上消化道出血的急诊处理浙江省中医院急诊科黄小民上消化道出血一般指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道引起的出血。上消化道出血是临床上常见而又严重的疾病，以呕血及/或黑便为主要临床表现。其严重程度取决于出血的部位、失血数量以及失血速度。同时和患者在出血时的全身情况（年龄、有无贫血、心肾功能）有关。由于各种治疗方法的不断

教师教案（2008 ~2009 学年第2 学期）课程名称: 内科学授课题目:消化系统疾病（上消化道出血）授课对象: 临床医学七年制2005级授课教师: 孟祥伟职称: 教授吉林大学第一医院教案

郭文峰--急诊“危险性”上消化道出血诊治

上消化道出血评分表 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998表1 Ｒｏｃｋａｌｌ再出血和死亡危险性评分系统注：休克指数＝心率／收缩压；１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ

上消化道大出血●定义：上消化道出血是指发生于垂氏韧带以上部位的出血，包括食管、胃、十二指肠的出血，还包括胆管和胰管的出血。●上消化道出血原因上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和食管癌、胃癌。上消化道大量出血的病因的比例可归纳如下：消化性溃疡（50%），食管胃底静脉曲张（20%），肿瘤（7%），血管畸形（6%），糜

上消化道出血 PPT

上消化道出血：定义：是屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。主要表现：呕血、黑便；以幽门分，幽门以上出血表现为呕血，以下出血表现为黑便。潜血＋5ml，＋＋10ml，＋＋＋20ml；黑便：60ml；呕血：250－300ml；大出血：数小时内出血超过1000ml或占循环血量的20％。咖啡色胃液是因为血

表1 Ｒｏｃｋａｌｌ再出血和死亡危险性评分系统变量评分值标准患者评分值积分危险度0 年龄（岁）160-792 >=80高危3 -- >5 0 无休克 a休克状况 1 心动过速 b2 低血压 c0 无1 --伴发病2 心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病中危3-43 肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散无病变，Ｍａｌｌｏｒｙ－Ｗｅｉｓｓ综合征内镜诊断1 溃疡等其他病变2

表1 Ｒｏｃｋａｌｌ再出血和死亡危险性评分系统注：休克指数＝心率／收缩压；１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ

18月21日：医嘱予以改二级护理，温凉半流质饮 食，吸氧PRN，请内分泌科会诊10月23日内分泌科会诊后，医嘱予以甲钴 铵肌注QD和维生素B1口服；目前患者生命体征平稳，情绪稳定，

出血量的估计 血压及脉搏与出血量的关系 血红蛋白低于100g/L，RBC ↓50% 尿素氮﹥8.5mmol/L,血肌酐正常时,出血 ﹥1000出血是否停止的判定 下胃管或三腔管 对

上消化道出血的诊断(一)上消化道出血诊断的确立根据呕血、黑粪与失血性周围循环衰竭的临床表现,呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性,血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据,可作出上消化道出血的诊断,但必须注意以下情况:1.排除消化道以外的出血因素(1)排除来自呼吸道的出血:咯血与呕血的鉴别诊断可参阅《诊断学》有关章节。(2)排除口、鼻、咽喉部出血:注意病

上消化道出血评分表 Prepared on 22 November 2020表1 Ｒｏｃｋａｌｌ再出血和死亡危险性评分系统注：休克指数＝心率／收缩压；１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ

• 3、脉搏 • 脉搏正常 • 脉搏<100次/分 • 脉搏>120次/分提示出血量<500ml； 提示出血量500～1000ml; 提示出血量1000～1500

• 注意避免因输血输液过多而引起肺水肿 • 老年病人最好根据中心静脉压调整输液量液体复苏及输血治疗需要达到以下目标： • 收缩压90-120mmHg • 脉搏<100bpm

表1 Ｒｏｃｋａｌｌ再出血和死亡危险性评分系统表2 上消化道出血病情严重程度分级注：休克指数＝心率／收缩压；１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ

变量分值0123年龄（年）<6060-79>80血流动力学状况正常l 收缩期BP>100, 脉搏 <100/min合并症无Biblioteka Baidu心

上消化道出血的诊断（一）上消化道出血诊断的确立根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断，但必须注意以下情况：1．排除消化道以外的出血因素（1）排除来自呼吸道的出血：咯血与呕血的鉴别诊断可参阅《诊断学》有关章节。（2）排除口、鼻、咽喉部出血：注意病

……健康教育知识宣教 饮食指导 身心休息 在医生指导下用药，异常时及早就医。六、预后：与病因有关溃疡病引起出血一般预后较好， 肝硬化所致出血预后不佳。曲张) 4.应激性溃疡的服药史

精品PPT病例回顾? 9月7日，患者神志清楚，未再呕血，心慌、头晕症状较前 好转，面色口唇稍苍白，腹软，上腹无压痛，无反跳痛及 肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。复查血常规：血