乳腺癌规范化诊治指南
乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，早期发现和规范的诊治对于患者的治疗效果及生存率起着至关重要的作用。为了提高乳腺癌的规范化诊治水平，国内外专家制定了一系列乳腺癌规范化诊治指南，旨在为乳腺癌患者提供更加科学、准确的诊断及治疗方案。
一、诊断指南
乳腺癌的早期诊断对于治疗和预后至关重要。根据乳腺癌规范化诊治指南，对于乳腺肿块的检查、评估以及乳腺癌的分期和分级，应当采用一系列标准化的检查方法和评估指标。其中包括乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振等影像学检查，以及活检、术前病理检查等方法。
在乳腺癌的分期和分级方面，规范化诊治指南明确了TNM分期、分子分型、组织学分级等评估指标的应用要求，以确保诊断的准确性和一致性。同时，根据患者的具体情况，还应充分考虑年龄、基因突变状态、家族遗传史等因素，为患者量身定制适合的治疗方案。
二、治疗指南
乳腺癌的治疗涉及手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等多个方面。根据乳腺癌规范化诊治指南，对于不同分期、分型和分级的乳腺癌，需采用相应的治疗策略。
手术治疗是乳腺癌治疗的主要手段之一，分为乳房保留手术和乳房切除手术。对于早期乳腺癌，推荐进行乳房保留手术，同时可以进行腋窝淋巴结清扫。对于晚期乳腺癌或预期保乳效果欠佳的患者，推荐
进行乳房切除手术，并考虑乳房重建。在手术之后，尚需结合辅助治
疗措施，如放疗、化疗、内分泌治疗等进行综合治疗。
放疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，根据规范化诊治指南，对于乳
腺癌手术后，对于高危患者或者有腋窝淋巴结阳性的患者，应进行放疗。放疗可以减少乳腺癌的复发和转移风险，提高患者的生存率。
中国乳腺癌诊治指南
一、引言
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，且发病率逐年上升。在中国，乳腺癌的发病率也呈现出上升趋势，这使得乳腺癌的诊治变得尤为重要。为了提高乳腺癌的诊治水平，保障患者的生命安全和健康，中国乳腺癌诊治指南应运而生。本指南旨在规范乳腺癌的诊治流程，提高医生的诊断和治疗能力，为患者提供更好的医疗服务。
二、指南内容
1、早期筛查：本指南强调早期筛查的重要性，建议40岁以上的女性应定期进行乳腺检查，包括乳腺B超、X线摄影等。对于高危人群，如家族中有乳腺癌病史、长期雌激素治疗等，应提前开始筛查。
2、诊断：指南详细描述了乳腺癌的诊断流程，包括临床表现、影像学检查和病理学检查等方面。同时，强调了医生应提高诊断准确率，避免漏诊和误诊。
3、治疗：本指南提供了乳腺癌的治疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。指南强调应根据患者的病情和个体差异选择合适的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
4、随访：指南规定了乳腺癌患者的随访计划，包括定期检查项目、检查间隔时间等。随访的主要目的是及时发现复发和转移，以便采取相应的治疗措施。
三、指南的意义
本指南的制定和实施具有以下意义：
1、提高乳腺癌的诊断准确率，避免漏诊和误诊；
2、为医生提供规范化的治疗方案，提高治疗效果；
3、降低乳腺癌的复发率和死亡率，提高患者的生活质量；
4、有利于医疗资源的合理分配和利用，提高医疗效率。
四、结论
中国乳腺癌诊治指南是中国医学界在乳腺癌诊治方面的权威指南，对于提高乳腺癌的诊断和治疗水平具有重要意义。本指南的推广和应用将有助于保障患者的生命安全和健康，提高医疗服务质量。我们也呼吁广大女性朋友积极参与到乳腺癌的筛查中来，做到早发现、早诊断、早治疗。
CACA乳腺癌指南丨内分泌治疗
*仅供医学专业人士阅读参考
*仅供医学专业人士阅读参考
急！
乳腺癌术后复发风险
可用于全面评估患者手术以后复发风险的高低，是制定全身辅助治疗方案的重要依据。
a：此时可不做多基因检测（如21基因或70基因）。目前中国国内缺乏Oncotype DX等原研产品，多数实验室或病理科采用自制检测工具，不同单位之间的结果可能存在差异或分歧，因此，在需要参考多基因检测时，推荐使用原研产品，或具备相应资质实验室和病理科。b：当ER阴性PR阳性，或ER 1%~10%阳性时，分子本质可能更接近于非腔面(non-Luminal)型，在风险判断与豁免化疗决策时宜慎重。c：虽然Ki-67是乳腺癌复发的独立因素之一，但专家团对pN1伴高Ki-67即可判定高危的提法存在争议。虽然pN1伴高Ki-67是某些临床试验中激素受体阳性HER2阴性乳腺癌的高风险分类条件，但该分类法并不具有普适性
乳腺癌分子分型
乳腺癌术后辅助内分泌治疗
人群选择：激素受体ER和（或）PR阳性的乳腺癌患者
绝经前患者辅助内分泌治疗方案：
三种选择：
他莫昔芬、OFS+他莫昔芬、OFS+第三代芳香化酶抑制剂
OFS药物推荐用于高复发风险的患者，具体需综合考量年龄、肿块大小、淋巴结状态、组织学分级、Ki-67增殖指数等，亦可采用STEPP评分评估
使用TAM的患者，治疗期间注意避孕，并每6~12个月行1次妇科检查，通过B超检查了解子宫内膜厚度
OFS方式有药物去势、手术切除卵巢、卵巢放射线照射, 推荐药物性卵巢去势作为首选。若采用药物性OFS，目前推荐的治疗时间是5年。绝经前患者在使用GnRHa过程中，无需定期进行雌激素水平检测
《CBCS乳腺癌诊治指南与规范》
为了将乳腺癌已有国际指南和规范与我国实际相结合，使之更好地服务于我国患者，2006年，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会（CBCS）提出了制订中国《CBCS乳腺癌诊治指南与规范》。此后，在专家评审、修订、巡讲等一系列过程中，《指南》得到了不断地充实和完善。2008年10月，中国抗癌协会（CACA）公布了修订后的《指南》。
保乳治疗
适宜人群
● 乳房有适当体积，术后能够保持外观效果
● 临床Ⅰ期、Ⅱ期，或Ⅲ期患者经术前化疗降期后（但应慎重考虑）
相对禁忌证
● 肿瘤位于乳房中央区（包括乳头Paget’s病）
● 直径＞3 cm（注意肿瘤占乳房的比例与直径）
● 广泛导管内癌成分
● 不能保证病理切缘阴性（印片细胞学或术中冰冻切片）
全乳放疗与综合治疗
● 须行辅助化疗者，建议在化疗结束后2～4周内（术后24周内）开始放疗，但不建议放疗与含蒽环类和紫杉类化疗方案同期使用
● 建议无须行辅助化疗者术后8周内开始放疗
● 辅助内分泌治疗和靶向治疗可在放疗期间或结束后开始
术后辅助化疗
目前推荐方案
● 淋巴结（-）：CMF[环磷酰胺+甲氨蝶呤+5-氟尿嘧啶（5-FU）]×6/AC（多柔比星+环磷酰胺）×4
● 淋巴结（+）：更强的方案，如FEC 100（5-FU+表柔比星+环磷酰胺）、AC→P（P：紫杉醇）、
FEC→D（D：多西他赛）、TAC（T：多西他赛）等
● 中度复发风险并伴激素受体（-）：4～6个月蒽环类
● 紫杉类：较高风险者
● 一般情况下，不倾向用剂量密度方案
● 不主张因不用G-CSF（粒细胞-集落刺激因子）而推迟化疗或减量
乳腺癌诊治指南
乳腺癌诊治指南
1、引言
1.1 背景
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势。及早的诊断和治疗对患者的预后至关重要。
1.2 目的
本指南旨在提供乳腺癌的全面诊断和治疗方案，以帮助医务人员正确、规范地处理乳腺癌患者。
1.3 范围
本指南适用于乳腺癌的诊断和治疗，涉及病理学、影像学、外科手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等方面的内容。
2、乳腺癌的分类与分期
2.1 分类
乳腺癌可按照组织类型、分化程度、分子亚型等进行分类。
2.2 分期
乳腺癌分期是根据病理学和临床特征进行的，有助于选择合适
的治疗方案和评估预后。
3、乳腺癌的诊断
3.1 临床表现
咨询病史、体格检查、乳房影像学检查、乳房钼靶等可协助乳
腺癌的诊断。
3.2 病理学检查
组织学和细胞学检查对乳腺癌的诊断起着重要作用。包括活检、细针穿刺、切片检查等。
4、乳腺癌的治疗
4.1 外科手术
根据乳腺癌的分期和患者的情况，可选择乳腺保留手术、乳房
切除术及其修复、淋巴结清扫等手术方式。
4.2 放疗
放疗可通过外部照射或内部适形治疗来杀灭残留的癌细胞，减
少复发和转移的风险。
4.3 化疗
化疗用药通过静脉注射或口服给药的方式，影响癌细胞的生长和分裂。
4.4 内分泌治疗
内分泌治疗通过使用雌激素受体阻滞剂或雌激素合成酶抑制剂等药物，抑制癌细胞的生长。
4.5 靶向治疗
针对乳腺癌特异性标志物的抗体药物或酪氨酸激酶抑制剂等靶向治疗有助于阻断癌细胞的信号传导路径。
5、附件
本文档涉及的附件包括相关的研究数据、模型算法、患者案例等，以供参考和进一步研究。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)
引言
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，也是全球女性癌症死亡的主要原因之一。为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，中国抗癌协会在2011年发布了乳腺癌诊治指南与规范。这些指南依托于
大量的临床实践和研究成果，旨在帮助医生们更好地把握乳腺癌的诊断和治疗要点，提高病患的生存率和生活质量。
一、诊断
乳腺癌的早期诊断对于治疗的成功至关重要。指南强调通过健康教育普及，提高女性对乳腺癌的认知，并提倡定期自检和乳腺癌筛查。乳腺癌的临床症状主要包括肿块、触痛、皮肤改变、乳头溢液等。一旦发现异常，应及时就诊进行专业的检查和评估。对于高风险人群，如家族史阳性或有遗传突变，建议进行定期的乳腺磁共振扫描和BRCA1/2基因检测。
二、分期与分型
乳腺癌的分期可根据国际乳腺癌分期系统（TNM分类法）进行，包括原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个
方面的评估。乳腺癌的分型一般按照WHO模式进行，包括非浸润性和浸润性乳腺癌两大类。这些评估将有助于制定合理的治疗方案和预测预后。
三、手术治疗
乳腺癌的主要治疗手段是手术，早期乳腺癌可选择全乳切除术或乳腺癌保乳手术，并进行腋窝淋巴结清扫。指南还对辅助乳腺保乳术、血管神经结合技术等进行了介绍，以提高保乳手术的成功率。对于晚期乳腺癌患者，手术主要以姑息手术为主，
旨在减轻症状和提高生活质量。
四、辅助治疗
辅助治疗包括放疗和化疗。早期乳腺癌术后辅助化疗主要采用电视中的CAF方案，即环磷酰胺、阿霉素和5-氟尿嘧啶。放
疗可用于乳腺癌的术前和术后治疗。放疗不仅可以减少肿瘤复发的风险，还可以提高乳腺癌患者的生存率。对于转移性乳腺癌，还可以采用内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等手段。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是威胁女性健康的重大疾病。为了提高乳腺癌的防治水平，中国抗癌协会于2011年发布了《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》。本
文将从预防、早期诊断、治疗、康复等方面进行详细介绍。
一、预防措施
预防是乳腺癌控制的重要环节。首先，女性应该培养健康的生活方式，戒烟限酒，保持适当的体重；其次，定期进行乳腺自检，了解自己乳房的正常情况，及时发现异常；第三，建立乳腺癌家族史档案，女性如果有一级亲属患有乳腺癌，应该定期接受乳腺超声检查或乳腺钼靶检查。
二、早期诊断
早期诊断是提高乳腺癌治愈率的关键。首先，医生应当详细了解患者的病史和家族史，并进行体检，包括乳房触诊、外观检查等；其次，利用乳腺超声、乳腺X线检查、乳腺钼靶等方法对患者进行进一步检查，了解肿瘤的性质和分期；最后，对可疑病灶进行病理活检，确立诊断。
三、治疗原则
治疗乳腺癌的目的是控制肿瘤的发展和转移，提高患者的生存率和生活质量。乳腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗。手术是根治乳腺癌的主要方法，根据肿瘤大小、淋巴结转移情况及患者年龄等因素，手术方式有切除肿瘤、乳腺保乳和切除全乳房等。放疗和化疗则可以进一步清除残留肿瘤，并预防局部和远处转移。内分泌治疗和靶向治疗适用于内分泌依赖性乳腺癌，可以通过干扰雌激素的作用来
抑制肿瘤生长。
四、康复与随访
乳腺癌的康复与随访工作十分重要。康复工作包括手术后的伤口护理、恢复期的锻炼和心理疏导等。乳腺癌患者在治疗完成后，需要进行定期的随访，以及必要的检查和筛查，以便及时发现癌变和转移。同时，为了提高乳腺癌的五年生存率，减少复发率，患者需要遵循医嘱，保持良好的生活习惯。
1、肿瘤标志物：在内分泌治疗过程中，需要监测血液中肿瘤标志物的水平，通常需要每3-6个月复查一次。如果发现肿瘤标志物水平明显升高，例如出现阳性的淋巴结转移，或者基线可疑癌症的患者，在治疗后肿瘤标志物水平可逐渐下降，出现转阴的情况，此时可以考虑停药;
2、免疫组化结果：在内分泌治疗过程中，需要监测患者体内的免疫组织化学结果，通常需要每3-6个月复查一次。如果发现免疫组织化学结果为阴性，说明患者对于内分泌治疗比较敏感，建议延长用药的时间，可以继续维持内分泌治疗的治疗效果，延长患者的生存期;
3、乳腺癌的病理分期：如果患者为早期乳腺癌，没有发生周围淋巴结转移，通常需要以手术为主，首选手术治疗，并且在手术治疗后，需要根据免疫组化结果以及病理结果，决定是否需要配合化疗、放疗、内分泌治疗等治疗。如果患者肿瘤分期比较晚，例如已经是中晚期的乳腺癌，一般需要先进行化疗，待肿瘤指标完全恢复正常后，再判断是否可以停用内分泌治疗药物;
4、其他情况：如果患者年龄较大，同时合并有高血压、糖尿病等疾病，以及肝肾功能不全等情况，在内分泌治疗过程中，也需要根据患者的具体情况，适当调整治疗药物的剂量以及治疗时间。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）要点
［摘要］世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构最新发布的数据显示，乳腺癌现已成为全球发病率最高的恶性肿瘤，严重危害广大女性的身心健康。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会2007年首次制订《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2007版）》以来共更新8版,指南一直与时俱进, 兼顾证据的权威性、知识的前沿性和在广大基层医疗机构的适用性。本次制订的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）》在2021年版的基础上进行了相应的更新，纳入了乳腺癌诊断和分类的新理念、精准治疗的新工具、手术操作的新规范和综合治疗的新方案，旨在为乳腺癌防控及诊治领域的医务工作者提供指导和依据。
1乳腺癌筛查指南
1.1 乳腺癌筛查的定义、目的及分类
肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称为诊断。
乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
筛查分为机会性筛查和群体筛查。
1.2 女性参加乳腺癌筛查的起始和终止年龄
(1 )此本指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁之前。
(2)对于乳腺癌影像学筛查的终止年龄，本指南认为老年人是否停止筛查需要考虑个人的身体健康状况、预期寿命及各种合并症情况。如果合并症多，预期寿命有限，则可适当减免乳腺癌筛查。因此，对于70岁以上的老年人可以考虑机会性筛查。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范近几十年来，乳腺癌的发病率呈逐年增加的趋势，已经成为世界范
围内最常见的女性恶性肿瘤之一。针对这一疾病的诊治，中国抗癌协
会制定了一系列乳腺癌诊治指南与规范，旨在帮助医生规范诊断与治
疗流程，提高患者的生存率和生活质量。
一、乳腺癌的早期诊断和筛查
乳腺癌的早期诊断对提高患者的治愈率至关重要。根据乳腺癌诊治
指南，建议女性每年进行一次乳房X线照相检查。对于40岁以上的女性，更应该进行乳腺钼靶检查。此外，自检也是早期发现乳腺癌的重
要方法。在指导下，患者可以学会正确的自检方法，并定期自我检查
乳房。
二、乳腺癌的诊断
乳腺癌的诊断需要综合运用临床表现、乳腺成像学和病理学等综合
手段。诊断过程中，医生需要对患者进行详细的病史询问和体格检查，包括乳房肿块的大小、质地、乳头溢液等情况。此外，乳腺造影、磁
共振成像和乳腺超声等影像学检查也是常用的手段。最终，通过穿刺
活组织检查来明确乳腺癌的诊断。
三、乳腺癌的治疗
根据乳腺癌的分期和分型，医生可以制定个体化的治疗方案。一般
来说，乳腺癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向
治疗等方法。
手术是乳腺癌的主要治疗手段之一。根据癌症的进展程度，手术可
以选择乳房保留手术或乳房切除手术。对于早期乳腺癌患者，乳房保
留手术是常见的选择，既可以保留患侧乳房的形态，又能达到良好的
疗效。而对于晚期乳腺癌患者，乳房切除手术加全乳房放疗是较为常
见的治疗方案。
在手术后，放疗可以帮助杀灭残留的癌细胞，减少复发的风险。放
疗可以根据患者的具体情况选择局部放疗或者全乳房放疗。此外，针
中国进展期乳腺癌共识指南
近年来，乳腺癌已成为全球范围内高发的女性恶性肿瘤之一。在中国，每年有大量的女性被诊断为乳腺癌，其中进展期乳腺癌（ABC）患者的比例不在少数。为了更好地规范和治疗进展期乳腺癌，中国抗癌协会乳腺专业委员会特地制定了《中国进展期乳腺癌共识指南》（以下简称《指南》）。本文将详细介绍该《指南》的内容和特点，并针对如何更好地利用该《指南》提出一些建议。
中国进展期乳腺癌共识指南是为了提高进展期乳腺癌患者的生存率
和生活质量，规范临床诊疗行为，促进医疗质量的全面提升而制定的。该《指南》由国内权威的乳腺肿瘤专家共同讨论和制定，包含了关于进展期乳腺癌的病理学、临床诊断、治疗策略和随访等多个方面的内容，具有极高的实用性和指导意义。
中国进展期乳腺癌共识指南具有以下几个主要特点：它强调了多学科联合诊疗的重要性，要求医生们具备丰富的专业知识和临床经验，从而为患者提供更为全面的诊疗服务；它引进了国外最新的乳腺癌治疗理念和技术，并根据国内实际情况进行了调整和改进，更符合中国患者的实际情况；它注重患者的生活质量，提倡在治疗过程中尽可能地减少对患者生活质量的影响。
在《指南》中，专家们针对进展期乳腺癌的各个方面提出了许多推荐意见。其中包括：
（1）对于ABC患者，推荐使用多学科联合诊疗模式，包括外科、放疗科、化疗科、病理科和医学影像科等；
（2）在制定治疗策略时，应该根据患者的病理学特征、临床分期、身体状况和生育需求等因素进行综合评估，为患者制定个性化的治疗方案；
（3）对于需要接受化疗的患者，推荐使用包括紫杉类药物、曲妥珠单抗、帕博西尼等在内的多种药物联合化疗方案；
