勾画的有益补充食管癌放射治疗靶区勾画不同方法分

病例的CTV勾画PTV的勾画• 各地标准 • 存在的问题 • 我们的标准高献书 肖泽芬王军 付晓龙 赵快乐 于金明 广东CTV周围应扩多少CTV上下扩 CTV左右扩PTV上3，下3

上消化道内镜GTV-T的勾画：以谁为标准？超声内镜GTV-T的勾画：以谁为标准？PET-CTGTV-T的勾画：综合考虑长度内镜 钡餐 PET-CT宽度CT MRI 超声内镜 PET-CTGTV-T的勾画：ICRU 83报告GTV-N：判断标

大多数位于气管，支气管附近和大血管及食道周围。Ⅰ ⅡⅣ主要是位于气管旁的淋巴结ⅢAⅤ Ⅵ主要是位于大血管旁的淋巴结ⅦⅩ主要是位于支气管旁的淋巴结ⅢP Ⅷ主要是位于食管周围淋巴结纵隔

裂，局限性管壁僵硬；局限小 的充盈缺损 晚期： 充盈缺损、管腔狭窄 和梗阻精品课件确定GTV的手段-食道镜检查范围 多中心病灶 细胞/病理学精品课件ຫໍສະໝຸດ 确定GTV的手段-腔内超声检查肿瘤浸润深度（T分期）：准确性75%-90%

CTV： 包括GBiblioteka BaiduV和GTVnd+ 预防照射的淋巴引流区（各段食管癌靶区勾画的标准与CTV2 相同） PTV： 在CTV的基础上各外放0.5c

正常食管壁厚度 共测量82例 颈段食管壁厚度为4.7±1.1mm胸上段4.1±0.9mm胸中段4.0±1.1mm胸下段4.3±1.1mm 最厚处达7.6mm16一、较早期食管癌（临

2. 脊髓剂量：平均剂量9Gy-21Gy和0体积＜ 45Gy/6周。3. 心脏：V40 ＜ 50% 4. 术后胸胃：V40 ＜ 50%（不能有高剂量点）腹部淋巴结分组简介1区 贲门