血管吻合方式AVF推荐静、动脉端侧吻合。血管吻合方式AVG推荐袢形吻合。术后护理术后观察伤口有无渗血、红肿及血管搏、肢体远端血液循 环情况，观察有无震颤、杂音。 避免瘘侧肢体受压、提重物、戴手表，睡眠时不压向瘘侧 肢体，禁在瘘侧静脉注射、测

血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：①容易重复建立血液循环并保证血流量充分；②在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；③能长期的使用，不必经常手术干预； ④

预防措施1、置管的时机：透析前一天 2、置管人员的水平：科室加强培训；自我提高 3、病人个体因素：凝血状态异常、脱管充分评估、妥善固定 4、透析过程中局部不要剧烈活动 5、透析后处理：当日置管者局部压迫30分钟 6、导管反接：形成循环后局部

（二）导管相关性血流感染导管相关性血流感染出口部位感染 隧道感染 导管定植 导管相关性菌血症(CRB)导管相关性血流感染的发生原因发生原因操作不规范或不严谨：置管过程中、使用过 程中、换药过程中环境因素 病人因素 临时导管保留时间过长H:\

袢型人造血管内瘘袢型人造血管内瘘长期留置导管的适应症及用途为永久性血管通路成熟提供时间 自身A-V内瘘(至少1个月，理想的3 ~ 4月) PTFE人造血管(3 ~ 6周) 暂时性血管通路(需要3周以上的血液透析) 急性肾衰 短期内接受肾移植

❖ 血液透析导管:Hemodialysis catheters➢ Cuffed (袖套) tunneled catheters ➢ Non-cuffed, non-tunneled

血管通路并发症与预防及应急处理一、血栓形成（一）发生原因1.外科手术不当。如术中血管内膜损伤、动静脉吻合对位不良和痿管扭曲等。2.血管本身原有病变。如静脉炎、动脉硬化。3.全身性因素对痿管的影响。如高凝状态、超滤过量、低血容量和低血压等。4

血管通路的常见并发症与处理血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：①容易重复建立血液循环并保证血流量充分；②在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；③能长期的使用，不必经常手术干预；④没有

内瘘护理• 有计划地合理使用血管，避免定点穿刺。排队式或阶梯式穿刺。• 掌握穿刺技巧，提高穿刺技术。动静脉血管通路的穿刺技术 (K/DOQI)• 正确的压迫止血方法。推荐使用透明胶

内瘘狭窄处理方法• 药物治疗 • PTA（血管成形术）球囊扩张（适于长度<4cm的中心性狭窄）支架置入• 外科手术• • • • •积极预防和控制血管通路感染 血管通路血栓形

血管通路并发症与预防及应急处理一、血栓形成（一）发生原因1.外科手术不当。如术中血管内膜损伤、动静脉吻合对位不良和瘘管扭曲等。2.血管本身原有病变。如静脉炎、动脉硬化。3.全身性因素对瘘管的影响。如高凝状态、超滤过量、低血容量和低血压等。4

培训二、内瘘内瘘穿刺：穿刺不成功的原因及预防 拔针：出血或血肿的原因及预防（一）穿刺不成功的原因及预防穿刺不成功不能完全避免，血肿特别是大血 肿是完全可以避免的穿刺不成功的原因：管

（二）拔针：出血或的发生原因及 预防拔针出血易发时间拔针后立即出血或局部形成血肿 胶布或绑带固定时或固定后 解除局部压迫后立即出血 内瘘侧肢体用力出血的预防措施重视对出血原因分析，

动脉系统 外周血管搏动征Allen试验 静脉系统 是否水肿 检查静脉走行 前臂粗细 中心V或外周V插管 上臂、颈部、胸部手术或外伤史 心血管评价 心衰证据血管通路可能影响心输出量多普勒超声或影像学（DSA、 CTA或MRI）检查 既往多次造

去除全身 高凝状态导管纤维鞘剥离术 残余血栓取出术• 导管功能不良/血栓形成 • 内瘘血栓形成原因✓ 血管内径细 ✓ 吻合血管扭曲 ✓ 血栓性静脉炎 ✓ 糖尿病血管病变 ✓ 血液高

14AV fistula: 动静脉内瘘AV fistula 的种类❖ Radiocephalic fistula near the wrist ❖ Brachiocephalic

9. 临时性血管通路的使用策略• 已不使用动静脉外瘘； • 避免动静脉直接穿刺； • 提倡使用中心静脉插管； • 尽量避免锁骨下静脉插管； • 右侧颈内静脉为首选的常用插管部位。优

㊃述评㊃ DOI :10.3969/j . issn.1671-2390.2015.09.001作者单位:430060㊀武汉,武汉大学人民医院肾内科通信作者:杨定平,E -mail :shenbinneike@ 血液透析长期血管通路及并发症

血液透析血管通路• 概念• 历史沿革：• * 早期 动静脉直接穿刺（80年代中）•动静脉外分流术•动静脉内分流术（AVF）（94年）• * 90年代后国内 临时中心静脉导管（飞跃）• *2010年后我院 长期中性静脉导管• *移植物人工血管

insertedcentral catheter lines，PICC)等。. Logo患者评估❖ 病史临床意义❖ 中心静脉插管史中心静脉狭窄❖ 优势手采用非优势侧， 减少对生活影