2012-3-12 第九章 方剂总论

能引方中诸药至病所的药物，如肢蹄病常用牛膝——引 能引方中诸药至病所的药物，如肢蹄病常用牛膝 引 药下行；肝经病常用柴胡。 药下行；肝经病常用柴胡。
⑵ 调和药
具有调和方中诸药作用的药物。如甘草能调和百药。 具有调和方中诸药作用的药物。如甘草能调和百药。
三、方剂的组成
麻黄汤
麻黄：辛温发汗，解表散寒， 君药； 麻黄：辛温发汗，解表散寒，为君药； 桂枝：辛温通阳，以助麻黄发汗散寒，为臣药； 桂枝：辛温通阳，以助麻黄发汗散寒， 臣药； 杏仁：降泄肺气，以助麻黄平喘， 佐药； 杏仁：降泄肺气，以助麻黄平喘，为佐药； 甘草：调和诸药， 使药。 甘草：调和诸药，为使药。
2、药物配伍变化 、
方剂中主药不变，与之相配伍的药物发生了变化， 方剂中主药不变，与之相配伍的药物发生了变化，其功能 和主治也会发生变化。以麻黄为例， 和主治也会发生变化。以麻黄为例，
配桂枝，组成“麻黄汤”，能发汗解表，主治风寒表实证； 桂枝，组成“麻黄汤” 发汗解表，主治风寒表实证； 风寒表实证 若配石膏，组成“麻杏石甘汤”，则由辛温散寒变化为辛凉 若配石膏，组成“麻杏石甘汤” 石膏 清热的方剂，功效辛凉宣泄、清肺平喘，能解表清里， 清热的方剂，功效辛凉宣泄、清肺平喘，能解表清里，主治 辛凉宣泄 表邪未解、里热已炽之证。 表邪未解、里热已炽之证。 若配薏苡仁，组成“麻杏苡甘汤” 功效解表祛风湿， 若配薏苡仁，组成“麻杏苡甘汤”，功效解表祛风湿，以治 薏苡仁 解表祛风湿 风湿在表，一身疼痛之证。 风湿在表，一身疼痛之证。
1、药味增减的变化 、
“郁金散”是治疗马肠黄的基础方，临床上应根据具 郁金散”是治疗马肠黄的基础方， 马肠黄的基础方 体病情加减使用。 体病情加减使用。
若热甚，宜减去原方中的诃子，以免湿热滞留，添加金 热甚，宜减去原方中的诃子，以免湿热滞留，添加金 诃子 银花、连翘，以增强清热解毒； 银花、连翘，以增强清热解毒； 若腹痛重，宜加乳香、没药、延胡索以活血止痛； 腹痛重，宜加乳香、没药、延胡索以活血止痛； 乳香 以活血止痛 若水泻不止，则宜去原方中的大黄，加猪苓、茯苓、泽 水泻不止，则宜去原方中的大黄， 猪苓、茯苓、 大黄 泻、乌梅，以增强利水止泻功能。 乌梅，以增强利水止泻功能。
3、药量增减变化 、
方中的药物不变，只增减药物的用量，可以改变方剂的药 方中的药物不变，只增减药物的用量， 力或治疗范围，甚至也可改变方剂功能和主治。 力或治疗范围，甚至也可改变方剂功能和主治。
方名 小承气汤 君药 大黄 120g 厚朴 240g 辅药 枳实 (3枚) 枚 枳实 （5枚） 枚 佐使药 功效 主治
如风寒表证，根据“其在皮者，汗而发之”的治则， 如风寒表证，根据“其在皮者，汗而发之”的治则，要选 择能发汗的药物为主药， 麻黄汤”中的麻黄。 麻黄 择能发汗的药物为主药，如“麻黄汤”中的麻黄。
三、方剂的组成
2、臣药(辅药 、臣药 辅药 辅药)
辅助君药，更好地发挥治疗作用的药物 辅助君药，更好地发挥治疗作用的药物。 如“麻黄汤”中的桂枝。 麻黄汤”中的桂枝。 桂枝
5、剂型变化 、
同一方剂，由于剂型不同，功能也有变化。 同一方剂，由于剂型不同，功能也有变化。
一般注射剂、汤剂和散剂作用较快，药力较峻， 一般注射剂、汤剂和散剂作用较快，药力较峻，适用于 病情较重或较急者； 病情较重或较急者； 丸剂作用较慢，药力较缓，适用于病情较轻或较缓者。 丸剂作用较慢，药力较缓，适用于病情较轻或较缓者。
如“桂枝汤” 主治外感风寒表虚证，证见恶寒、发热、出汗、 桂枝汤” 主治外感风寒表虚证，证见恶寒、发热、出汗、 鼻流清涕、苔薄白、脉浮数。若兼有喘咳者 则可加厚朴、 鼻流清涕、苔薄白、脉浮数。若兼有喘咳者，则可加厚朴、杏 喘咳 桂枝加厚朴杏仁汤” 兼以降逆平喘。 仁，名“桂枝加厚朴杏仁汤”，兼以降逆平喘。
4、数方合用 、
在病情复杂的情况下， 在病情复杂的情况下，主、兼各症均有各自的代表性方 剂时，可将两个或两个以上的方剂合并成一个方使用， 剂时，可将两个或两个以上的方剂合并成一个方使用， 以便扩大方剂的功能，增强疗效。 以便扩大方剂的功能，增强疗效。
四物汤” “四君子汤”补气+“四物汤”补血 “八珍汤” 气血双补。 四君子汤”补气 四物汤 补血→“八珍汤” 气血双补。 “平胃散”燥湿运脾+“五苓散”健脾利水 “胃苓汤”，健 五苓散” 平胃散”燥湿运脾 五苓散 健脾利水→ 胃苓汤” 脾燥湿和利水止泻，用于治疗泄泻，功能更全面，效果更好。 脾燥湿和利水止泻，用于治疗泄泻，功能更全面，效果更好。 卫气同病：银翘散 白虎汤加减； 白虎汤加减 卫气同病：银翘散+白虎汤加减； 营卫合邪：银翘散 清营汤加减； 清营汤加减 营卫合邪：银翘散+清营汤加减； 气营同病：白虎汤 清营汤加 清营汤加减 气营同病：白虎汤+清营汤加减； 热毒内盛、气血两燔：黄连解毒汤 白虎汤 清营汤+犀角地 白虎汤+清营汤 热毒内盛、气血两燔：黄连解毒汤+白虎汤 清营汤 犀角地 黄汤→清瘟败毒饮 清瘟败毒饮。 黄汤 清瘟败毒饮。
组方原则
概括为“ 概括为“君、臣、佐、使”或称“主、辅、佐、使”。 或称“ 素问》 《黄帝内经·素问》中说：“主病之谓君，佐君之谓臣， 黄帝内经 素问 中说： 主病之谓君，佐君之谓臣， 应臣之谓使。 应臣之谓使。”
三、方剂的组成
1、君药(主药 、君药 主药 主药)
针对病因或主证起主要治疗作用的药物， 针对病因或主证起主要治疗作用的药物，是方剂组成中不 可缺少的药物。通常可选一味或二味解决主要矛盾。 可缺少的药物。 可选一味或二味解决主要矛盾。
三、方剂的组成
每个方剂，君药是必不可少的， 每个方剂 ， 君药是必不可少的 ， 而其它成分不一 定都具备。 定都具备。
如“二妙丸”（苍术、黄柏）只有君臣药； 二妙丸” 苍术、黄柏）只有君臣药； “独参汤”只有主药人参一味。 独参汤”只有主药人参一味。
以药量的多寡区分君臣佐使
李东垣在《脾胃论》中说：“君药分量最多，臣药次 李东垣在《脾胃论》中说： 君药分量最多， 之，佐药又次之，不可令臣过于君。君臣有序，相互 佐药又次之，不可令臣过于君。君臣有序， 宣摄，则可以御邪除病矣” 宣摄，则可以御邪除病矣” 。
阳明腑实证（热结）， 阳明腑实证（热结）， 厚朴 潮热谵语，大便秘结， 攻下积热 潮热谵语，大便秘结， （60g） ） 腹痛拒按。 腹痛拒按。 大黄 (120g) 行气通便 气滞便秘（气闭）， 气滞便秘（气闭）， 脘腹胀痛， 脘腹胀痛，大便秘结
厚朴三物汤
3、药量增减变化 、
麻杏石甘汤：麻黄、杏仁、石膏、甘草。 麻杏石甘汤 麻黄、杏仁、石膏、甘草。 麻黄
五、剂型和用法
方剂制成适宜的形式叫剂型。 方剂制成适宜的形式叫剂型。 剂型 剂型是根据方药的性质、病情的需要、 剂型是根据方药的性质、病情的需要、用药的方法和 动物的采食特性等而定的。 动物的采食特性等而定的。 《神农本草经》中说：“药性有宜丸者，宜散者，宜 神农本草经》中说： 药性有宜丸者，宜散者， 水煮者，宜酒渍者，宜膏煎者，亦有一物兼宜者， 水煮者，宜酒渍者，宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦 有不可入汤酒者，并随药性，不得违越” 有不可入汤酒者，并随药性，不得违越” 。
以药味的多少区分君臣佐使
《黄帝内经·素问》中说：“君一臣二，制之小也；君 黄帝内经 素问》中说： 君一臣二，制之小也； 素问 一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。 一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。”
四、方剂的变化
固然有其严格的原则性， 方剂的组成 ，固然有其严格的原则性，但在临床 应用时，还需根据病情的缓急、体质、年龄、 应用时，还需根据病情的缓急、体质、年龄、性 别的不同，以及饲养、管理、使役、气候、 别的不同，以及饲养、管理、使役、气候、地区 的差异，予以灵活化裁，加减使用，才能收到预 的差异，予以灵活化裁，加减使用， 灵活化裁 期的治疗效果。 期的治疗效果。 古人云： 师其法而不泥其方” 古人云：“师其法而不泥其方”。
麻黄用量小 石膏用量大 治疗肺热咳喘， 治疗肺热咳喘 麻黄用量小而石膏用量大→治疗肺热咳喘，重在清泄肺 用量 用量 中郁热，宜在身热有汗时使用； 中郁热，宜在身热有汗时使用； 麻黄用量增加而石膏用量减少 重在发汗解表 发汗解表， 麻黄用量增加而石膏用量减少 → 重在发汗解表，宜在 用量增加 用量 身热无汗时使用。 身热无汗时使用。
三、方剂的组成
3、佐药（有三方面的作用） 、佐药（有三方面的作用）
治疗兼证或次要证候。 ⑴ 治疗兼证或次要证候。
平喘； 如“麻黄汤”中的杏仁——平约君臣药的峻烈之性。 消除或减轻君臣药的毒性，或制约君臣药的峻烈之性。
如“四逆汤”中的炙甘草，其能缓和干姜和附子的辛温燥烈之 四逆汤”中的炙甘草， 性。
三、方剂的组成
方剂的组成不是将药物简单地堆砌，也不是单纯将药效相加。 方剂的组成不是将药物简单地堆砌，也不是单纯将药效相加。 根据病情的需要，在辨证立法基础上，选择合适的药物， 根据病情的需要，在辨证立法基础上，选择合适的药物，按 组成原则， 照一定的组成原则 有机地组合而成的。 照一定的组成原则，有机地组合而成的。
用作反佐，用于因病势拒药须加以从治者。 ⑶ 用作反佐，用于因病势拒药须加以从治者。
即“因病气之甚而为从治之用”，如在温热剂中加入少量寒凉 因病气之甚而为从治之用” 药，或于寒凉剂中加入少许温热药，以消除病势拒药的现象。 或于寒凉剂中加入少许温热药，以消除病势拒药的现象。
三、方剂的组成
4、使药 、
⑴ 引经药
6、药物的替代 、
一般来说，性味功效相似的药物可以相互代替。 一般来说，性味功效相似的药物可以相互代替。 适用于来源稀少、药价昂贵，或一时脱销的药物。 适用于来源稀少、药价昂贵，或一时脱销的药物。
川黄连较为名贵而稀少，便可用黄芩、黄柏或小檗科小檗属 川黄连较为名贵而稀少，便可用黄芩、黄柏或小檗科小檗属 较为名贵而稀少 黄芩 的其他药物代替； 的其他药物代替； 党参代人参，水牛角代犀角，山羊角代羚羊角，珍珠母代 党参代人参，水牛角代犀角，山羊角代羚羊角，珍珠母代珍 珠，草红花代藏红花，乳香、没药代血竭，人工牛黄代天然 草红花代藏红花 乳香、没药代血竭，人工牛黄代 牛黄等均可。 牛黄等均可。 等均可