检查时间: 建筑消防设施功能检查记录表月日 检查项目 消火栓给水系统 项目 自动喷水灭火系 统 安全疏散设施检查记录 填表说明：检查时发现问题在对应的□内画并在备注栏中注明处置情况。 燃气、电气设备检查记录 填表说明：检查时在相应的□内画并
建 筑 与 结 构给水 排水 与 供暖通 风 与 空 调智能 建筑 建筑 节能 电梯结论： 施工单位项目负责人： 总监理工程师：年 注：抽查项目由验收组协商确定。月日年月日表H.0.1-3 单位工程安全和功能检验资料核查和主要功能抽查记录工
物理 化学 生物 图书室 多媒体 微机室 备课室 卫生室 音乐室 美术室 体育室辛若臣 季建军 郭桂芳 王丽杰 李红淼 李红淼 李红淼 张健 李艳秋 王丽萍 张宪文 Nhomakorabea检察人：检查时间年月日仪器收 放是否 及时是、否
本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。综合控制系统功能检测记录表表E-J-9 单位（子单位）工程名称工程1分部工程建筑节能分项工程施工单位运行检测日期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ系统名称序号 项目功能检
单位工程安全和功能检验 资料核查及主要功能抽查记录表工程名称施工单位序 号项 目安全和功能检查项目份 数核查意见抽查结果核查（抽 查）人1屋面淋水试验记录2地下室防水效果检查记录3建 筑 与 结 构有防水要求的地面畜水试验记录4建筑物垂直度
末端试水装 置1、检查部位：2、试验阀：□能正常工作□不能正常工作3、压力表：□能正常工作□不能正常工作4、最不利点静压力：□不小于0.049Mpa□小于0.048Mpa5、排水设施：□有□无喷 头1、检查部位：2、喷头状况：□完好有效□损
表H.0.1-3 单位工程安全和功能检验资料核查和主要功能抽查记录工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1 2 3 4 5
51 通 通风、空调系统试运行记录 2 风 风量、温度测试记录3 与 洁净室洁净度测试记录4 空 制冷机组试运行调试记录 5调1 电 电梯运行记录2 梯 电梯安全装置检测报告1 智
电梯主要功能检查试验记录表表E7-1 编号：本表由施工单位填写，建设单位保存一份。电梯电气安全装置检查试验记录表电梯整机功能检验记录表电梯层门安全装置检查试验记录表表E7-4 编号：电梯负荷运行试验记录表本表由施工单位填写，城建档案馆、建设
6 照明照度测试记录（设计有要求时）导线、设备、原件、器具绝缘电阻测试记 7录8 电气装置空载负荷运行试验记录结论：建设单位： 项目负责人： （项目技术负责人）年 月日监理单位：
武警儿童医院眼科视功能登记 序号：姓名：年龄：性别：日期：序号：姓名：年龄：性别：日期：ID 联系方式：学校：ID 联系方式：学校： 全矫屈光度AC/A：NPC：BCC：全矫 屈光度 AC/A：NPC：BCC：NRA：PRA：AMP：NRA
武警儿童医院眼科视功能登记序号：姓名：年龄：性别：日期：序号：姓名：年龄：性别：日期：ID 联系方式：学校：ID 联系方式：学校：全矫屈光度AC/A：NPC：BCC：全矫屈光度AC/A：NPC：BCC：NRA：PRA：AMP：NRA：PRA
检查步骤 检查内容 1 worth4-dot检查2远距离水平3远距离融像功能 （BI/BO）4近距离水平5近距离融像功能 （BI/BO）6梯度法测AC/A7NRA8BCC9PRA10调节幅度11调节灵活度12集合近点视功能检查记录表检查结果
