麻醉(医学高级)血流动力学监测与休克的诊治章节练习(2014-09-12)

男，36岁，右股动脉刺破造成大出血，压迫止血2小时，查体脉搏110次/分，血压85/70mmHg，该病人进一步的处理哪些是正确的()
A．继续压迫，输注血管收缩剂
B．输血补充血容量
C．静脉注射多巴胺
D．静脉滴注碳酸氢钠
E．争取尽快修补股动脉
强心苷加强心肌收缩力的特点是()
A．收缩期缩短
B．舒张期相对延长
C．降低衰竭心脏耗氧量
D．增加衰竭心脏的输出量
E．加快心率
女，43岁，诊断为乳腺癌，选择高位硬膜外阻滞麻醉，拟施行乳癌根治术。

硬膜外腔穿刺插管后，注射1.O%利多卡因5ml，2分钟后出现呼吸困难，血压下降，不久意识消失，接着发生呼吸心跳停搏。

事后从硬膜外导管中抽出脑脊液。

该病人引起呼吸心跳停搏的原因一般可除外（）。

A．全脊椎麻醉
B．麻醉药物过敏反应
C．硬膜外腔血肿形成
D．急性心肌梗死
E．气胸
骨骼肌终板膜上的受体为()
A．缓激肽
B．乙酰胆碱
C．前列腺素
D．局部代谢产物
E．血栓素
神经节细胞突触后膜上的受体为()
A．心率增快
B．前负荷增加
C．后负荷增加
D．心力衰竭时应用洋地黄类药
E．心肌收缩性增强
受交感神经支配的汗腺上的受体为()
A．腹穿
B．床旁B超
C．肾周穿刺抽液
D．记24小时排尿量E．床旁腹部平片。

医学高级职称正高《麻醉学》仿真试题（网友回忆版）二[多选题]1.超声心动图可监测下列哪几项心功能(（江南博哥）)A.测定收缩时间间期B.测量心输末期压力C.测量左心室射血分数D.测量心室舒张末期容积E.测量左心排血量参考答案：ACE[多选题]2.失血性休克，肾血流量减少的因素()A.自身调节B.交感神经兴奋C.肾上腺素分泌增多D.副交感神经兴奋E.血管升压素分泌增加参考答案：BCE[多选题]3.下列哪些情况能增强洋地黄类药物的心脏毒性反应()A.低钾血症B.低镁血症C.缺氧D.高钙血症E.酸碱平衡失调参考答案：ABCDE[多选题]4.影响心肌耗氧量的因素有()A.外周血管阻力B.心肌收缩力C.心室收缩压D.心室舒张末容量E.心率参考答案：ABCDE[多选题]5.在下列疾病中，肺的静态顺应性减少的有()A.肺不张B.肺水肿C.肥胖D.肺气肿E.胸廓成形术后参考答案：AB[多选题]6.以下哪些因素对血浆粘度有影响()A.血浆球蛋白水平B.血浆纤维蛋白原水平C.红细胞D.血糖水平E.体温参考答案：ABDE[多选题]7.强心甙类对心脏的主要作用有()A.增强心肌收缩力B.减慢心率C.减慢房室结传导D.提高心肌自律性E.使ST段呈鱼钩状改变参考答案：ABCDE[多选题]8.心功能衰竭时，心肌分子生物学的改变包括以下哪几点()A.β-受体数目上调B.β-受体功能下降C.β-受体功能上升D.细胞内钙离子下降E.β-受体数目下调参考答案：BDE[多选题]9.小儿心导管检查的麻醉原则，下列说法哪些正确()A.按全麻对待B.给予抗胆碱药C.开放静脉补液D.局部加用局麻E.不选用氯胺酮肌注参考答案：ABCD[多选题]10.肩胛上神经阻滞的并发症是A.臂丛神经损伤B.气胸C.出血D.肩胛上神经疼痛E.全脊髓麻醉参考答案：BCD[多选题]11.下列哪些指标不能反映心室肌前负荷有()A.平均动脉压(MAP)B.左室舒张末压力(LVEDP)C.左房压(LAP)D.肺小动脉楔压(PCWP)E.中心静脉压(CVP)参考答案：AE[多选题]12.内源性儿茶酚胺包括()A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.异丙肾上腺素D.去氧肾上腺素E.多巴胺参考答案：ABE[多选题]13.下列因素中哪些是口腔，颌面和整形手术的麻醉特点()A.常需经鼻插管B.张口困难或小口畸形C.面颊部缺损D.术中多需完善的麻醉和良好的肌肉松弛E.麻醉多需远距离操作参考答案：ABCE[多选题]14.甲状旁腺功能减退的病人，应进行哪些治疗()A.甲状腺素B.甲状旁腺素C.钙剂D.磷剂E.维生素E参考答案：BCE[多选题]15.肺组织结构破坏(肺终末交换单位受损)后的肺水肿发生机制为A.主要与肺泡毛细血管膜的损害有关B.常见于原发性损害，如肺挫裂伤C.血浆胶体渗透压降低D.肺淋巴液循环障碍E.继发性损害，如ARDS参考答案：ABE[多选题]16.心脏泵血功能的指标是()A.心率B.后负荷C.射血分数D.每搏功E.心指数参考答案：CDE[多选题]17.下列哪些不是新斯的明的药理作用()A.增强胆碱酯酶的活力B.抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱C.具有拟毒蕈碱样作用，且可为阿托品所拮抗D.能直接兴奋骨骼肌运动终板的N受体E.具有一定的中枢作用参考答案：ABD[多选题]18.有关正常血管系统压力的描述哪些是正确的()A.大动脉降压幅度较中小动脉大B.微动脉是血压降低最显著的部位C.平均动脉压超过总胶体渗透压，则能充分保证组织、器官的灌流量D.应用扩血管药使血压下降，组织血流量必然减少E.在毛细血管前平均压通常降至32mmHg参考答案：BE[多选题]19.下列哪些药物不适宜哮喘病人()A.β受体阻滞剂B.H受体拮抗剂C.前列腺素ED.吗啡E.麻黄碱参考答案：AD[多选题]20.关于肺顺应性的描述，以下正确的是A.肺顺应性指单位肺压改变时所引起的肺容量变化B.肺顺应性又分静态肺顺应性和动态肺顺应性C.静态肺顺应性减少常见于肺实质损害D.肺顺应性可指导机械通气模式的调整E.定量判断呼吸困难的程度参考答案：ABCD[多选题]21.关于锥体外系，正确的是()A.可分为经典的锥体外系、皮层起源的锥体外系和旁椎体系B.锥体外系的皮层起源几乎包括全部大脑皮质C.皮层的锥体系和锥体外系起源不重叠D.锥体外系对脊髓反射的控制是双侧性的E.锥体外系对脊髓反射的控制是单侧性的参考答案：ABD[多选题]22.关于氟哌利多的描述错误的是()A.起效时间15～30分B.持续时间3～6小时C.禁用于休克病人效果好D.肾上腺素受体阻滞作用E.可减少氯胺酮的精神副作用参考答案：ACDE[多选题]23.下述关于低温引起心室颤动哪些是正确的()A.与窦房结抑制有关B.与不应期延长有关C.与血液pH偏移有关D.与血清钾和钙异常有关E.与心脏应激性增加有关参考答案：ABCDE[多选题]24.在高原地区实施全身麻醉，以下哪几项原则正确()A.术后病人尽量早期活动B.术中应特别重视防止低氧C.麻醉后必须继续氧治疗24～48小时D.病人完全清醒后才能拔除气管导管E.术后镇痛宜选用神经阻滞镇痛参考答案：ABCDE[多选题]25.凝血功能障碍可致外科手术过程出血，主要原因有A.凝血因子异常B.麻醉药对凝血机制可能有影响C.休克或某些手术可影响毛细血管功能D.手术期间输大量库存血E.术中曾输注少量血浆代用品参考答案：ABCD[多选题]26.巴比妥类药硫喷妥钠对脑血流和脑代谢的影响包括()A.深麻醉时，脑血流的自身调节和CO反应均仍然保持B.麻醉剂量的硫喷妥钠可降低脑血流量和脑代谢率约30%C.进一步增加剂量不再增加对脑血流和脑代谢的影响D.大剂量使脑电图抑制达等电位，此时脑血流量和脑代谢率约降低50%E.可使脑血管收缩，颅内压降低或常用于颅脑手术麻醉参考答案：ABCDE[多选题]27.有关氟哌利多的药理作用正确的是()A.与氟哌啶醇相比，其效力更强，起效更快，作用持续时间较短B.其镇吐作用为氯丙嗪的700倍C.静脉注射后5～8分钟生效，最佳效应持续时间约3～6小时D.不能增强巴比妥类和麻醉性镇静药的效应E.可增强巴比妥类和麻醉性镇痛药的效应参考答案：ABCE[多选题]28.神经刺激方式有()A.单次肌颤搐刺激B.四个成串刺激C.强直刺激D.强直刺激后双短强直刺激肌颤搐计数E.双短强直刺激参考答案：ABCE[多选题]29.老年人中枢神经系统解剖上的改变包括有()A.脑体积缩小B.脑重量减轻C.脑脊液增加D.脑沟增宽E.脑神经变性参考答案：ABCD[多选题]30.恶性高热病人出现室性期前收缩时治疗应禁用A.利多卡因B.普鲁卡因酰胺C.维拉帕米D.胺碘酮E.艾司洛尔参考答案：AC[多选题]31.老年人麻醉和手术危险性高的原因主要在于()A.除疾病以外器官功能普遍低下B.夹杂病的发生率高C.术前评估不足D.术前准备不足E.麻醉药物选择错误参考答案：AB[多选题]32.氧化亚氮的作用特点有()A.麻醉效能高B.诱导期短、苏醒快C.对呼吸和肾功能无不良影响D.肌肉松弛作用差E.镇痛作用差参考答案：BCD[多选题]33.椎管内阻滞血压下降的处理措施有()A.加快输液B.头低足高位C.静注多巴胺D.静注阿托品E.面罩吸氧参考答案：ABCDE[多选题]34.关于四肢手术止血带的应用，以下哪些叙述是不正确的()A.止血带放置的部位：下肢应在大腿上方近腹股沟部，上肢在上臂中上1/3部B.使用前应对止血带作仔细检查，以防接触平面不平或漏气C.充气前应先抬高患肢进行彻底驱血，包括感染、肿瘤和心脏功能不全患者D.充气压力：上肢高于收缩压30～50mmHg，下肢高于收缩压50～70mmHgE.止血带维持时间：上肢1.5小时，下肢2小时为限参考答案：CE[多选题]35.实验动物麻醉期间保持体温恒定的措施包括()A.清洗术野应用温盐水B.保持室温在21～25℃C.输血输液应适当加温D.实验动物体表被毛应保持干燥E.开胸开腹手术必要时需盖保温毯或保温袋参考答案：ABCDE[多选题]36.男，30岁，Ⅱ°烧伤面积60％，经积极补充血容量，为判断其休克是否好转，下列哪些观察是可靠的A.红细胞压积B.每小时尿量C.肢体微循环状态D.中心静脉压E.血压是否升高参考答案：ABCD[多选题]37.关于电压门控Ca通道下述哪些是正确的()A.已发现有T、L、N和P四种亚型B.N和P型分布在神经元C.N型Ca通道与神经递质释放有关D.中枢Ca通道对全麻药敏感E.外周Ca通道对全麻药敏感参考答案：ABCD[多选题]38.以下哪些属于局部麻醉()A.表面麻醉B.局部浸润麻醉C.区域阻滞D.椎管内麻醉E.静脉局部麻醉参考答案：ABCDE[多选题]39.关于烧伤病人的特点及麻醉难点，下列说法正确的有()A.大面积深度烧伤常伴有严重的全身反应及重要器官并发症B.常伴有低血容量C.静脉穿刺常无法进行D.常需施行多次手术和麻醉E.使用常规方法经常无法测量血压和脉搏参考答案：ABCDE[多选题]40.下列描述正确的是()A.小儿斜视手术中最严重的并发症是恶性高热B.眼外伤麻醉时最关键的问题是防止眼心反射C.青光眼麻醉的重点是控制眼内压D.内眼手术对眼压的要求不高E.有些眼科疾患实质上是全身性疾患在眼部的一种表现参考答案：ACE[多选题]41.可使心输出量增多的因素有()A.主动脉舒张压升高B.左心室舒张末期容积增大C.肺动脉平均压升高D.心率加快E.回心血量增多参考答案：BDE[多选题]42.α受体激动药的主要禁忌证有()A.心搏量固定B.应用三环抗抑郁药C.胰岛素分泌障碍D.低血容量性休克E.心力衰竭参考答案：ABCDE[多选题]43.坐位颅脑手术的并发症包括()A.气脑B.循环不稳定C.硬脑膜下血肿D.静脉空气栓塞E.四肢瘫痪或轻瘫参考答案：ABCDE[多选题]44.肺牵张反射中，描述正确的是( )A.在成人安静时，并不参与对呼吸深度的调节，仅在病理条件下发挥作用B.其感受器位于支气管和细支气管平滑肌层C.其传入纤维在迷走神经中上行入脑D.其作用在于使吸气及时地转入呼气E.其感受器位于肺泡表面参考答案：BCD共享题干题病历摘要：患者男性，50岁，55kg。

新生儿窒息的复苏措施正确的是()
A．保暖
B．胸外心按压
C．触觉刺激
D．清除呼吸道分泌物
E．复苏器加压给氧或经口气管插管引起苏醒期血流动力学紊乱的原因()
A．高热
B．低氧血症
C．心律失常
D．心肌缺血
E．补液过多
使中心静脉压升高的因素包括()
A．右心室射血功能减弱
B．容量血管收缩
C．输血或输液过多、过快
D．骨骼肌的活动减少
E．由直立位改为平卧位
使心肌有效不应期缩短的是()
A．心房收缩的挤压作用
B．心室舒张的抽吸作用
C．胸腔负压吸引
D．骨骼肌收缩对静脉的挤压作用
E．地心引力作用
使房室交界传导加速的是()
A．急性肾衰竭
B．中度感染性休克
C．重度感染性休克
D．重度低血容量休克
E．中度低血容量休克
使心房肌兴奋性降低的是()
A．脑梗死
B．低血容量性休克
C．心源性休克
D．肾动脉硬化、肾功能不全
E．心肌梗死。

气胸发生率最高()
A．二尖瓣反流
B．三尖瓣关闭不全
C．心内左向右分流
D．心内右向左分流
E．快速输液
最易误伤动脉()
A．一般插入深度达13cm，管端可达右心房
B．气囊膨胀后，每次推进导管2～3cm
C．当导管经三尖瓣进入右室时，收缩压、舒张压突然升高D．进入右心室时，舒张压迅速降近零点
E．到达肺动脉时，舒张压高于右心室舒张压
最安全()
A．支气管扩张
B．诱发左心衰竭
C．心包填塞
D．血栓脱落引起肺梗死
E．肺动脉破裂、出血
最易发生感染()
A．由于入锁骨下静脉处呈钝角，置管多不顺利
B．经此途径插入漂浮导管不比颈内安全
C．当进入锁骨下静脉受阻时就应放弃
D．有静脉瓣，易受呼吸、头颈位置改变的影响
E．以上均是。

【最新整理，下载后即可编辑】血流动力学监测考卷一、是非题1、血流动力学是指血液在心血管系统中流动的力学，主要研究血流量、血流阻力、血压以及它们之间的相互关系。

（√）2、体循环起于左心室，止于右心房。

（√）3、肺循环起于右心房，止于左心室。

（X ）4、压力换能器的体表位置在左心房第四肋间。

（X ）5、多腔深静脉穿刺管监测CVP时应将压力测压管接在侧管。

（X ）6、CVP指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力。

（√）7、间断测CVP时，深静脉管道可以不输液。

（X ）8、穿刺侧肢体出现皮肤苍白、发凉、疼痛应怀疑血栓形成。

（√）9、穿刺失败或拔管后应有效压迫止血，压迫止血时间在3分钟以上，并用宽胶布加压覆盖。

（×）10、换能器零点位置高则CVP偏高，低则CVP偏低。

（X ）11、PAWP此压力可反映左心室压力，对判断心功能、血容量是否充足有重要意义。

（×）12、测压管路不能输入血管活性药物，以免测压时中断或输入过快引起病情变化。

（√）13、随变换体位及时调整换能器位置并较零。

（√）O 14、监护仪上显示的CVP值的单位为mmHg，如需转换为cmH2需乘以1.36，如需转换为KPa需乘以0.133。

（√）15、非测量PAWP时需抽尽气囊内气体并锁住气囊注射器。

（√）16、脉律反映了右心室的收缩情况。

（×）17、中心静脉压低提示有效循环血量可能不足。

（√）二、单选题1、换能器的零点位置是（ B ）A、平腋中线第五肋间B、平腋中线第四肋间C、左心房第四肋间D、腋前线第五肋间2、CVP正常值（ A ）cmHO2A 、6—12 B、5 – 9 C、7—10 D、8—123、加压袋压力应达（ D ）mmHg可有自动冲洗效果。

A、150 B 、200 C、250 D、3004、进行动脉穿刺是需做ALLEN′S实验（ A ）A、桡动脉B、肱动脉C、足背动脉 D 、股动脉5、临床中首选（ A ）进行穿刺。

蛛网膜绒毛分型包括()
A．I型绒毛
B．Ⅱ型绒毛
C．Ⅲ型绒毛
D．Ⅳ型绒毛
E．V型绒毛
以下哪项为硬膜外阻滞失败()
A．阻滞平面过窄
B．切口无痛腹肌松弛，但有内脏牵拉反应
C．单侧乳腺切除时仅同侧阻滞
D．单侧乳腺切除时仅对侧阻滞
E．切口无痛，但腹肌紧张且有内脏牵拉反应
多数情况下骶裂孔至硬膜囊下端的距离为4.7cm。

()
A．灰质前角细胞
B．灰质后角细胞
C．灰质侧角细胞
D．白质前索
E．白质后索
穿刺部位感染是脊麻的绝对禁忌证。

()
A．手术切开肿块清除
B．加强抗感染治疗
C．给予神经营养药
D．给予扩血管药
E．不用处理，待药物完全代谢。

血流动力学监测与休克的诊治题库4-1-8问题：[单选]男，28岁，Ⅱ度烧伤，总面积65%，口渴明显，脉搏110次分，血压8060mmHg，尿量30mlh，心电图示心律不齐。

该病人应考虑A.A．过敏性休克B.B．神经源性休克C.C．心源性休克D.D．低血容量性休克E.E．感染性休克问题：[单选]充血性心力衰竭时不宜应用的药物A.A．甘露醇B.B．氨苯蝶啶C.C．氢氯噻嗪D.D．乙酰唑胺E.E．呋塞米问题：[单选]能使冠脉血流量增多的因素除外A.A．缺氧B.B．pH降低C.C．二氧化碳蓄积D.D．血乳酸增多E.E．pH升高出处：森林舞会 https://;问题：[单选]右心衰竭最早出现的特异性体征为A.A．水肿B.B．肝大C.C．发绀D.D．颈静脉怒张E.E．颈静脉怒张与肝静脉回流征阳性问题：[单选]关于微动脉，下列哪项叙述错误A.A．在调节动脉血压中起主要作用B.B．在调节器官血流量中起主要作用C.C．收缩时组织液的生成量减少D.D．其管壁平滑肌的张力主要是受局部代谢产物调节E.E．其管壁厚度和管腔直径的比值比中动脉大问题：[单选]下列关于中心静脉压的叙述，错误者是A.A．是指胸腔大静脉和右心房的血压B.B．其正常值变动范围为4～10mmHgC.C．可反应心脏的射血功能D.D．可作为临床控制输液速度和量的参考指标E.E．外周静脉广泛收缩时中心静脉压升高问题：[单选]真毛细血管的特点除外A.A．壁管很薄B.B．管壁的通透性大C.C．血流缓慢D.D．管壁内皮细胞有吞饮功能E.E．周期性收缩和舒张。

血流动力学监测及其临床应用（专题讲座）魏继承泸州医学院麻醉系、附一院麻醉科血流动力学监测（hemodynamic monitoring）是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重要指标。

通常分为以下两类：1 无创性血流动力学监测（noninvasive hemodynamic monitoring）：指采用对机体没有机械损害的方法获得的各种心血管功能的参数，特点为使用方便、无创。

2 有创血流动力学监测（invasive hemodynamic monitoring）：指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从而直接测定心血管功能参数的方法，特点为及时、准确。

由于每一种参数可受多种因素影响，不应单凭一项结果下结论，必须进行综合评估，应注意：1分析数值的连续性变化；2结合症状、体征综合判断；3用多项指标数值综合评估某一功能状态。

一、动脉压的监测动脉压（arterial blood pressure，BP）是最基本的心血管监测项目。

主要反映心排出量和外周血管总阻力（前负荷），并与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，还间接的放映组织器官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循环等。

正常人的血压可因性别、年龄、体位、运动和精神状态等而不同。

（一）无创性测量法1)手动测压法：使用方便。

1、摆动显示法（oscillatory method）：收缩压大致为最大摆动点，舒张压在摆动不明显处。

2 、听诊法（auscultatory method）：放气时首次听到响亮的柯氏音（Korotkoff sound）时的压力为收缩压，音调变低时的压力为舒张压。

3、触诊法（palpate method）：放气时脉搏出现时的压力为收缩压，水冲样脉搏转为正常脉搏时的压力为舒张压。

2 ）自动间断测压法：（noninvasive blood pressure, NIBP）：主要采用振荡原理（oscillometry）。

1 适用于过敏性休克的治疗是()A．肾上腺素B．辅助呼吸C．输液D．氨茶碱E．肾上腺皮质激素2 下述哪些指标对判断休克的程度很重要()A．动脉压B．心排血量C．总外周阻力D．中心静脉压E．心肌收缩力3.判断题失血性休克抢救初始阶段主要补足细胞外液量，补充的量约为失血量的2倍。

() 参考答案错4.判断题呼吸心跳骤停5分钟可能存在呼吸性和代谢性酸中毒。

() 参考答案对5.问答题简述低血容量性休克的早期治疗。

参考答案低血容量性休克发生于血管充盈不足，回心血量(前负荷)不足以维持心输出量和血压时。

血离开以及后分流到维持存活的重要生命...【查看详解】6.问答题休克的特殊监测有哪些? 参考答案(1)中心静脉压(CVP)正常值5～10cmHO应连续测定，动态观察。

(2)肺毛细血管楔压(PCWP)正常值6～15mmHg。

(...【查看详解】7.名词解释感染性休克参考答案急性严重感染引起的休克，称为感染性休克或脓毒性休克。

8.名词解释低血容量性休克参考答案短时间内丢失大量的全血、血浆或其他体液，超过机体的代偿限度，即导致休克综合征，称为低血容量性休克。

9 过敏性休克的治疗药物是()休克缺血期的治疗主要是使用()休克淤血期在补足血容量后应使用()低动力型休克可使用()A．缩血管药B．扩血管药C．强心药物D．补充血容量10 椎管内麻醉平面过高可发生()严重烧伤可发生()心肌梗死可发生()变态反应可发生()化脓性胆管炎可发生()宫外孕可发生()在休克治疗中输液首先使用于()在休克治疗中缩血管药物首先使用于()A．感染性休克B．过敏性休克C．神经源性休克D．心源性休克E．低血容量性休克11 下列休克的治疗中，错误的是()A．半坐卧位B．止痛剂应用C．保暖D．给氧E．保持呼吸道通畅12 大量输血会产生下列情况，其中哪项表达最完整()A．高钾血症B．血小板减少C．低钙血症D．枸橼酸盐酸中毒E．以上都是。

可用于反映心室肌前负荷的指标有()
A．左室舒张末压力(LVEDP)
B．左房压(LAP)
C．中心静脉压(CVP)
D．肺小动脉楔压(PCWP)
E．平均动脉压(MAP)
影响心排血量的因素()
A．静脉回心血量
B．外周血管阻力
C．周围组织需氧量
D．心肌收缩性
E．呼吸方式
外周血管阻力升高可能是由于()
A．血管紧张素Ⅱ增多
B．交感胆碱能纤维兴奋
C．心迷走神经兴奋
D．交感缩血管纤维兴奋
E．心钠素分泌增多
女，36岁，反复呕血1000ml，血压60/40mmHg，用止血药，三腔管压迫仍在出血，脉率90～100次/分。

病情尚不稳定，大便中仍有鲜血排出，宜()
A．动静脉瘘
B．内源性和外源性儿茶酚胺增加
C．前负荷降低
D．后负荷降低
E．副交感神经受抑制
男，50岁，胃病史1年，突然呕血600ml，急症胃镜检查，胃窦有1.5cm×1.5cm×0.5cm大溃疡，仍在出血，宜()
A．动脉血压升高
B．心收缩期房内压降低
C．心舒张期室内压降低
D．血流速度加快
E．毛细血管压降低，组织液重吸收增多
男，28岁，右上腹绞痛2小时，体温39℃。

呕血约300ml，血压尚稳定，脉搏80次/分，宜()
A．使心室肌不会产生完全强直收缩
B．增强心肌的收缩能力
C．使心室肌不应期延长
D．使心房、心室不会同时收缩
E．使心室肌动作电位幅度增加。

2014年欧洲危重病医学会休克及血流动力学监测共识通信作者：杜斌，Email：dubin98@gmail自2007年欧洲危重病医学会（ESICM）首次发布休克患者血流动力学诊疗指南以来，新的观察性研究和随机对照研究结果陆续发表，为休克的治疗提供了新的证据。

基于上述进展，欧洲危重病医学会工作组就休克和血流动力学监测达成了新的共识，原文发表在Intensive Care Medicine 杂志2014年12月刊。

本文系共识内容的部分摘译。

1休克的定义、病理生理、特点和流行病学循环系统功能衰竭即机体不能将足够氧气运输到组织器官，从而引起细胞氧利用障碍，即氧耗处于氧输送依赖阶段，并伴乳酸水平升高。

推荐意见：循环休克定义为危及生命的急性循环衰竭，伴有细胞的氧利用障碍――定义;休克导致细胞氧合障碍，伴血乳酸升高――事实陈述;休克可表现为下述4种基本类型，其中3种（低血容量性、心源性、梗阻性）为低动力休克，1种（分布性）为高动力休克――事实陈述;休克可由多个过程共同参与――事实陈述。

2休克的诊断普遍性问题：急性循环功能衰竭的诊断应当根据临床、血流动力学和生物化学等方面进行综合考虑。

推荐意见：休克一般伴有组织灌注不足的临床体征。

目前对于以下3个器官能够较为容易地进行组织灌注的临床评价：皮肤（表皮灌注程度）;肾脏（尿量）;脑（意识状态）;―事实陈述。

推荐对高危患者进行常规筛查，以早期确定即将发生的休克并开展治疗―推荐等级1级，证据等级低（C）;推荐对具有相关病史并有休克临床表现的患者，针对心率、血压、体温以及其他体格检查参数（包括低灌注体征、尿量和意识状态）进行频繁监测―最佳临床实践。

3低血压和休克低血压并非诊断休克的必备条件：机体的生理代偿机制可以通过血管收缩维持血压在正常范围，但组织灌注和氧合情况可能已经出现显著降低，此时可表现为中心静脉血氧饱和度下降和乳酸水平升高。

推荐意见：推荐诊断休克时，合并动脉低血压（定义为收缩压<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或平均动脉压<65 mmHg，或较基线下降≥ 40 mmHg）并非必要条件，尽管休克时常常合并低血压―推荐等级1级，证据等级中等（B）4血乳酸、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）及其他灌注指标血乳酸水平的上限通常为2 mEq/L。

血液动力学监测在创伤患者的应用（2）相关试题及答案
1、Swan-Ganz导管监测的目的有（）
A、早期发现患者的血液动力学改变
B、鉴别某些心衰，休克病人的病因
C、指导严重血液动力障碍病人的治疗，判断疗效
D、监测血氧饱和度
E、以上均正确
2、PAWP的临床意义有（）
A、评估左右心室功能
B、区别心源性与非心源性肺水肿
C、选择最佳的PEEP
D、确定漂浮导管位置
E、以上均正确
3、PAWP正常值为（）
A、6-12
B、5-9
C、7-10
D、8-12
E、9-11
4、CO是指（）
A、心排出量
B、左室舒张末期容积
C、心脏指数
D、每搏量
E、每搏功
5、实现早期出血控制是多方面的，包括以专家为主导的基本团队对创伤患者进行初步评估，实施允许性低血压，早期使用有限的液体复苏策略，需要输血时血浆与红细胞的比例至少为（）
A、1：2
B、1：3
C、1：4
D、2：3
E、3：1
答案：EEAAA。

（5）病理学--第十二章休克（思考题及其参考答案）思考题及其参考答案第十二章休克1. 何谓休克？休克的常见病因有哪几方面？休克发生有哪几个始动环节？最后导致休克发生的共同基础和发病环节（或休克的本质）是什么？将休克的病因与始动环节结合起来可将休克分为哪几类？各类的始动环节是什么？常见于哪些情况？若按血流动力学特点进行分类，休克又可分为哪几类？低动力型休克与高动力型休克的血流动力学变化特点有哪些？答：休克是指机体在各种强烈致病因子（如严重失血失液、感染、创伤等）的作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流量严重不足，以致各重要生命器官和细胞发生功能、代谢障碍及结构损害的全身性危重病理过程。

休克的常见病因有以下几方面：①失血和失液；②烧伤；③创伤；④感染；⑤过敏；⑥心力衰竭等。

休克发生的始动环节有：①血容量减少；②血管床容量增加；③心泵功能障碍。

最后导致休克发生的共同基础和发病环节是有效循环血量减少，微循环障碍。

将休克的病因与始动环节结合起来可将休克分为：①低血容量性休克：始动环节：血容量减少。

常见于失血、失液、烧伤、创伤等。

②血管源性休克：始动环节：血管床容量增加。

常见于感染、过敏、神经源性（如脑部、脊髓损伤或麻醉，以及创伤患者的剧痛等）。

③心源性休克：始动环节：心泵功能障碍。

常见于心肌源性（如心肌梗死、心肌病、严重心律失常等）和非心肌源性（如心包填塞、张力性气胸、肺动脉栓塞等）。

按血流动力学特点进行分类，休克常可分为：①低动力型休克（或称低排高阻型休克，或称冷休克）②高动力型休克（或称高排低阻型休克，或称暖休克）低动力型休克的血流动力学变化特点：外周小血管收缩，总外周阻力增高，心排出量降低。

高动力型休克的血流动力学变化特点：外周小血管扩张，总外周阻力降低，回心血量增加，心排出量增加，但微循环有效灌流量仍减少。

2. 低血容量性休克的病因、发病机制和临床心血管表现特点有哪些？何谓血管源性休克？答：病因：失血、失液、烧伤、创伤等。

休克与血流动力学监测-V1
血流动力学监测是重症监护室 (ICU) 中的重要技术之一，其中休克是
众所周知的严重并发症之一。

本文将重新整理休克与血流动力学监测，并探讨它们的关系。

一、血流动力学监测的定义
血流动力学监测是一种通过测量心输出量、血容量等参数，评估心脏
和血管功能的技术。

它包括静脉压、动脉压、心输出量、心率等指标。

二、休克的定义
休克是一种严重情况，由于循环系统无法维持足够的组织灌注，导致
组织缺氧和器官功能受损。

休克的发生可能是由于心脏、血管或血容
量的问题，如心肌梗死、失血、感染等。

三、血流动力学监测在休克中的应用
1. 确定休克类型：根据心输出量、心率、平均动脉压等指标，确定休
克是否由心原性、低灌注或其他原因引起。

2. 指导液体治疗：通过监测血容量和中心静脉压，指导液体治疗，维
持循环系统的稳定和组织灌注。

3. 监测治疗效果：通过动脉血氧饱和度、血乳酸等指标，评估休克治
疗的效果。

4. 指导药物使用：根据血压、心率等指标，调整血管活性药物的剂量
和使用时间。

四、血流动力学监测的风险
血流动力学监测需要穿刺血管，有出血、感染、血管损伤等风险。

同时，误诊和误治也可能导致不良后果。

综上所述，血流动力学监测在休克中的作用非常重要。

但是，在使用这种技术时，需要慎重考虑患者的具体情况和风险。

1 一氧化碳中毒，急救正确的是（）。

A．移到空气新鲜通风处B．保持呼吸道通畅C．注意保暖D．加压吸氧E．防止脑水肿2 肺毛细血管楔压（PCWP）可间接反映哪些生理压力（）。

A．中心静脉压B．左心室舒张末期压C．左心房压D．肺静脉压E．平均动脉压3 影响心肌耗氧量的三个主要因素()A．心率B．血容量C．心肌收缩力D．冠状动脉灌注压E．心室内压4 骨骼肌终板膜上的受体为()神经节细胞突触后膜上的受体为()受交感神经支配的汗腺上的受体为()导致心肌收缩加强的肾上腺能受体为()皮肤内血管上的肾上腺能受体为() A．α受体B．β受体C．N受体D．N受体E．M受体5 应给予强心药物，并同时应用扩张血管药物，再加上纠正酸中毒措施()应给予较大数量的补液量的是()应取5%葡萄糖盐水液250～500ml，在30～60分钟内静脉滴入，同时观察尿量变化的是()A．中心静脉压降低、血压降低B．中心静脉压升高、血压降低C．中心静脉压正常、血压降低D．中心静脉压增高、血压正常E．中心静脉压降低、血压正常6 第一心音发生于()在一个心动周期，心室内压最高的时期是()在一个心动周期中，心室容积最大的时期是()A．等容收缩期B．射血期C．舒张前期D．等容舒张期E．充盈期7 容量血管主要是指()A．主动脉B．肺动脉C．微动脉D．微静脉E．腔静脉8 关于血流量的叙述正确的是()A．血流速度快、血管口径小、血液黏滞度高易产生湍流B．流量是指单位时间内流经血管某一截面的血量C．血流量与血管的压力差呈反比D．血流量与血管的长度和血液黏滞度呈正比E．血流量与血管的半径呈反比9 后期心肺复苏的药物治疗，下列哪项错误()A．首选肾上腺素B．阿托品适用于严重窦性心动过缓者C．利多卡因是治疗室性心律失常的有效药物D．氯化钙适用于高血钾或低血钙引起的心脏停搏者E．碳酸氢钠是纠正代谢性酸中毒的主要药物，所有复苏病人应早期使用。

1.判断题食管听诊器不能用于新生儿和重症婴儿。

() 参考答案错
2.判断题PEP/LVET比值越大表示心功能越差。

() 参考答案错
3.判断题有二尖瓣反流时，CO测定值比实际CO值小。

() 参考答案对 4 无创伤性血流动力学监测的优点()
A．无创伤性，重复性好
B．适用于各年龄的病人和拟行各种大小手术的患者
C．自动化的血压监测
D．能够自动检出袖套的大小，确定充气量
E．血压超出设定的上下限时能自动报警
5 无创性血流动力学监测方法有()
A．心动冲击图
B．多普勒超声图
C．经食管超声心动图
D．动静脉搏动图
E．心阻抗血流图
6 多普勒心排血量测定的常用部位包括()
A．食管
B．锁骨上窝
C．胸骨上窝
D．气管
E．胸骨右旁第2肋间
7 最有发展前景的心排血量和心功能无创监测方法是()
A．食管超声心动图
B．超声心动图
C．热稀释法测量心排血量
D．桡动脉搏动图分析
E．多普勒心排血量监测
8 最简单基本的心血管监测是()
A．心输出量
B．中心静脉压
C．心率
D．肺动脉压
E．心电图
9 关于自动化间断测压法错误的是()
A．基本原理是采用振荡技术
B．不能反映每一心动周期的血压
C．无创性、重复性好
D．有动脉压波形显示
E．低温、血容量不足时均会影响测量结果。

血液动力学监测在创伤患者的应用（1）相关试题及答案1、对于血液动力学监测相关知识阐述正确的有（）A、血液动力学是研究由心脏产生动力推动血液在血管系统内流动以使组织得到灌注的科学B、血流灌注的好坏直接关系到生命重要脏器的功能。

重要脏器的功能紊乱都直接或间接与血液动力学变化密切相关C、对重要脏器的血流灌注不良熟视无睹，对迅速恢复脏器血流灌注的时限紧迫性缺乏认识D、血液动力学监测可以了解病情变化发展，指导临床治疗E、以上都是2、对于心脏前负荷相关知识表述错误的是（）A、原始含义是指心室收缩前即刻心肌纤维被拉长程度；临床上多指心室收缩前即刻心室中血液的容积及其对心室壁产生的牵张力即所谓“充盈压”B、PCWP代表左心室前负荷；CVP{RA}代表右心室前负荷C、CVP{RA}代表左心室前负荷；PCWP代表右心室前负荷D、受影响因素很多，不同疾病或病情的不同阶段要求不同E、根据前负荷与每博量之间的关系，大致判断前负荷的最佳值；循环容量的不同分布及体液在不同体腔间的移动均会影响心脏负荷（感染 ARDS）3、PAC测得数据中哪项值最高（）A、右房压B、肺小动脉压C、PAWPD、CVPE、RVP4、对于心脏后负荷叙述不正确的是（）A、是指心脏射血时遇到助力B、极少情况下取决于体（肺）循环血管床的张力C、流出道机械性梗阻会显著增加心室后负荷D、体循环阻力，受周围血管张力和心输出量的影响（低心排可能掩盖外周阻力增高的情况），综合判断E、肺循环阻力（肺循环阻力高可能是低排的原因之一，滥用升压药会使病情进一步恶化）5、创伤死亡的第二个时期是（）A、4-5小时B、4-7小时C、5-8小时D、6-8小时E、6-9小时答案：ECEBD。