巨鹿县医院入院患者护理评估单跌倒/坠床风险评估：跌倒/坠床高危□是□否评估得分______________________ （附表二）医疗费用：□自费□医保□农合入院宣教宣教：□主管医生□责任护士□科主任□护士长□病房环境□病房制度□陪伴、

医院科病人入院护理评估表姓名_____ 性别___ 年龄___ 床号___ 职业_____ 婚姻____ 民族___ 文化程度____收集资料时间_____________入院时间______年____月____日____时____分入院方

入院患者护理评估单姓名性别：□男□女年龄岁科室床号住院病历号民族职业文化程度入院诊断入院日期、时间患者入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□救护车入院主诉体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg 体重 Kg 身高m意识：□清醒□嗜睡□意识模

住院病人风险评估表住院病人再评估表科室床号姓名性别年龄住院号

医院住院患者入院护理评估表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：入科时间：1、入院方式：□急诊□平诊□步行□扶行□轮椅□平车□担架□其他2、主诉：3、生命体征：T：℃ P：次/分R：次/分BP:/ mmHg4、患者神志：□清醒□嗜睡□

阳谷县人民医院住院患者入院护理评估表收集资料时间：提供资料者：评估护士签名:各类危险因素评估表Braden压疮危险因素评分（总分）评分w 18分，提示患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施跌倒/坠床评分（总分—）导管滑脱风险评估表（总分—）

入院患者病情评估表（医疗）

奇台县人民医院住院病人风险评估表科室床号住院号奇台县人民医院住院病人再评估表科室床号姓名性别年龄住院号

耀州区人民医院住院患者入院护理评估表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：入科时间：1、入院方式：□急诊□平诊□步行□扶行□轮椅□平车□担架□其他2、主诉：3、生命体征：T：℃ P：次/分R：次/分BP:/ mmHg4、患者神志：□清

住院患者病情评估表

阳谷县人民医院住院患者入院护理评估表科室床号住院号各类危险因素评估表评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施跌倒/坠床评分（总分）分值≥4分，提示患者有跌倒/坠床的危险，建议采取预防措施导管滑脱风险评估表（总分）

住院患者自理能力评估表病区：床号：护理部2014年3月第1次修订本文档部分内容来源于网络，如有内容侵权请告知删除，感谢您的配合！

内科护理大病历姓名邢廷歌学号35分数性别者入院评估表（一）科别心内科床号 1 姓名张某住院号104239性别：男年龄：70 民族：汉职业:无文化程度：高中入院时间：入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死入院方式：步行扶行背入其他担架车√入院介绍：对

病人入院评估表科别肝胆外科病室9床号32住院号D679645一、一般资料姓名黄柏添性别男年龄73民族汉职业其它籍贯广东婚姻状况已婚文化程度中学2.睡眠/休息型态睡眠：正常辅助睡眠：无3.排泄型态大便：正常小便：正常4.烟酒嗜好吸烟：无饮酒：

入院患者护理评估单一、一般资料姓名性别年龄科别床号住院号职业文化程度婚姻状况：□未婚□已婚□离婚入院日期年月日时分入院方式：□步行□扶入□轮椅□平车入院诊断二、护理评估意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷□谵妄□镇静□痴呆语言

Xxx医院住院病人病情评估表Xxx医院住院病人再评估表

巨鹿县医院入院患者护理评估单附表一压疮危险因素评估分值表注：1、评分13~18分，属轻度、中度危险应采取预防措施，做到班班交班，（在交班本体现即可）。如病情有变化时应及时填写《患者压疮风险评估与预防表》。2、评分≤12分，属高度、极度危险应

医院科病人入院护理评估表姓名_____ 性别___ 年龄___ 床号___ 职业_____ 婚姻____ 民族___ 文化程度____收集资料时间_____________入院时间______年____月____日____时____分入院方

入院病人风险评估表成都市新都区妇幼保健院住院患者风险因素评估表诊断危重病人病情变化风险评估和安全防范措施实施表科室 床号 住院号跌倒风险因素评估及报告表： 项目 神智 自理能力 步态 既往史 目前状况 年龄 陪护 服药情况 0分 清楚 全部

医院科病人入院护理评估表姓名_____ 性别___ 年龄___ 床号___ 职业_____ 婚姻____ 民族___ 文化程度____收集资料时间_____________入院时间______年____月____日____时____分入院方