肩难产的处理 PPT课件

案例三：肩难产的护理经验分享
总结词
精心护理、人文关怀
详细描述
在案例三中，医生分享了肩难产患者的护理经验，包括疼痛管理、心理支持等方面。同时，也强调了 医护人员与患者及家属的沟通与协作，体现了人文关怀的精神。
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注意事项
操作过程中要保持产妇的呼吸通畅，避免过度用 力导致肌肉拉伤。
处理方法二：旋肩法
适用情况
旋肩法适用于前肩嵌顿于中线位置，胎头已拨露，胎心良好时。
操作步骤
术者一手握着胎儿双足，另一手托住胎儿胸部，将胎儿后肩缓缓旋 转至前肩位。
注意事项
操作过程中要轻柔、缓慢，避免对胎儿造成损伤。
处理方法三：牵后臂法
05 肩难产的案例分析
案例一：肩难产的紧急处理过程
总结词
及时处理、冷静应对
详细描述
在案例一中，产妇出现肩难产的情况，医生迅速做出判断，采取了适当的紧急处 理措施，包括改变分娩姿势、使用产钳等，最终成功帮助胎儿娩出。
案例二：肩难产的预防措施及效果
总结词
预防为主、综合施策
详细描述
案例二中，医生强调了预防肩难产的重要性，并介绍了多种预防措施，如孕期控制体重、避免过期妊娠等。同时 ，也分享了预防措施的实施情况和效果评估。
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适用情况
牵后臂法适用于后肩嵌顿于耻骨联合下时。
操作步骤
术者一手握着胎儿双足，另一手沿骶凹插入伸至 胎儿后背，握住胎儿后臂，缓缓向下牵拉胎儿后 臂，协助胎儿后肩娩出。
注意事项
操作过程中要保持稳定、缓慢，避免对胎儿造成 损伤。
04 肩难产的预防与护理
预防措施
定期产检
01
通过定期产检，医生可以评估胎儿的大小和骨盆结构，预测是

注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
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R=Roll（转为四肢着床）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法
机理：不太清楚
放射资料显示产妇俯卧位时：骨盆真结合可增 加1厘米，出口径增加2厘米
方法：
由仰卧变成俯卧：重力使胎肩移出，解脱嵌顿
手法三：反向 Woods旋转法
适应：当前述手法失败时使用
方法：以反向Rubin＋反向Woods，使胎儿 旋转
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R=Remove（牵出后肩）
理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降入 骨盆凹馅内
同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式牵 出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
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H=Help（通知救援）
启动院内急救系统：团队作用、有条不紊 援助人员：
新生儿复苏人员 麻醉人员 外科人员 产科医生 护士
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E=Evaluate （判断是否需会阴切开）
会阴切开目的：为阴道操作增加必要空间 根据临床判断及初始操作效果决定：
会阴切开：肩难产是骨性嵌顿，不是软组织 造成的难产，但处理肩难产需要切开。预计 有可能娩肩困难时应先行会阴切开
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内收 并旋转到入口斜线上
LOA-用右手， ROA-用左手
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E=Enter（阴道内旋转）
手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节），使 后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA用右手）

骨折、胎儿酸中毒、缺氧性脑损伤
预防
• 根据高危因素进行预防 • 血糖控制 • 体重控制：孕前及孕期 • 借助胎头的冲力娩出前肩
预测
• 了解病史 • 孕期体重增加大于40公斤，可能产生巨大
儿
• 腹部检查：宫高大于35厘米或宫高*腹围大
于140厘米可能产生巨大儿
• 先露高浮、不入盆、衔接不良者 • 以上排除双胎和羊水过多
高危因素
• 肩难产史、妊娠期糖尿病、过期妊娠、巨
大儿
• 母亲身材矮小、孕前及孕期超重及体重增
加过多、骨盆解剖异常
高危因素
• 第一产程延长或产程停滞 • 第二产程延长 • 第二产程胎头原地拨露 • 阴道器械助产
并发症
• 母体：软组织损伤、肛门括约肌损伤、产
后出血、子宫破裂、耻骨联合分离
• 新生儿：臂丛神经瘫痪、锁骨骨折、肱骨
• 骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低 手的方法同心肺复苏、作用力应能使前肩内收、一开始持续用力，但可以震动样、进行30-60秒。
HELPERR(help er r)
孕期体重增加大于40公斤，可能产生巨大儿 体重4000-4500克，发生率3-12%
母体：软组织损伤、肛门括约肌损伤、产后出血、子宫破裂、耻骨联合分离 孕期体重增加大于40公斤，可能产生巨大儿 将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部。
屈大腿法：抬高大腿，尽可能使腿接近腹部。 骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低 增加援助人员：护士、新生儿复苏人员、产科及外科人员、麻醉人员 孕期体重增加大于40公斤，可能产生巨大儿 注意不要旋转胎颈和胎头，以免损伤臂丛神经。
目的:拉直腰椎及骶锥的突起、增加骨盆的前后径、使胎儿脊柱屈曲。
新生儿：臂丛神经瘫痪、锁骨骨折、肱骨骨折、胎儿酸中毒、缺氧性脑损伤

肩难产的常见原因
01
02
03
胎儿体重过大
胎儿体重超过4000克时， 肩难产的风险增加。
孕妇骨盆狭窄
孕妇骨盆入口和出口狭窄 ，可能导致胎儿双肩无法 顺利通过。
胎儿胎位不正
如胎儿处于肩先露、臂先 露等异常胎位，容易发生 肩难产。
肩难产的危害
新生儿并发症
新生儿可能出现骨折、臂丛神经损伤 、呼吸困难等并发症，甚至危及生命 。
01
通过培训和进修等方式提高医生的业务水平，使其能够准确识
别和诊断肩难产。
详细询问病史
02
医生应详细询问孕妇的孕期情况、胎儿发育情况等，以便更准
确地判断是否会发生肩难产。
规范产前检查
03
通过规范化的产前检查，医生可以更准确地评估胎儿体重、胎
位等情况，提前发现肩难产的高危因素。
03
肩难产的紧急处理流程
孕妇应避免吸烟、饮酒等不良 生活习惯，保持健康的生活方 式。
产时预防
医护人员应密切监测产程进展，及时发现和处理异常情况，如胎儿胎位不正、产程 过长等。
在胎儿头部娩出后，医护人员应缓慢地使胎肩娩出，避免使用过大的力量或过快的 速度，以减少肩难产的发生。
对于存在肩难产风险的产妇，医护人员应提前做好应急准备，包括人员、设备和药 物等。
肩难产紧急处理课件
目 录
• 肩难产概述 • 肩难产的识别与诊断 • 肩难产的紧急处理流程 • 肩难产的预防措施 • 肩难产的案例分享与教训总结
01
盆出 口处，无法顺利分娩的情况。
特点
通常发生于胎儿体重较大、孕妇 骨盆相对较小或胎儿胎位不正的 情况下，是一种紧急分娩并发症 。
产后预防
医护人员应对新生儿进行全面的 检查，及时发现和处理新生儿肩 难产的相关问题，如锁骨骨折、

产道损伤
感染
在肩难产过程中，母体产道可能会受到损 伤，如宫颈裂伤、阴道壁裂伤等。需及时 进行缝合处理。
由于肩难产过程中可能出现创伤和出血， 增加了感染的风险。需使用抗生素预防感 染，保持会阴部清洁卫生。
2023
PART 05
肩难产的案例分析
REPORTING
案例一：产前诊断与处理
总结词
早期识别、预防措施
骨折需进行固定治疗。
由于胎儿头部在肩难产过程 中受到挤压，可能导致颅内 出血。需密切观察新生儿的 意识状态、瞳孔变化等，及
时进行CT检查和治疗。
母体并发症及处理
会阴裂伤
产后出血
肩难产可能导致母体会阴部裂伤，需进行 缝合处理。
由于胎儿肩部受阻，可能导致子宫收缩不 良，引发产后出血。需使用宫缩剂、按摩 子宫等手段止血。
合理使用催产素
在必要时，医生可以合理使用催产素 来刺激子宫收缩，但需密切监测，防 止因子宫收缩过强而导致肩难产。
产后预防
及时处理胎盘残留
胎盘残留可能导致产后出血或感 染，影响产妇和新生儿的健康，
应及时处理。
新生儿护理
新生儿出生后应进行仔细检查， 观察是否有肩难产的迹象，如锁 骨骨折、臂丛神经损伤等，并给
2023
肩难产的处理授课
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 肩难产的概述 • 肩难产的预防 • 肩难产的处理方法 • 肩难产的并发症与处理 • 肩难产的案例分析
2023
PART 01
肩难产的概述
REPORTING
定义与分类
定义
肩难产是指胎儿头部顺利通过产 道，而肩膀却卡在产道中，无法 顺利分娩的情况。

发生原因
01
02
03
胎儿因素
胎儿体重过大、双肩过宽 、胎位不正等。
母体因素
骨盆狭窄、产道异常、软 产道紧张、子宫收缩乏力 等。
其他因素
过期妊娠、孕妇过度肥胖 等。
诊断标准
产程进展缓慢
活跃期或第二产程延长。
胎头与脊柱之间呈负值
胎头下降至坐骨棘平面或更低位置时，胎儿 双肩径仍高于此平面。
胎儿双顶径已通过骨盆出口
02
注意：润滑剂不能使用过多，以 免影响对胎儿情况的判断。
旋转胎儿
在改变体位的同时，医生会通过触诊 确定胎儿的位置，然后用手掌在宫底 推压，使胎儿旋转至更有利于娩出的 姿势。
通常情况下，胎儿需要旋转90度或 180度以适应产道方向。
03
肩难产的预防措施
控制胎儿体重
01
避免胎儿过重
胎儿体重过大会增加肩难产的风险，孕妇应合理控制体重增长，遵循医
提供个性化指导
通过定期产检可以监测胎儿的生长情 况，及时发现胎儿生长过快或过慢等 问题。
医生会根据孕妇和胎儿的具体情况提 供个性化的饮食、运动和分娩方案， 以降低肩难产的风险。
评估孕妇身体状况
产检过程中可以对孕妇的身体状况进 行评估，了解是否存在糖尿病、高血 压等并发症，这些并发症可能会增加 肩难产的风险。
治疗方法
采取按摩子宫、使用宫缩剂、补充血容量等措施 ，严重时需手术止血。
05
肩难产的案例分析
案例一：胎儿窘迫导致的肩难产
胎儿窘迫
由于胎儿在子宫内缺氧，导致胎儿的应激反应，进而引发肩难产 。
处理方法
在胎儿窘迫发生时，应尽快进行剖宫产手术，以避免肩难产的发生 。
预防措施

成功案例二：多学科协作处理
总结词
跨学科合作、共同应对
详细描述
在处理肩难产时，医护人员调动产科 、儿科、麻醉科等多学科专家，共同 制定处理方案，确保母婴安全。
失败案例：处理不当导致的后果
总结词
处理不当、后果严重
详细描述
未能准确判断肩难产状况、延误处理 或处理措施不当，可能导致胎儿窒息 、损伤或死亡，以及母亲产道损伤、 产后出血等严重后果。
详细描述
在肩难产发生时，医生会首先尝试通过徒手旋转胎头的方法来调整胎儿的姿势 ，使其能够顺利通过骨盆。医生会用双手插入阴道，握住胎儿的头部，轻轻地 旋转，以调整头部和肩膀的位置关系。
屈大腿法
总结词
通过屈曲产妇的大腿，使胎儿的肩膀能够顺利通过骨盆。
详细描述
屈大腿法是一种常用的处理肩难产的方法。医生会指导产妇将大腿极度屈曲，并 尽量贴近腹部，这样可以使骨盆入口变得更大，有利于胎儿肩膀的通过。同时， 医生还会在产妇的耻骨联合上方施加压力，以帮助胎儿的肩膀进入骨盆。
感觉。
锁骨骨折
胎儿在肩难产时，锁骨可能因 过度牵拉而发生骨折。
颅内出血
肩难产可能导致胎儿颅内出血 ，影响脑部发育。
窒息
肩难产可能导致胎儿窒息，需 要紧急处理以恢复呼吸。
母体并发症
产道裂伤
在处理肩难产的过程中 ，母体产道可能发生裂
伤，需要进行缝合。
产后出血
由于胎儿长时间滞留产 道，可能导致母体子宫 收缩不良，引发产后出
详细描述
旋肩法是一种较为复杂的处理肩难产的方法。医生会用双手插入阴道，握住胎儿的肩膀，轻轻地旋转，以调整肩 膀的位置关系。这种方法需要医生具备丰富的经验和技巧，以确保旋转过程中不会对胎儿造成损伤。

肩难产的处理培训
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
Байду номын сангаас
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克