肺脓肿定义、病因病理病理生理病史 临床表现 辅助检查鉴别诊断 诊断[概述]肺组织的局灶性液化坏死性病变坏死性肺炎(有多个直径2 cm的空洞)多种病原菌所引起 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示含气液平的空洞 多发生于壮年，男多于女[病因和临床分

疡病灶多发，见于两肺外周部病原菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌. 8肺脓疡感染的病源学发病途径吸入性 菌血症/败血症（血源性） 膈下或肝脓疡转移 原发肺感染并脓腔形成 免疫低下者（AIDS、慢性肉芽 肿疾病）.病源多为厌氧菌、放线

• 体温过高：与肺组织炎症性坏死有关。• 清理呼吸道无效：与浓痰聚积有关。• 营养失调：低于机体需要，与肺部感染导致机体 消耗增加有关。• 气体交换受损：与气道内痰积聚、肺部感染有关。• 潜在并发症：咳血、窒息、脓气胸、支气管胸膜痿。护理措

.18五、诊断及鉴别诊断.19（一）、诊断要点 ＊诱因。 ＊典型症状。 ＊血象。 ＊X线征象。 ＊痰、血培养。.20（二）、鉴别诊断1、细菌性肺炎：热型多为 稽留，痰量不多无臭，X线结果 无脓腔液平，病程短。2、空洞型肺TB：起病缓， 病程

最好选万古霉素或替考拉宁。.35七、治疗(二)脓液引流： 体位引流 祛痰药物：如祛痰合剂、溴化胺等 支气管舒张剂 气道湿化 纤维支气管镜吸引音，湿性罗音。 少数可触及胸膜摩擦感，闻及胸膜摩擦音 血源性肺脓肿多无阳性体征.19五 、实验室和其

鉴别诊断3肺炎性假瘤：本病比较少见，女性多于男性，多发生在 右肺，常见的症状有痰中带血丝、咯痰、发热与胸痛， 消瘦也较常见，也可无症状。胸片边缘清晰的圆形阴影 ，多为单发，偶有多发。一般不侵犯周围肺组织与胸膜 。病灶大小不一，其中罕见空洞形

ppt课件133，血源性肺脓肿：皮肤创伤、感染、疖痈、骨 髓炎、产后骨盆炎、亚急性心内 膜炎等→菌血症、败血症、脓毒 败血症→脓毒栓子进入肺循环→ 肺小血管栓塞、发炎、坏死→脓 肿。ppt课件14三，病理分三期：早期（化脓性炎症），脓肿形成

•血源性肺脓肿时血培养•脓胸时胸水培养•纤支镜防污染毛刷取样培养h16X线检查•慢性吸入性肺脓肿 •肺脓肿 •血源性肺脓肿 •CT能更准确定位及发现体积较小的脓肿。h17左 肺 上 叶 单 发 肺 脓 肿h18纤维支气管镜检查•通过活检、刷

㈡ 发 病机 制1、肺脓肿分型：①吸入性肺脓肿：病原体吸 入下呼吸道→细支气管阻塞→远 端肺组织缺氧萎陷→细菌繁殖→ 肺组织充血、水肿，炎性细胞浸 润→化脓、坏死，形成脓肿。右 侧多于左侧，好发于上叶后段、 下叶背段或基底段。②血源性肺脓肿

典型病例• 主诉：发热伴咳嗽、咳痰半个月。 • 患者男性，38岁，工人。因“发热伴咳嗽、咳痰半个月”入院。入院前半个月劳累后出 现发热，体温最高达39.30C，咳大量脓性腥臭 痰，

• T:37.0℃ P:102次/分 R:20次/分 BP:120/60mmHg， • 双肺呼吸运动对称，节律规整，双肺呼吸音低，未闻 及明显干湿罗音，心律齐，心音可，未闻及病理性

2、症状： 1）高热：急性起病（70％-90％）、畏寒，体温达39—40ºC。 2）咳嗽、咳痰：大量脓痰，300-500ml/日，静置后分三层，若为厌氧菌感染痰有恶臭，出痰 后中毒症状减轻。三、临床表现3）咯血：1/3，防窒息； 4）全身毒

谢 谢！CT主要用于胸片难以确诊者，CT能更 准确显示病灶的位置和显示其与胸膜的关 系。肺脓肿急性肺脓肿潘某某 男 43岁 因咳嗽发热1周在当地医院胸 透示“左下肺阴影”.肺脓肿的

➢ 痰液涂片革兰染色检查、痰液培养、包 括厌氧菌培养和细菌药敏试验，有助于 确定病原体和选择有效的抗生素治疗。➢ 血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病 菌。16• 环甲膜穿刺以细导管

2、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰 初为粘液脓痰，后咯大量黄绿色恶 臭脓痰，咯血(约1/3有)，胸痛(病变 累及胸膜者)，气急，发绀，慢性脓 肿可反复发热及咯血，有贫血，消 瘦。业界荟萃

10月06号CT实验室检查血常规 日期白细 胞红细 胞血小 板18.4 4.0 3892016.10.05血红 蛋白中性 粒细 胞百 分比121G 78% /L淋巴 细胞 百分 比

2019/11/1.16• ②引流时间：• 通常在餐前引流，每次15～30分钟，每日2～4次，依具体病情而定。• ③若有两个以上炎性部位时，一般先从痰液较多的部位开始，然后进行另一

23鉴别诊断肺囊肿继发感染肺囊肿继发感染时，囊肿内可见 气液平，周围炎症反应轻，无明显 中毒症状和脓痰。如有以往的X线 胸片作对照，更容易鉴别。24肺囊肿继发感染25治疗原则应用有

2、纤支镜防污染毛刷取材，涂片、需厌氧 菌培养。3、脓肿靠近胸膜，透视下经皮穿刺吸出物 培养。4、脓胸：需厌氧菌培养 5、血源肺脓肿：血培养X线检查急性部位：多位于下叶背段、上叶后

肺脓肿Lung Abscess中南大学湘雅三医院呼吸内科1一、概念➢肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓 性感染➢肺组织的感染性炎症中心坏死、液化， 排空形成肺脓肿。➢临床特点为高热、咳嗽，脓肿破溃入支 气管，咳大量脓臭痰。➢X线显示有气液平