·82、依托咪酯▪脑血流 ▪脑代谢 ▪ICP早期·93、丙泊酚▪降低脑血流、脑氧耗 ▪降低或不改变ICP，降低MAP或CPP ▪抑制兴奋性氨基酸释放，保护脑缺血再灌注损伤 ▪靶控输注是神经外科较理想的麻醉维持药·105、氯胺酮▪唯一增加脑血

第三节 术前评估与麻醉前准备一、手术麻醉的特点 颅高压和意识变化营养不良、消瘦水、电介质、酸碱失衡 手术精细、出血量大、时间长 气道通畅情况和特殊体位要求 术前癫痫、精神症状 合并伤和并发症二、麻醉前评估及用药1、一般评估与准备了

三部分组成任何 一部分增加到一定程 度即产生CP↑10% 4% 86%神经组织 脑脊液 血液麻醉对脑血流 脑代谢 颅内压的影响1 静脉麻药BPCBFICPCPP硫贲妥钠 ↓↓ ↓↓↓ ↓↓↓ ↓咪唑安定 ↓ ↓↓ ↓↓↓γ—OH-↑---氯

可修改 欢迎下载○糖尿病：是围术期脑梗死的的独立危险因素⊙糖尿病人患脑梗死机率是非糖尿病人的2倍。糖尿病患者脑梗死后的严重程度及 死亡率亦更高。⊙糖尿病人自主神经病变也可引起术中严重低血压。 ⊙糖尿病人加重高血压、高脂血症,增加血液黏度和血

.32㈣ 特殊体位防止气管导管脱出 坐位可能形成气栓：适当提高液体量和采用正压通气.33㈤ 输血输液▪积极备血输血 ▪监测出入量、血压、CVP、尿量 ▪调整输液种类和速率.34㈥ 加强麻醉期间的监测血压、ECG、SPO2、CVP、 ICP、

神经外科手术的麻醉神经外科手术的麻醉大纲要求掌握颅脑外科手术麻醉的注意事项、颅 内高压的预防和处理 熟悉颅内高压的常见原因、麻醉对颅内 压、脑代谢、脑血流的影响 熟悉麻醉前估计、准备、麻醉方法的确 定 了解常见神经外科手术的麻醉处理神经外科

血压控制在140-150/80-90mmHg可以明显降低围术期脑梗死发生率☆新近研究表明:高血压虽是脑卒中首要危险因素,但低血压更易诱发脑梗死!○糖尿病：是围术期脑梗死的的独立危险

中毒、缺血缺氧等。 脑脊液分泌和吸收失调 如脑积水、良性颅内压升高等。 颅腔狭小·如狭颅症、颅底陷入症。胸腔内正压力升高等。 其他 体位(头低位)、缺氧、二氧化碳蓄积均可使颅

1.正常颅内压：⑴ 腰椎穿刺压： 侧卧位：100~180mmH2O 端坐位：250~300mmH2O⑵ 枕大池穿刺压：80~140mmH2O ⑶ 侧脑室穿刺压：卧位：70~120m

依托咪酯 ↓↓↓氟烷↑↑↓利多卡因 ↓？ ↓↓安氟醚 ↑↑↓（↑） 芬太尼 ↓↓ ↓↓ ↓↓异氟醚 ↑↑↓哌替啶 →↓↓七氟醚 ↑→ ↑→ ↓吗啡↓↓↓地氟醚 ↑↑↓异丙酚 ↓↓ ↓↓ ↓↓硫喷妥钠 ↓↓↓苏芬太尼 ↓↓ ↓↓ ↓↓氯胺酮

2.开颅减压后保护反射消失，血 压骤降。所以颅内高压患者麻醉诱导后至切开硬脑膜之前应该保持一个正常偏 高的血压范围。3.围术期脑保护策略围术期维持足够的脑灌注压与血氧浓 度是最有效

精品医学5精品医学 脑血流的调节6㈡ 脑代谢1. 脑代谢率（cerebral metabolic rate of oxygen): 静 息时耗氧量3ml/（100g·min），占全