腰椎穿刺术（一）适应症1、中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断： 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、 霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。2、脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗 死、蛛网膜下腔出血等。3、肿瘤性疾病的诊断与治疗
腰椎穿刺术的护理主讲人：张莉-1定义腰椎穿刺术（lumbar puncture）是将 腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下腔进 行抽取和注射的一种临床诊疗技术。它是神 经内/外科常用的诊疗技术, 临床上常用于 释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内
• 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布， 用胶布固定。• 去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅 压头痛。注意事项• 严格掌握禁忌证。 • 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时立即停止操作，并作相应处理。 •
2020/11/1319穿刺带与硬脊膜时有2个突破感，缓慢拔出针芯（以 防脑脊液迅速流出，造成脑疝），有脑脊液流出， 说明穿刺成功。若脑脊液流出速度快用针芯插入 针体减慢滴速，以防诱发脑疝。如脑脊液流出不 畅，可让病人作深呼吸，或者助手轻压
➢ 术必，还纳针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。➢ 嘱患者去枕平卧4～6小时。-5注意事项➢ 严格掌握禁忌症。 ➢ 穿刺过程中如患者出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时应立即停止操作，相应处理 。 ➢ 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然
怀疑蛛网膜下腔出血，可作为诊断、减压、 治疗。鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物 等，腰椎麻醉、脊髓造影等腰椎穿刺术颅内高压伴有严重的视乳头水肿者， 因腰穿可能诱发致死性脑疝，要慎重腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有 脊柱结核者有出血倾向
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞 程度化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、 脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某 些颅内占位性病变等的诊断怀疑蛛网膜下腔出血，可作为诊断、
➢ 循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室----小脑延髓池-------蛛网膜下腔。➢ 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦 吸收，小部分从神经根周围间隙吸收。
腰椎穿刺术25压颈试验：如要检查椎管内是否存在梗阻，可行压颈试验（奎氏 试验）。压颈试验前应先做压腹试验。令助手用手指 压迫一侧颈静脉10~15秒后放松，然后再压另一侧， 最后同时
脑脊液检查➢ 一、一般性状： ➢ 【正常参考值】：脑脊液为无色通明液体，成人正常压力侧卧为8.～180mmH2O或 40～50滴/分钟，随呼吸波动在10mmH2O 之内，儿童压力为
腰椎穿刺 5压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深 压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫 后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实 在椎管内。压颈试验：指压法，压力计法 颅内压增高者或怀疑后
Biblioteka Baidu操作方法7．插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘 酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。 8．术毕，嘱去枕平卧4～6小时。注意事项1．严格掌握禁忌症。凡疑有
2适应症和禁忌症 适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓 蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰 大池持续引流的前提。 禁忌症：病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网 膜下腔不相通，严重
术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘 消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定 穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，并嘱其多 饮水以免引起头痛等不良反应 操作过程中需反复询问患者
逐层进入的组织脊髓被膜的解剖❖ 脊髓由3层被膜包裹， 从外向内依次为硬脊膜 、蛛网膜和软脊膜❖ 硬脊膜与椎管骨膜之间 有一窄腔，名硬膜外腔 。❖ 蛛网膜：薄而透明，与 硬脊膜之间的狭窄间隙 为硬膜下隙。❖ 软脊膜薄而透明，富含 血管，紧贴于
操作目的• 检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的 炎症或出血性疾病• 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞 • 作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影（现已被CT，MRI代替）
[禁忌证]⑴ 凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如 有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。⑵ 凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及怀疑 后颅窝有占位性病变者均列为禁忌。⑶ 穿刺部位局部皮肤有炎症、化脓性感染灶、 结核或血液系统疾病有出血
三、腰椎穿刺 - 禁忌症1、可疑颅高压、脑疝（有明显视乳头水 肿或有脑疝先兆者）。 2、休克，衰竭或濒危状态的患者等。 3、穿刺部位或附近有感染者。 4、有严重的凝血功能障碍患者，
2、穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等情况时 ，立即停止操作，并作相应处理。3、鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置 换药液注入。七、并发症1、腰椎穿刺后头痛：是最常见
