中华慈善总会多吉美患者援助项目 肝癌项目申请人医学条件

越早使用获益越好--索拉非尼治疗肝癌临床应用中引发的思考华中科技大学附属同济医院外科学系陈孝平索拉非尼（多吉美）是迄今为止惟一被证实可显著延长晚期肝细胞癌（HCC）患者总生存期的药物，也是全球首个被批准用于晚期HCC系统治疗的药物。它的出现开创了HCC治疗的靶向治疗新时代，给晚期HCC 的全身治疗带来了新的希望。2008年7月，我国国家食品药品监督管理局（S

中华慈善总会多吉美患者援助项目2 次P D 继续服药的申请书中华慈善总会:多吉美己于2008 年7 月8 日获得国家药监局的批准用于治疗无法手术或远处转移的肝细胞癌。同时，拜耳公司与中华慈善总会合作项目---中华慈善总会多吉美患者援助项目肝癌项目也同步实施，旨在帮助广大的中国肝癌患者获得多吉美的治疗，并使得己经在多吉美治疗中获益的肝癌患者继续获得多吉美的治疗

中华慈善总会多吉美患者援助项目 肝癌患者随访表患者姓名 医院名称 上次影像学评估时间 本次随访是否进行影像学评估 本次 mRECIST/RECIST1.1 评估时间 本次疗效评价结

通用名称：甲苯磺酸索拉非尼片商品名称：多吉美英文商品名：Nexavar英文通用名：sorafenib英文名称：SorafenibTosylate Tablets汉语拼音：JiabenhuangsuanSuolafeiniPian基本信息甲苯磺酸索拉非尼片说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【成份】化学名称：4-（4-{3-[4-氯-3-（三氟甲基）苯基]

附件1：湖南省医疗保险特药品种、价格、限定支付范围及援助情况一览表

ห้องสมุดไป่ตู้

02申请流程图因患者具体情况不同，可能会补充其他证明资料，以项目办具体通知为准。项目办公室按每次收到患者资料之日起十个工作日审结1.资料合格通过项目办审核，则退回原始发票并邮寄《致患者的一封信》。2.资料不齐全，项目办将电话通知患者补充资料，待收到补充资料后继续审核。3.资料不符合援助条件、多次补充资料不合格或资料长时间未补充，项目办将退 回患者全部申请资料

中华慈善总会全可利慈善援助项目指定医疗中心

中华慈善总会药品援助项目　申请项目： 多吉美患者援助项目患者姓名：患者身份证号码 ：申请代领，保证提交的代领资料真实完整，对于本人所委托代领人的身份和行为完全负责，自愿接受中华慈善总会的调查核实。如出现代领人违规操作的行为，我将自愿承担法律责任：1、不能再次申请代领，2、代领不被批准，3、本人被取消受助资格。因本人或代领人任何言行对中华慈善总会以及合作方造成

四、患者出组标准申请患者出现以下任何一种情况时，将拒绝受理其援助申请，已批准入组的视为其自动退出项目： 1. 从开始服药起，如患者任何一次影像学经mRECIST/RECIST1.1

D. Max Parkin, et al. Global Cancer Statistics, 2002. CA Cancer J Clin 2005;55;74-108.中国肝癌

中华慈善总会多吉美患者援助项目申请流程及补充说明中华慈善总会多吉美患者援助项目申请流程中华慈善总会多吉美患者援助项目申请的补充说明1、贴在“申请人经济收入状况调查表”的1寸照片需民政部门或街道办事处或所在单位(对在职人员)加盖压缝章。此外还需要2张相同的1寸免冠近照，共需3张相同近照，黑白彩色均可。2、第7页“患者直系亲属经济情况登记表”为2张格式完全相同的