家庭结构▪ 核心家庭是指由父母及其未婚子女组成的家庭： 也包括无子女夫妇和养父母及养子女组成的家庭 。核心家庭逐渐成为现代社会的主要家庭类型。▪ 大家庭（扩展家庭 ）：包括了主干家庭、联合家 庭。▪ 主干家庭又称直系家庭，是由一对已婚子女同

住院病历书写规范 1、书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，每页修改不超过3处、累计不超过10个字。 2、主诉记录患者本次入院的主要症状(或体征)及持续时间（导出疾病第一诊断） 3、首程由本院已注册的执业医师在患者入院8小时内完成

• 合并症4/14/2021脑外伤康复• 现病史内需要记录：▫ 受伤原因及时间，头部着力部位； ▫ 有无头痛、呕吐及意识状态； ▫ 有无抽搐、大小便失禁及五官出血； ▫ 伤后处理情况，气管切开及拔管情况，进食、饮水呛咳； ▫ 感知觉、认知情

4病史采集基本内容：7. 间歇期有否残存症状：二次以上患病者间歇期有否性格改变、社会功能下降或受损及类神经衰弱症状。8. 既往重要病史：从幼年起有否精神疾病史、神经系统疾病史、心身疾病史、中毒史、重要躯体疾病及重大手术史、颅脑外伤、抽搐、

（四）既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般 健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血 史、药物过敏史等。 （五）个人史，婚育史、女性患者的月经史。冶游史。 （六）体格检查应按照系统循环进行书写。 （七）专科情

精神科病历书写基本规范共105页在线下载,格式:ppt,文档页数:105

精神科病历书写及范例 01 病史采集(概述)： 病史采集是做出正确诊断的重要环节。病史采集和精神检查相 互联系和影响。病史采集和精神检查有时需要交叉和反复进行，才能得到满意的结果。 主要过程如下： 病史的获取：通过倾听患者家属和知情人的述说

精神科病历书写规 1、病史 （1）一般情况注意记录病史提供者的、与患者的关系、病史可靠程度等。 （2）主诉用简练的语言，叙明病人就诊的主要症状及时间，症状多于一项者，依发生先后次序列出，共不超过20字。（3）现病史按照时间先后，层次分明和有

目前病历存在问题• 1入院时间病历与首程不一致 • 2病史提供者与患者关系没有标明 • 3主诉：复发患者没有本次病期及表现；时病史格式及内容• 6. 家族史精神病家族史，包括家族中精神病性障碍 者、人格障碍者、癫痫病患者、酒精和药 物依赖者

精神科病历书写规范 1、病史 （1）一般情况注意记录病史提供者的姓名、与患者的关系、病史可靠程度等。 （2）主诉用简练的语言，叙明病人就诊的主要症状及时间，症状多于一项者，依发生先后次序列出，共不超过20字。（3）现病史按照时间先后，层次分

采集病史应注意的事项• （4）住院患者在采集病史前，应认真阅读门诊或急诊病历及转诊记录，以便掌握重点，但也不 应受上述资料的限制而影响独立思考。如系再入 院者，应认真复习上次病历，

精神科住院病历书写规范 1、书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，每页修改不超过3处、累计不超过10个字。 2、主诉记录患者本次入院的主要症状(或体征)及持续时间（导出疾病第一诊断） 3、首程由本院已注册的执业医师在患者入院8小时内

精神科住院病历书写规范1、书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，每页修改不超过3处、累计不超过10个字。2、主诉记录患者本次入院的主要症状(或体征)及持续时间（导出疾病第一诊断）3、首程由本院已注册的执业医师在患者入院8小时内完成4

精神科病历书写的要求及示例精神科病历除具有一般病历的共性外，最主要的特征就是记录病人的异常精神活动。虽然现代医学发展迅速，检测手段繁多，但对精神科内因性精神病来说帮助甚微。就临床上常见的精神分裂症和情感性精神病而言，因病因未明，又无可靠的辅

精神科病历书写目录：一、病史采集二、躯体检查三、精神检查的书写四、辅助检查五、初步诊断及拟诊讨论六、诊疗计划七、日常病程记录八、小结——如何写好精神科病历一、病史采集（概述）：病史采集是做出正确诊断的重要环节。病史采集和精神检查相互联系和影

精神科病历书写规范1、病史（1）一般情况注意记录病史提供者的姓名、与患者的关系、病史可靠程度等。（2）主诉用简练的语言，叙明病人就诊的主要症状及时间，症状多于一项者，依发生先后次序列出，共不超过20字。（3）现病史按照时间先后，层次分明和有

家庭结构 核心家庭是指由父母及其未婚子女组成的家庭： 也包括无子女夫妇和养父母及养子女组成的家庭 。核心家庭逐渐成为现代社会的主要家庭类型。 大家庭（扩展家庭 ）：包括了主干家庭

精神科病历书写目录：一、病史采集二、躯体检查三、精神检查的书写四、辅助检查五、初步诊断及拟诊讨论六、诊疗计划七、日常病程记录八、小结——如何写好精神科病历一、病史采集（概述）：病史采集是做出正确诊断的重要环节。病史采集和精神检查相互联系和影

精神科病历书写规范 1、病史 （1）一般情况注意记录病史提供者的姓名、与患者的关系、病史可靠程度等。 （2）主诉用简练的语言，叙明病人就诊的主要症状及时间，症状多于一项者，依发生先后次序列出，共不超过20字。（3）现病史按照时间先后，层次分

精神科病历书写的要求及示例精神科病历除具有一般病历的共性外，最主要的特征就是记录病人的异常精神活动。虽然现代医学发展迅速，检测手段繁多，但对精神科内因性精神病来说帮助甚微。就临床上常见的精神分裂症和情感性精神病而言，因病因未明，又无可靠的辅