上级医师查房记录上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、证候、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施、疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、

首程：(普通外科)体检：T: ℃P: 次/分:R: 次/分Bp: / mmhg，发育正常，营养中等，神情语明，问答合理，步入病房。巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴无肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻中隔

（一）上级医师查房记录有时确实存在很多问题，有时上级医师尽职不到位致使下级医师无法书写，导致下级医师工作量过大，更甚无法提高下级医师水平，所以，我认为下级医师在书写病程记录时一定要多看书，多分析病情。在记录是做到以下分析：1、分析患者现存病

(三)三级医师查房记录病程记录需及时准确地反映“三级查房”情况。三级医师的查房分析，尤其是首次查房，一定要详细记录，有的病程记录只用“同意目前处理”、“继续观察”之类的话一笔带过，应予避免。尤其外科病历不能用“同意诊断，择期手术”等词语。上

横峰司铺友好医院上级医生查房记录本科室上级医生查房记录

上级医师首次查房记录的内容及规范1、上级医师首次查房记录是指患者入院48小时之内由主治医师、副主任医师、主任医师完成的首次查房记录。2、上级医师首次查房记录不能等同于日常的上级医师查房记录，内容要详实丰富。3、上级医师首次查房记录，必须体现

上级医师首次查房记录的内容及规范1、上级医师首次查房记录是指患者入院48小时之内由主治医师、副主任医师、主任医师完成的首次查房记录。2、上级医师首次查房记录不能等同于日常的上级医师查房记录，内容要详实丰富。3、上级医师首次查房记录，必须体现

(三)病程记录需及时准确地反映“三级查房”情况。三级医师的查房分析，尤其是首次查房，一定要详细记录，有的病程记录只用“同意目前处理”、“继续观察”之类的话一笔带过，应予避免。尤其外科病历不能用“同意诊断，择期手术”等词语。上级医师应审查和修

(三)三级医师查房记录病程记录需及时准确地反映“三级查房”情况。三级医师的查房分析，尤其是首次查房，一定要详细记录，有的病程记录只用“同意目前处理”、“继续观察”之类的话一笔带过，应予避免。尤其外科病历不能用“同意诊断，择期手术”等词语。上

病程记录上级医师查房记录主治医师查房记录（3天内）注意：1、一定要有中医内容 2、与诊疗方案、临床路径相结合例：2012-12-12 10:30 主治医师查房记录今晨随 XXX主治医师查房，患者xxx(内容为病历摘要)听取汇报后，询问病史无

三级医师查房管理细则为确保医疗服务质量和医疗安全，通过切实落实三级医师查房制度，提高医疗环节质量，现结合我院实际，制订三级医师查房管理细则。一、三级医师查房职责权限（一）正（副）主任医师查房的职责权限1、对疑难、急危重症及特殊病例进行检查，

上级医师查房记录格式 Prepared on 24 November 2020上级医师查房记录______年_____月_____日，时间：_______________________医师（主治医师、科主任）查房记录：住院医师查房：患者姓

上级医师首次查房记录的内容及规范1、上级医师首次查房记录是指患者入院48小时之内由主治医师、副主任医师、主任医师完成的首次查房记录。2、上级医师首次查房记录不能等同于日常的上级医师查房记录，内容要详实丰富。3、上级医师首次查房记录，必须体现

规范病程记录和上级医师查房记录要求：1，日常病程记录内容原有症状和体征的变化；饮食、睡眠大小便情况；物理检查或化验检查的结果及分析；治疗方案的调整及其理由。特殊告知及被告知人签字。例：患者腹痛症状减轻，进流食后无不适。大便一次，色正常，夜间

上级医师查房记录书写要求及格式一、上级医师查房记录书写要求（一）上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。（二）书写上级医师查房记录时，第一行左顶格记录日期和时间，居中记录

XXX省统一住院病历XXX省XXX神经内科病历姓名XXX床号XX 住院号XXX XXX首次病程记录2013年 1月 12日16时00分患者：XXX，性别：男年龄：59岁, 因“突发言语不清、右侧肢体活动不灵2次。”于2013年1月12日14

云梦县中医院上级医师查房记录本科室：三级医师查房制度科主任、主任医师（副主任医师）查房制度1、每周查房1—2次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加；节假日必须有副教授以上职称医生坚持查房。2、解决疑

上级医师查房记录文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]病程记录上级医师查房记录主治医师查房记录（3天内）注意：1、一定要有中医内容 2、与诊疗方案、临床路径相结合例：2012-12-12 10

姓名：叶玉青年龄：57岁床号：56 住院号：10120245 2010年12月02日08时30分徐云峰主治医师查房记录患者诉左侧腰痛缓解，舌红，苔黄腻，脉滑数。徐云峰主治医师查房指出病历特点：1.患者入院2年前，无明显诱因出现左侧腰痛，无肉

三级医师查房制度查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断