两例胸痛患者病例分析

术后 当天 复查 心 电图示 ： 窦性 心律 ， 电轴 不偏 ，
ａ Ｖ Ｆ Ｑ 波， Ｖ１ — ５ 导联Ｔ 波倒 置。 ２ ０ １ ３ 年１ ２ ｙ ｌ １ ７ 日在介入
结合症状 、心肌 酶及 心电图考虑急性Ｓ Ｔ 段抬 高性心 肌梗死充分进 展期 ， 考 虑院前 已出现心梗 ， 心 电图上
１病例一
目前诊断 １ ． 冠 心病 ， 急 性ｓ Ｔ 段 抬 高 性 心 肌梗 死 ， 心 律失 常一 频 发 室性 早 搏 ， 泵功能 Ｉ 级 。２ ． 高血压病３ 级
（ 极高 危 ）
治 疗
基本情况 患者 刘某某 ， 男， ６ ７ 岁 。以“ 反复胸 闷、 胸痛 １ 年 余， 加重 １ 周” 之 主诉 于２ ０ １ ３ 年１ ２ 月６ Ｅ ｔ 入 院。高血压
发作 １ — ３ 次， 持续 约 ｌ 一 ３ 小时不等 ， 晨起 多发。心电图 （ ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月６ 日） 示： 窦性心律 ， 心 电轴左偏 ， 频发 室 性早搏 ， 左前分支 阻滞 。以“ 冠 心病 、 心绞痛 、 心律失 常” 收住人院。 本次起病 以来 ， 患者无黑喙及晕厥 ， 无
病 房。
人 院后查Ｎ 一 端脑利钠肽前 体 ｌ Ｏ ０ ６ ｐ ｇ ／ ｍ Ｌ（ 大于） ， 反复多次查心肌酶均高于正常。复查心 电图（ ２ ０ １ ３ 年
ｌ ２ 月８ 日） 演变 如下 ： ａ Ｖ Ｆ 、 Ｖ ２ — ３ 导联 已出现 Ｑ 波； Ⅱ导
联 出现Ｑ 波， Ｖ ２ — ９ 导联 出现Ｑ 波； Ｖ ２ — ５ 导联Ｔ 波倒 置 。
医疗 科 技
汉中科技 ２ ０ １ ４ 年第２ 期
两 例 胸 痛 患 者 病 例 分 析
庞 小 菲
（ 陕西理工学院北 区校医院 ， 陕西汉中 ７ ２ ３ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 作 者通过对市 内一所三级 医院中两例胸痛 患者 的诊疗过程分 析 ， 探 讨冠脉造影 ＋ 冠脉 内支架 植入术对冠心病患者诊断及治疗的意义。方法 ： 收集两 例典 型病 例 ， 进行诊 断及 治疗过程 的分析 、 比较 。 结论 ： 冠 脉造影＋ 冠脉 内支架植入术对冠心病患者诊断及治疗意义重 大。 关键词 ： 冠脉造影 ； 支架植入 ； 治疗 ； 疗效
３ 讨 论
等治疗 。复查心 电图示 ： 窦性 心律 ， 电轴不偏 ， ａ Ｖ Ｆ Ｑ
波， Ｓ Ｔ — Ｔ 改变。
患者经 上述冠脉支架植入术 及相关治疗 ，术后 诉无 胸痛 、 胸 闷， 无 心慌 、 气 短 等不适症 状 ， 观察 １ 周
后于２ ０ １ ３ 年１ ２ 月２ ５ 日出院 。 嘱 出院后注意休息 ， 避免
电监护示生命体 征平稳 。２ ０ １ ３ 年１ ２ 月１ ０ 日复查心肌
双下肢水肿 ， 无夜 间阵发性呼 吸困难 。 精神 、 食纳、 睡
眠可 ， 大小便 正常 。查体 ： 血压 １ ２ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 心界左 大， 心率７ ６ 次／ ４ ｔ ， 律不齐 ， 可及早搏 ， 约１ ０ 次／ 分， 心音 正常 ， 二尖瓣 听诊 区可及２ ／ ６ 级 收缩期 吹风样杂音 。 初步诊 断 ： １ ． 冠心病 不稳定型心绞痛 心律失常一 频发室性 早搏 心功能 Ⅱ级。２ ＿ 古血压病３ 级（ 极 高危 ）
汉中 科技 ２ ０ １ ４ 年 第２ 期
院后查Ｎ 一 端脑利钠肽前体 、 心肌酶均未见异常 。 胸痛 发作 时复查 心 电图未见明显异常 。 完善相关检查 、 给 予对症治疗后 患者仍 诉时有胸痛 、 胸 闷发作 ， 已排除 其他系统器质性病变 。 入 院于２ ０ １ ３ 年９ 月２ ０ 日在介入 室行冠脉造影术 。 冠脉造影检查无异 常。 患者冠脉造 影无异常 ， 排 除冠心病 ， 考虑为心血 管神经症 。患者 出 院。嘱 出院后 注 意休息 ， 避免 劳 累 、 受凉 ， 适度 活 动， 低盐低脂饮 食 ， 遵医 嘱服药 （ 阿司匹林肠溶 片 、 托 伐他汀 钙 ， 注意监测血小板及 出血倾 向 ， 定期 复查血 脂、 肝功 ） ， 病情变化及时就诊 。
分析
酶仍高于正常。复查 心电图（ ２ ０ １ ３ 年ｌ ２ 月１ ０ 日） 示Ｔ 波
倒置 。提示急性 ｓ Ｔ 段抬高性心肌梗死诊断明确。 考虑心梗定位在前壁 ， 拟行冠脉造 影＋ 冠脉 内支 架植入术 。 患者病情 稳定情 况下 ， 于２ ０ １ ３ 年１ ２ 月１ ０ 日 在介入室行冠脉造影术 。术 中见左冠前 降支 、回旋 支、 后降支 、 右冠４ 段病变 。 本次发病犯罪血管考虑为 前降支 ， 需分次处理 。先介入处理左 冠前降支病 变。 于前 降支 病变处植 入支架 ２ 枚， 手术顺 利 ， 患者安 返
已出现Ｑ 波， 不考虑静脉溶栓 。
室行冠脉造影术 。 复查冠脉造影示 ： 左冠 前降支 内可
见支架影 ， 支架 内未见 明显狭窄 。 遂于右冠病 变处植
入 支架 １ 枚， 手术顺利 ， 患者安返病房 。 术 后心电监护
一
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医疗 科 技
继续 观察病 情 ， 并给予替罗非班抗 血小板 聚集 、 补液
素皮下注射 。嘱患者绝 对卧床休息 ， 保持 大便通畅 ， 避免情绪激动 ， 给予低 流量吸氧 、 心 电监 护观察生命
体征 。
经上述治疗 ， 患者仍 间断有 胸痛发生 （ ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月９ 日） ，Biblioteka Baidu一般给予静滴 硝酸甘油１ ０ 余分钟可缓解 。 患
者诉卧床休息状态下无胸痛 、 胸闷 ， 无 心慌 、 气短 。 心
病史２ ０ 余年， 最 高血压２ ｌ ０ ／ １ ２ ０ ｍｍ Ｈ ｇ 。患者 自１ 年余
前开始常在走路速度快 、情绪 激动或冷空气 刺激时
给予 阿司匹林肠 溶片 、 氯吡格雷 口服 ， 低分子肝
反 复出现心前 区憋 闷 ， 偶 伴心前 区 隐痛 ， 持 续约 １ — ５
分钟缓解 。 自１ 周前开始每天发作心 前区隐痛 ， 每天