神经内科病史采集及神经系统查体

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第十节神经科病历科病历书写要求（附两个检查）病史按一般病历的内容与要求书写，但对病史采集应注意以下几点：八、、•1．对主要症状的性质必须明确无误，避免笼统，如患者诉述头痛，应仔细询问究系头胀、发木、重压感、箍紧感，还系真正的疼痛；又如头昏，

神经内科护理病史采集原则及注意事项

起病形式和病情进展? 突然发作的难以忍受的头痛却没有局灶症 状的患者，通常是蛛网膜下腔出血；? 中年血压过高的男性患者伴有偏瘫者为深 部基底节出血；? 用餐时发病，突然昏倒不能言语

11/24/202011痫性发作发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、 闪光幻觉、耳鸣是否确定病人有失神、无意识言语或动作 发作过程是全身性或局部性，是否有意识丧失、口吐白沫、舌

护理病历【病人资料】姓名：XXX ID号：306291性别：女住址：XXX河南街白桦委12组年龄：51岁入院日期2014-3-9婚否：已病史采集日期2014-3-10籍贯XXX省XXX市病史记录日期2014-3-9民族：汉族病情叙述者本人现

母亲妊娠时的健康状况11/24/202015家族史 （family history）对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要询问家族成员中患同样疾病及分布情况注意家族中与病人疾病有关的癫痫

11/12/2011 21Ⅱ视神经(optic nerve)检查检查方法： 检查方法： 1.视力（vission）：分近、远视力表上读数、 视力（ ）：分近 视力 ）：分近、远视力

口吐白沫、舌咬伤或尿失禁 发作后症状：睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫痪等，能否回忆发作过程 病程：发病年龄，发作频率，颅脑损伤、脑炎史，发病诱因，既往治疗经过及疗效12视力障碍

质功能丧失，而皮质下结构功能存在。 ➢植物状态：运动系统检查➢ 肌张力：肌肉在静止松弛状态下的紧张度和被运 动时遇到的阻力。➢ 肌力：受试者主动运动时肌肉产生的收缩力。 分6级：0

神经内科护理病史 采集原则及注意事项病史采集的重要性完整准确的病史采集是神经系统疾病正 确诊断与科学护理的关键，属于护理评估的 范畴，全面的收集资料和身体评估有助于临 床诊断，有助

法反击征五、运动系统检查（五）共济运动检跟-膝-胫试验查 方起坐试验法闭目难立征五、运动系统检查（六）姿势与步态异常异常 站立时的阔基底和行走时的双足距离宽:平衡障碍表 痉挛性偏瘫

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神经内科病史采集及神经系 统查体资料41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着

注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可 伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、 眩晕、共济失调等疼痛问清部位、性质、规律、伴发症状 注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放射性疼痛

摸空症(carphology):脑膜炎、伤寒、肝昏迷3/25/201436（4）共济运动指鼻试验(finger nose test)指指试验(ringer finger test)

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