附件2:建设工程施工质量检查表（一）受检工程基本情况表工程所在地(市、县)：建设工程施工质量检查表（二）工程建设强制性标准执行情况抽查表检查人员签字：检查日期：建设工程施工质量检查表（三）工程建设有关责任主体和机构质量行为抽查表检查人员签字

工程项目检查表工程概况工程建设质量行为检查表检查组成员签字：检查日期：工程资料及实体检查表检查组成员签字：检查日期：工程实体检查表项目名称：检查组成员签字：检查日期：项目组织机构人员及涉及工程质量特殊工种统计表

质保矿№.15-1 施工及质量自检记录表施工部位：东胶带机头硐室刷扩施工班组：恒宝源项目部一队 2012年 8 月20日质保矿№.15-1 施工及质量自检记录表施工部位：东胶带机头硐室刷扩施工班组：恒宝源项目部一队 2012年 8 月21日

表号：机电01 工程检查表表号：机电02 工程检查表表号：机电03 工程检查表表号：机电04工程检查表分部：通风、空调工程日期：

施工及质量自检记录表制表人: 制表日期:

施工部位：施工班组：年月日班施工部位：施工班组：年月日班施工部位：施工班组：年月日班施工部位：施工班组：年月日班施工部位：施工班组：年月日班施工部位：施工班组：年月日班施工部位：施工班组：年月日班施工部位：施工班组：年月日班施工部位：施工班

施工及质量自检记录表（锚杆支护巷道）施工部位施工班组年月日

建筑施工质量检查标准混凝土工程质量检查记录表（模板拆除后）工程名称：标段号楼层数检查人员：检查日期：.2、表中未列出项在其他栏说明。基础钢筋质量检查验收记录表工程名称：标段号楼检查人员：检查日期：.2、基础钢筋绑扎完成浇筑砼前，进行本表内容

施工及质量自检记录表（掘进）工程名称：部位工程量米年月日时施工记录质量自检记录保证项目检验项目质量情况检验项目质量情况1 爆破图表 3 临时支护2 爆破参数 4基本项目项目设计值测点部位及实测值合格率优良率1 巷道宽度2 巷道高度3 巷道坡

一、工程检查情况表工程名称工程地点开工日期形象进度结构类型基础型式建筑层数容量工程投资总额质量责任主体和有关机构内容单位单位名称资质等级项目负责人姓名资格勘察单位设计单位施工单位监理单位检测单位结果统计共项，其中：符合项、基本符合项、不符合

施工质量检查记录

表项目法人(现场管理机构)质量管理体系检查表项目法人(现场管理机构)：注：项目法人有现场管理机构时，应分别填写本表格。表监理单位质量控制体系检查表监理单位：表勘测/设计单位现场服务体系检查表勘测/设计单位：表施工单位质量保证体系检查表施工单

附件2:建设工程施工质量检查表（一）受检工程基本情况表工程所在地(市、县)：建设工程施工质量检查表（二）工程建设强制性标准执行情况抽查表建设工程施工质量检查表（三）工程建设有关责任主体和机构质量行为抽查表检查人员签字：检查日期：建设工程施工

施工质量自检交接检记录表施工质量自检交接检记录表QS.02．08．02-01隐蔽工程质量检查记录QS.02.08.02-02预检工程检查记录QS.02.08.02-03年月日基础、主体工程验收记录表QS.02.08.02-04

质保矿№.15-1 施工及质量自检记录表施工部位：东胶带机头硐室刷扩施工班组：恒宝源项目部一队 2012年 8 月20日质保矿№.15-1 施工及质量自检记录表施工部位：东胶带机头硐室刷扩施工班组：恒宝源项目部一队 2012年 8 月21日

（单位工程名称）施工及质量自检记录表施工部位：施工班组：年月日班（单位工程名称） 施工及质量自检记录表施工部位： 施工班组： 年 月 日 班（单位工程名称） 施工及质量自检记录表施工部位： 施工班组： 年 月 日 班（单位工程名称） 施工及

施工部位：施工班组：年月日班施工部位：施工班组：年月日班施工部位：施工班组：年月日班施工部位：施工班组：年月日班施工部位：施工班组：年月日班施工部位：施工班组：年月日班施工部位：施工班组：年月日班施工部位：施工班组：年月日班施工部位：施工班

施工部位：东胶带机头硐室刷扩施工班组：恒宝源项目部一队2012年8 月20日施工记录刷扩1.2米，打顶锚杆6根，打顶锚索3根，帮锚网1.2米，耙斗配合刮板机出渣。里程0--1.2米质量自检记录主控项目检验项目质量情况检验项目质量情况1 1、

程质量通病防控规范》、《黑龙江省建24 筑节能工程质量验收标准》、《黑龙江 3省建筑安装工程施工技术操作规程》等相关技术管理书籍。25所有建筑工程在项目开工之前，必须到 红兴隆分局

质量情况检査表(项目部)53.54.55.56.57.59.60.61.62.63.64.65.66.评价备注检査内容符合基本符合不符合4> •门窗的严密性.牢固性等，及与周圉界面的细部处理：5).卫生间等涉水房间门下防潮处理。细部1) •