门诊病历及处方书写规范 ppt课件

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• 手术分级分类管理制 度• 术前讨论制度 • 死亡病例讨论制度 • 查对制度病历书写与管理制度 值班与交接班制度 分级护理制度 新技术和新项目准入制度 危急值报告制度 抗菌药物分

现病史• 简明扼要记录发病情况 • 发病时间要与主诉时间相符 • 主要症状的描述包括病变的起因、性质、持续的时间、缓解的方法； • 伴发症状； • 诊治过程和疗效；既往史• 特殊即

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病史▪ 简明扼要记录发病情况 ▪ 发病时间 ▪ 主要症状的描述（包括病变的起因、性质

精选PPT课件18病历书写常见缺陷医师签名不全或签名无法辨认 病历中错别字 病历中字迹潦草难认 医学术语不规范 药物剂量书写错误 病历中有涂改、刀刮、胶粘、涂黑 病历续页缺姓名、住

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门诊病历存在问题及对策三、加强监督管理– 综合管理（自查、院查） – 健全监督机制 – 定期检查 – 奖惩挂钩选择=结果汇报结束 谢谢观看！ 欢迎提出您的宝贵意见！治疗：（１）中医

和危险的检查和治疗； • 3、临床试验性检查和治疗； • 4、收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。知情同意书• 可直接书写在病历首页治疗意见栏或续页上，如有格式化的知情 同

门（急）诊病历书写要求门（急）诊病历内容 一、门诊病历首页（门诊手册封面）– 内容应当包括患者姓名、性别、出生年月、 民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、 药物过敏史等项目。–

七、门诊病历应用蓝黑墨水、碳素墨水。 需复印的病历可用蓝或黑色油水的圆珠笔 书写，字迹要清楚、整洁，不得涂改 。（一）初诊病历记录书写内容及要求• 1、封面：一般项目（患者姓名、性

门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、 年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。门诊病历书写规范23门(急)诊病历书写内容及要求第十三条门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。医疗机构名称 门 (急) 诊 病 历姓名性别 出生年月工作单位（住址）：药物过敏史：民族 职业：婚否科别： 门（急）诊时间： 年 月 日 时 分