- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
14
AV fistula: 动静脉内瘘
AV fistula 的种类
❖ Radiocephalic fistula near the wrist ❖ Brachiocephalic fistula near the antecubital
fossa ❖ Transposed brachiobasilic fistula near the
fistula)，因为它有最少的并发症及最长的通畅率。 其次是人工血管，只有在不得已的情況下，才将 导管做为长期血液透析的血管通路。
AVF, AVG与catheter的比较
Primary failure rate Time to use (wk) Patency rate Thrombosis rate Infection rate Aneurysms Steal phenomenon Heart failure Anesthesia Nursing issues Patient survival
AVF 20-50%
6-12 Best Low Very low Low Low Rare Local Difficult Best
AVG 10-20%
2-3 Fair Moderate Moderate Low Low Low N block, G Moderate Moderate
Cuffed catheter < 5%
Immediate Poor High
Very high No No No
Local, G Easy Worst
AVF与AVG 的存活率比较
Fistula and graft survival in incident patients who started HD with a permanent vascular access (VA) in DOPPS I. Adjusted for differences in age, gender, diabetes, and peripheral vascular disease. *In Japan, there were only a small number (n = 88)
血管通路的种类
❖ 自体动静脉内瘘:Native arteriovenous fistula (AVF)
❖ 人工血管:ArteriBiblioteka Baiduvenous graft (AVG)
➢ 聚四氟乙烯 (四氟乙烯的聚合物) :Polytetrafluoroethylene (PTFE, Gortex®)
➢ 聚亚氨脂:Polyurethane (Vectra®) ➢ Bovine graft, cadaveric human vein graft
准备建立血管通路
❖ 每一个透析中心都应有自己的血管通路小組。 ❖ 适合作为血管通路的手臂静脉应妥善保存，当GFR小于
30 ml/min/1.73 m2 (CKD 4期)，就应准备建立血管通路。 ❖ 若是病人的肾功能恶化很快，或是糖尿病人，或是有严
重周边血管疾病的病人，可能要更早做血管通路的准备 ❖ 内瘘应在开始血透前6个月预先安排 ❖ 最适合保留用来做自体动静脉内瘘静脉是头静脉(cephalic
“自体血管内瘘第一”的观点 ❖ 自体血管内瘘的建立应达到50%，至少应为
40% ❖ 到2009年自体血管内瘘的比例应达到65%
2006年血管通路实践指南 分为三大部分
❖临床实践指南(CPG)； ❖临床实践的建议(CPR)； ❖通路研究建议
临床实践指南部分- CPG
①制作永久血液透析通路的患者准备 ②血管通路的选择与制作 ③ 自体内瘘和移植血管通路的穿刺以及导管和 带皮下埋置盒导管的使用 ④血管通路失功的检查、监测和诊断性试验 ⑤ 自体内瘘并发症的处理 ⑥移植内瘘并发症的处理 ⑦留置导管和皮下埋置盒并发症的防治 ⑧临床结果的目标
vein)。 ➢ 如果要抽血打针，应打在手背上。
上肢表浅静脉
❖ 头静脉cephalic vein ❖ 贵要静脉basilic vein
内容
1、准备建立血管通路 2、血管通路的种类、选择、放置时机、手术
的准备、及成熟时间 3、血管通路的监测及维护 4、血管通路的并发症及其处理 5、血管通路标准
10
antecubital fossa
PTFE血管移植 -1973 动静脉人工血管
AV graft: chest wall
AV graft: necklace
AV graft: thigh
21
AV graft: 动静脉人工血管
Temporary non-cuffed catheter 1980
临床实践的建议部分- CPR
相对于上述八个CPG中的① 一⑤，⑦ 一 ⑧的7项建议
通路研究建议部分
对血管通路研究的方向、研究 方法、观察指标以及质量控制等作了指 导
6
内容
1、准备建立血管通路 2、血管通路的种类、选择、放置时机、手术
的准备、及成熟时间 3、血管通路的监测及维护 4、血管通路的并发症及其处理 5、血管通路标准
Cuffed catheter: 带袖套的导管-1990
25
26
Dialock®
Dialock® in situ
Lifesite port: VascA®
中心静脉插管
超声引导下颈内静脉穿刺
长期血管通路的选择
❖ AV fistula (自体动静脉瘘管) ❖ AV graft (人工血管) ❖ Cuffed tunneled catheter (带袖套的导管) ❖ 最理想的血管通路是自体动静脉瘘管(native AV
❖ 血液透析导管:Hemodialysis catheters
➢ Cuffed (袖套) tunneled catheters ➢ Non-cuffed, non-tunneled catheters
Quinton-Scribner shunt-1960 动静脉外瘘
Cimino-Brescia-1966 动静脉内瘘
透析血管通路指南解读
程谦
大连医科大学附属二院 肾内科
前言
❖ 1997年美国透析质量控制临床实践指南（ DOQI）中，有关血管通路的指南分为六个部 分共有指南38条
❖ 2006年在此基础上又作了补充和修订，提出 “Fistula First Breakthrough Initiative (FFBI)”
