小儿脑瘫诊断与治疗

脑性瘫痪诊疗常规脑性瘫痪（简称脑瘫）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。

脑瘫的临床表现多样，包括运动障碍、姿势异常、智力障碍、语言障碍、癫痫等，给患儿及其家庭带来了巨大的痛苦和负担。

为了提高脑瘫的诊疗水平，规范诊疗流程，特制定本诊疗常规。

一、诊断（一）病史采集1、详细询问患儿的出生史，包括胎龄、分娩方式、有无窒息、早产、低体重等情况。

2、了解患儿的生长发育史，如抬头、翻身、坐、爬、站、走等大运动发育的时间，以及语言、认知等方面的发育情况。

3、询问家族史，有无遗传疾病、神经系统疾病等。

（二）体格检查1、一般检查：包括身高、体重、头围、心肺听诊等，了解患儿的整体健康状况。

2、神经系统检查：重点检查患儿的肌张力、肌力、反射、姿势、步态等。

观察患儿的自发运动、被动运动时的阻力，检查腱反射是否亢进或减弱，有无病理反射。

注意患儿的姿势是否异常，如头部后仰、上肢内旋、下肢交叉等。

3、其他检查：检查患儿的视力、听力、语言功能等，评估是否存在相关的障碍。

（三）辅助检查1、头颅影像学检查：如头颅 CT、MRI 等，有助于了解脑部的结构异常，如脑发育不良、脑积水、脑软化灶等。

2、脑电图检查：对于有癫痫发作的患儿，脑电图检查有助于明确癫痫的类型和诊断。

3、神经电生理检查：如肌电图、神经传导速度测定等，可评估神经肌肉的功能。

4、智力测试：常用的智力测试方法如韦氏智力量表等，可评估患儿的智力水平。

（四）诊断标准1、引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性。

2、引起运动障碍的病变部位在脑部。

3、症状在婴儿期出现。

4、可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。

5、除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。

二、治疗（一）康复治疗1、运动疗法：通过各种运动训练，如关节活动度训练、肌力训练、平衡训练、协调训练等，改善患儿的运动功能。

脑性瘫痪小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)是指从出生前到生后之脑发育早期阶段，各种原因所致的非进行性脑损伤及发育缺陷。

主要表现为永久性中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智力低下、癫痫、精神行为异常、语言听力障碍及关节脱位等。

其发病率国外报道为 1.2‰～2.5‰活婴，我国1995～1997年江浙部分地区7岁以下小儿脑瘫患病率为1.5‰～1.8‰。

脑瘫患儿中，男孩多于女孩，男：女在1.13:1至1.57:1之间。

随着围产期保健的广泛开展、急救医学的迅速发展,危重新生儿抢救成功率的不断提高,小儿脑瘫的发病率正呈现逐年上升的趋势，目前已成为儿童主要的致残原因，越来越受到人们的重视。

根据本病的临床表现，一般将其归类于中医学五迟、五软、五硬，中医学中没有小儿脑瘫这一病名。

但《诸病源候论》中有“齿不生候”、“数岁不能行候”及“四五岁不能语候”等有关小儿生长发育迟缓的记载；《医宗金鉴》将各类迟证归纳为“五迟”之名；五软之名首见于《活幼心书》，指出：“头、颈、手、足、身软，是名五软。

”《幼幼集成》说：“五硬者，手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬也。

”而早在《婴童百问》就提出五迟、五软运用钱氏地黄丸补肾以及补肾荣养之品治疗；《保婴撮要》主张使用补中益气汤，以滋化源。

中医疗法从古至今一直广泛应用于瘫痪性疾病，其优势在于体现出中医的脏腑辨证与经络辨证相结合的辨证论治与整体康复理念。

传统中医疗法针灸、推拿、中药内外治等可以纠正异常姿势，改善运动障碍，而且中医疗法还能够有效地改善患儿的体质，增强免疫力，为患儿的康复训练打下良好的基础。

【病因病机】一、中医小儿脑瘫的病因主要为先天禀赋不足和后天失养。

因人赖父母精血的成形，与父母体质、父母年龄、多孕多产、双胎有密切关系，因为其父母精血不充，成胎之时浇灌不足，受胎之后，气血难以长成，出生后身体怯弱，肝血肾精不充，筋骨失养而痿弱，以至瘫痪。

产时及产后由于初生不啼、小产、感邪等因素造成瘀血、痰浊阻于脑络，以致脑髓失其所用，发而为病。

脑瘫的五大诊断依据
小儿脑瘫是常见的儿童疾病,也是导致儿童瘫痪残疾的重要病
症。

吉林脑瘫医院专家指出,小儿脑瘫一定要注意及早发现及早治疗,否则对孩子的影响是不可逆的。

那么,小儿脑瘫要怎么诊断呢？小儿脑瘫的五种诊断依据
脑瘫医院专家则表示,小儿脑瘫存有以下几种确诊依据：1、散射异常
反射异常是小儿脑瘫的诊断依据之一。

专家表示,反射异常包括两部分内容,一是某月龄该消失的反射继续存在,一是反射异常。

2、肌张力异常
肌张力异常也就是小儿脑瘫的确诊依据。

专家表示,脑性中断患儿所看见的肌张力异常存有肌张力低落、肌张力失调、肌强直及肌张力不协同。

3、运动发育迟缓
运动发育迟缓也就是小儿脑瘫的关键确诊依据。

专家表示,脑性中断存有程度左右运动发育迟缓。

轻者小运动发育尚可,但存有细致运动发育障碍者须要特别注意。

4、围产期脑损伤的高危因素
专家表示,围产期脑损伤的高危因素也就是小儿脑瘫的确诊依据：例如新生儿窒息而死,低胆红素血症,高体重儿,早产儿,多胎,存有新生儿呼吸困难,低血糖等。

5、姿势异常
小儿脑瘫的确诊依据还包括姿势异常,姿势分后恒定时与活动时两种也就是小儿脑瘫的确诊依据。

恒定时姿势异常例如紧张性颈散射姿势、四肢强直姿势、角弓反张姿势、偏瘫姿势等。

活动时姿势异常在肌张力低落型、共济失调型与痉挛型最为常用,例如舞蹈样小儿徐动及改变痉挛、痉挛性偏瘫步态、痉挛性截肢步态、小脑共济失调步态等。

中医儿科脑性瘫痪诊疗指南一.范围本指南提出了脑性瘫痪的诊断、辩证、治疗建议。

本指南适用于18周岁以下人群脑性瘫痪的诊断和治疗。

二.术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

脑性瘫痪cerebral palsy脑性瘫痪是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍综合症，这种综合症是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤或发育缺陷引起的。

脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、认知、交流.感知和/或行为障碍，以及癫痫和继发性骨骼肌问题。

临床以立迟.行迟.语迟、发迟、齿迟，手硬.足硬、肌肉硬、头颈硬、关节硬，或颈软.手软.脚软.口软.肌肉软为主要特征。

属于中医“五迟” “五硬” “五软”等范畴。

三、诊断（一）临床表现运动发育落后，抬头.翻身、抓物.坐.爬.立、行等动作发育迟于同龄正常小儿；肌肉张力异常，肢体几张或肌肉萎软，可见手硬.足硬、肌肉硬、头颈硬、关节硬，或颈软.手软.脚软、口软、肌肉软等；姿势异常，可见头颈后仰，甚或呈角弓反张、上肢僵直、手紧握拳.下肢硬直交叉.尖足等，或肢体不对称.头颈躯干扭转,或表现为软弱无力的姿势；常有体格发育迟缓、发迟、齿迟、言语落后.听力及视力异常.癫痫发作等。

（二）诊断条件本病病变部位在脑部，症状在婴儿期出现，引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性，或有脑部发育缺陷而引起，主要表现为肌张力和姿势异常.运动发育落后及障碍、神经反射检查异常等，可合并智力障碍.癫痫.感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常，需要除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓。

（三）实验室及特殊检查头颅CT/MRI：能帮助了解是否有脑损伤或脑结构异常，对探讨脑瘫的病因及诊断预后有帮助。

脑电图：可以了解是否合并癫痫，并可辅助脑瘫的临床诊断及指导治疗O脑干听觉、视觉诱发电位：了解听力、视力是否有损伤。

病原学检查：了解患儿是否有宫内感染，明确脑瘫病因，指导〉台疗。

染色体.血、尿代谢检查：排除一些染色体疾病及遗传代谢性疾病。

小儿脑瘫（ICP）是一种常见的儿童神经发育障碍，它可以影响患者的姿势、运动和协调能力。

在医学领域，小儿脑瘫的英语术语是非常重要的，它可以帮助医生、护士、康复师等从事相关工作的人员更好地了解和处理这一疾病。

小儿脑瘫的英语术语主要涉及到病因、症状、诊断、治疗等方面，下面我们来详细介绍一下。

1. 病因在英语中，小儿脑瘫的病因通常被称为Cerebral Palsy，它可以由多种原因引起，如产前、产时或产后的因素，包括缺氧、感染、脑损伤等。

2. 症状小儿脑瘫的常见症状包括肌张力异常、姿势异常、运动障碍等，在英语中，这些症状可以被称为Spasticity, Abnormal Posture, Motor Imp本人rment等。

3. 诊断英语中，小儿脑瘫的诊断可以被称为Diagnosis of Cerebral Palsy，医生通常通过患儿的病史、体格检查、神经影像学等手段来进行诊断。

4. 治疗小儿脑瘫的治疗在英文中通常被称为Treatment of Cerebral Palsy，它包括物理治疗、药物治疗、手术治疗等多种方法。

小儿脑瘫的英语术语涉及到多个方面，熟练掌握这些术语可以帮助从事相关工作的人员更好地与国际同行进行交流，共享经验，提高医疗水平，从而更好地服务患者。

Cerebral palsy (CP) is a group of disorders that affect a person's ability to move and m本人nt本人n balance and posture. It is the mostmon motor disability in childhood, and it can also cause other imp本人rments such as intellectual disabilities, seizures, and vision or hearing problems. Understanding the English terminology related to CP is essential for medical professionals, researchers, and educators who work with individuals affected by this condition.5. Types of CPIn English, the types of cerebral palsy are referred to as Spastic CP, Dyskinetic CP, Ataxic CP, and Mixed CP. Spastic CP, which is characterized by muscle stiffness and difficulty with movement, is the mostmon type. Dyskinetic CP involves uncontrolled, involuntary movements, while ataxic CP affects coordination and balance. Mixed CP involves abination of symptoms from the other types.6. Prognosis and Long-Term ManagementThe English term "Prognosis of Cerebral Palsy" refers to the predicted oues and long-term effects of the condition. Developing aprehensive plan for the management and care of individuals with CP is crucial in minimizingplications and maximizing their quality of life. This includes a multidisciplinary approach involving medical professionals, therapists, educators, and social workers.7. Assistive Devices and Mobility AidsIndividuals with CP may require assistive devices and mobility 本人ds to improve their independence and participation in d本人ly activities. In English, these devices are known as Assistive Technology and Mobility Aids, which can include wheelch本人rs, walkers,munication devices, and adaptive equipment for self-care tasks. These tools can greatly enhance the individual's ability to interact with their environment and fulfill their potential.8. Research and InnovationAdvancements in the understanding and treatment of cerebral palsy are ongoing, and research plays a crucial role in improving oues for individuals with this condition. In English, the term"Cerebral Palsy Research and Innovation" epasses the scientific studies, clinical trials, and technological developments 本人med at enhancing early detection, intervention strategies, and supportive care for individuals with CP.9. Global Perspectives and Collaborative EffortsThe impact of cerebral palsy extends beyond national borders, and international cooperation is vital for addressing the needs of individuals with CP worldwide. English serves as themon language for sharing knowledge, best practices, and resources across different countries and regions. Collaborative efforts facilitate the exchange of expertise, cultural understanding, and advocacy for the rights and inclusion of individuals with CP on a global scale.Understanding the English terminology related to cerebral palsy is not only beneficial formunication and collaboration within the professionalmunity, but also for empowering individuals and their families to access information, support, and services in an increasingly interconnected world. By fostering aprehensive understanding of CP terminology in English, we can strive to improve the quality of care, advocacy, and research for individuals living with this condition.。

小儿脑性瘫痪病情说明指导书一、小儿脑性瘫痪概述小儿脑性瘫痪（children with cerebral palsy）简称小儿脑瘫，亦称Litter 病，是指婴儿出生前到出生后1个月内，由于各种原因导致的脑损害综合征。

其发病是由于发育中胎儿或婴幼儿脑部受损所致。

主要表现为先天性运动障碍及姿势异常，可伴随感觉、认知、沟通、知觉、行为等异常及癫痫发作，和继发性骨骼肌肉系统异常。

智力正常的患儿通常预后较好，而癫痫频繁发作者预后较差。

英文名称：children with cerebral palsy。

其它名称：小儿脑瘫、Litter病。

相关中医疾病：五迟、五软、五硬、胎弱、痿证。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：神经系统疾病。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：部分患者发病可能跟遗传有关。

发病部位：颅脑。

常见症状：运动障碍、姿势异常。

主要病因：病因复杂，跟早产、产时缺氧、孕妇妊娠期间重症感染等因素有关。

检查项目：CT、核磁共振（MRI）、脑电图、脑诱发电位、遗传学检测。

重要提醒：本病经积极康复锻炼及治疗后有望使患儿能独立生活，不应轻易放弃治疗。

临床分类：临床上根据神经病理学特点将脑瘫分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型以及混合型四种。

1、痉挛型占脑瘫人群的70％～80％，以肌张力增高、痉挛姿势、选择性运动受限和病理性反射为特点，病变位于锥体系通路。

根据受累肢体情况可进一步分为四肢瘫（四肢和躯干均受累）、双瘫（也是四肢瘫，但双下肢相对较重）、截瘫（双下肢受累，上肢及躯于正常）、偏瘫、三肢瘫和单瘫等。

2、不随意运动型占10％～20％，以肌张力不稳定、非对称姿势和不随意运动为特点，可以表现为肌张力障碍、舞蹈-手足徐动，病变位于锥体外系的基底节区。

3、共济失调型占5％左右，以肌张力低下、平衡和共济障碍、运动启动缓慢和协调不良为特点，病变位于小脑及其联络通路。

小儿脑瘫名词解释
小儿脑瘫，也被称为儿童脑瘫，是一种常见的儿童运动发育障碍性疾病。

它是
由于在婴幼儿期或儿童期发生的中枢神经系统损伤引起的，导致了肌肉功能和姿势的异常。

小儿脑瘫在世界范围内都有一定的发病率，它不会在成长过程中恶化，但对儿童的生活和日常活动有显著影响，需要终身管理和护理。

小儿脑瘫是一个综合性的术语，其中包含了多种类型的脑瘫，如痉挛型、强直型、混合型、共济失调型等。

这种疾病的症状是多样的，包括肌肉僵硬、肌肉无力、肌张力异常、运动协调困难等。

这些症状在不同儿童之间的表现形式和严重程度可能存在差异。

小儿脑瘫的具体病因尚不完全明确，但其中许多病例与产前、围产期或出生后
的因素有关。

常见的风险因素包括早产、低出生体重、出生窒息、脑部感染、脑外伤等。

遗传因素和基因突变也可能对小儿脑瘫的发生起到一定影响。

小儿脑瘫目前无法治愈，但早期诊断和综合性治疗能够显著改善儿童的生活质量。

治疗方法主要包括物理治疗、药物治疗、手术治疗、康复训练等，旨在提高患儿的运动功能、减轻肌肉痉挛和僵硬，帮助他们实现最大程度的独立生活。

除了医学上的治疗，小儿脑瘫患儿还需要家庭和社会的全面支持和关爱。

提供
适当的教育环境、社会参与机会和心理支持对于促进患儿的发展和融入社会具有重要意义。

总之，小儿脑瘫是一种中枢神经系统损伤导致的儿童运动发育障碍性疾病，对
儿童的生活和日常活动有显著影响。

早期诊断和综合性治疗是管理该疾病的关键，而全面的家庭和社会支持能够为患儿提供更好的发展和生活条件。

合肥长兴康复医院康复科脑瘫临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑瘫患者。

一、脑瘫临床路径标准住院流程（一）适用对象诊断：第一诊断为脑性瘫痪（ICD-10：G80.901）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（中国康复医学第二版）（1）出生前至出生1月内有致脑损伤的高危因素；（2）在新生儿及婴儿期出现脑损伤的早期症状；（3）有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势反射异常；（4）常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍等多种异常；（5）排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。

2.鉴别诊断（1）进行性中枢性瘫痪例如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等。

这些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴别。

由于此类疾病所致的瘫痪有进行性加重的特点，结合各自的临床特征，不难鉴别。

（2）锥体外系变性病如苍白球黑质变性、震颤麻痹综合征、亨廷顿舞蹈病等，应与手足徐动型或其他类型的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴别。

但此类疾病起病一般较晚、病程呈进行性发展等特征与脑性瘫痪明显不同。

（3）婴儿型脊髓性肌萎缩症与肌张力低下型脑性瘫痪一样，表现为肌张力低下。

但前者的腱反射消失、肌萎缩发生较早且明显、常伴肌束颤动等特点与脑性瘫痪不同。

（4）婴儿进行性脊髓性肌萎缩症进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，肌肉活组织检查可助确诊。

（5）异染性脑白质营养不良又名硫酸脑苷酯沉积病。

患儿出生时表现为明显的肌张力低下，随病情的发展逐渐出现四肢痉挛、肌张力增高、惊厥、共济失调、智力进行性减退等。

基与脑瘫的鉴别要点在于病情呈进行性发展，检测血清、尿或外周血白细胞中芳香硫酸酶A的活性可确诊。

（6）与孤独症相鉴别有些孤独症小儿行走时使用脚尖着地，有时误认为是脑瘫痉挛型。

但体检可发现跟腱不挛缩、足背屈无障碍，腱反射不亢进，无病理反射，这些特点都可与脑瘫鉴别。