十二指肠损伤的诊断及治疗

末节 移植 要 注 意 以下 ３点 ：① 于 拇 趾 近
急 诊 行 该 手 术 具 有 一 定 风 险 ，难 度
医 科 大 学 出 版 社， ９ ５ ９ ． １ ９ ， ８
２ 顾 玉东， 王澍 寰 ， 德 ． 外 科 手 术 学 【 ． 侍 手 Ｍ１ 上 海 ： 海 医 科 大 学 出 版 社 ，１９ ， １ — 上 ９；⑧ 修 剪 趾 胫 跖 侧 皮 第 １ 背 动 脉 系 Ｇｌｅｔ 跖 ｉ ｒ ｂ Ｉ型 ２例 ， Ⅱ型
下 脂 肪 。 上 述 处 理 ， 末 节 趾 骨 的 拇 趾 １ 经 带 １例 ， 型 ３例 ， 中 均 耐 心 细 致 游 离 ， Ⅲ 术
修饰 理 念 ［ ． Ｊ 中华 显 微 外 科 杂 志 ， ０ ９ ３ １ ２０， ２ （）９ － ４ ２： ２ ９ ．
３ 李 玉 成 ， 勇 卫 ， 鹏 程 ， ．改 良法 躅 甲 潘 栗 等 皮 瓣 移 植拇 指 远 端 缺 损 再 造 术 ［．中华 手 Ｊ ］ 外科 杂 志， ０ ８ ２ （）８ — ６ ２０ ， ４２： ２ ８． ４ 程 国 良． 趾 移 植 再 造 拇 指 和 手 指 外 形 的 足
志， ０ ９ ２ （）６ — １ ２０ ， ３２ ：７ ７ ．
快， 再造指两侧皮肤感觉无 明显差异 ， 避 后 积 极 手 术 探 查 ，甚 至 多 次探 查 是 提 高
免 了 再 造 拇 指 桡 侧 无 本 体 感 觉 的 缺 陷 。 成 活 率 的有 效 方 法 。
（ 编辑 ： 徐锦芳 ）
生 率 和 病 死 率 较 高 。早 期 诊 断 以及 根 据 锐器 刺 伤 ２例 。 后 至 手术 时 间 １ ７ 伤 ￣ ２小 １ 方 法 ． ２
损 伤类 型 和 程 度 选 择 合 理 方 式 手 术 是 治 时 ， 中 超 过 ２ 其 ４小 时者 ｌ 。 闭 合 性 损 例
手 术 方 式 ：单 纯 十 二 指 肠 裂 口缝 合
第 二 人 民 医 院
及 肠 系 膜 上 静 脉 损 伤 １ 。根 据 美 国创 例
所 有 病 人 均 放 置 多 根 腹 腔 引 流 管
判 断 需 切 取 拇 甲瓣 的大 小 及 形 状 。 常规 但 是供 区保 留 足 拇 趾 胫 侧 舌 状 瓣 内无 神
参 考 文 献
手的修复与再造 【 ． 海： Ｍ】上 上海 将拇 趾 末 节 趾 骨 的 远 侧 半 包 含 在 拇 趾 甲 经 ，致 术后 拇 趾 末 端 约 有 １ ｃ ２ｍ 皮 １ 顾玉东． ． ｍｘ ｃ ５
甲皮 瓣 或 拇 趾 末 节 皮 肤缝 合 后 ，均 能 使 完 整 切 取 第 一 跖 背 动 脉 ，术 后 无 １例 出 ５ 章伟 文， 陈宏， 李学渊 ， ． ０ 等 ２ ３例手 外伤 趾体体积缩小 ， 近似 拇 指 外 形 。 】 现 动 脉 危 象 。游 离 组 织 移 植 术 后 的 观察 后 手 指 及 拇 指 再 造 分 析【Ｊ实 用 手 外 科 杂 Ｊ． 笔 者 术 中 游离 拇 甲瓣 时 均将 胫 侧 趾 和 处 理 是 至 关 重 要 的 ］笔 者 体 会 在 选 ， 底 神 经 游 离 保 留至 拇 甲瓣 内 ， 与拇 指 两 择 再 造 手 术 时 ，应 多 考 虑 患 者 的全 身 情 侧 指 固 有 神 经 吻 合 ，具 有 术 后 感 觉 恢 复 况 及 相 应 的 手术 风 险 ，而 发 生 血 管 危 象 ［ 收稿 日期 ：００ １－ ９ ２ １— １ ０ 】
治疗 。
十二 指 肠 损 伤 的 术 后 并 发 症 处 理 也
不 是 由一 名 医 生单 独 负 责 ，容 易 造 成 误 非 常 重 要 。术 中 放 置 多 根 腹 腔 引 流 管 （ 或 双 套 管 ） 和 空肠 营 养 管 是 治 疗 十 和／
１ ． 结果 ： 愈 １ ３ 治 ｌ例 ， 亡 １例 。 该 例 诊 和 漏 诊 。 死 死 亡 患 者 系交 通 伤 ， Ａｓ Ａ Ｔ十 二 指 肠 损 伤
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浙江创伤外科 ２ １ ０ １年 ８月第 １ ６卷第 ４期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ， ｓ ２ １ ， Ｊ ６ Ｎ ． ｒｕ ｔ Ａｕ ｌ ０ １Ｖｏ 】 ， ｏ４ ｃ ．
（ 括 双 套 管 ） 鼻 胃 管 引 流 和／ 胃造 严 重 感 染 等 并 发 症 并 死 亡 ， 训 深 刻 。 包 、 或 教 不 术 。 十二 指 肠 减 压 在 本 病 的 治 疗 中 非
二 指 肠 修 补 加 减 压 、 二 指 肠 空 肠 Ｒｏｘ ｅ — 吻合 和 十 二指 肠 憩 窒 化 等 手 术 方 式 ， 配 合 腹 腔 冲 洗 和 肠 内 营 养 等 手 段 进 行 治 疗 。 全 组 治 愈 １ 十 ｕ—ｎＹ 并 １ 例 ， 亡 １例 。 生 术 后 并 发 症 ３例 ， 中 十 二 指 肠 瘘 ２例 ， 腔脓 肿 １ 。 结 论 死 发 其 腹 例 早 期 诊 断 ， 时 手 术 并 选 择 简单 合 理 的个 性 化 手 术 方 式 是 及
瘘 、 肠 营养管 ， 空 ２例 Ⅳ 级 损 伤 同 时 合 并 同 于典 型 的腹 内 脏 器 穿 孔 ，医 生 的经 验 常 重 要 ，本 组 中 １ 患 者 参 考 吴 丹 等 例
胰 腺 损 伤 患 者 还 进 行 胆 总 管 切 开 Ｔ管 引 在 十 二 指 肠 损 伤 的 诊 断 上 占有 较 大 的 比 采 用 的 胰 胆 管 肠 外 引 流 的 方 法 进 行 治
伤 的 ２５ ５ １ ． ％～ ％［。损 伤早 期 症 状 与 腹 部 男 ９例 ， ３例 ； 龄 １￣ ６岁 ， 均 ３ 壁 裂 伤 ） Ⅲ级 ３例 （０ ７ ％周 径 肠 壁 ］ 女 年 ２５ 平 ９ ， ５ ％～ ５
体 征不 明 显 ， 延 误 诊 治 ， 后 并 发 症 发 岁 。 伤 原 因 ： 易 术 致 交通 伤 ７例 ， 压 伤 ３例 ， 裂 伤 ）Ⅳ 级 ２例 （７ ％周 径 肠 壁 裂 伤 ） 挤 ， ＞５ 。
浙 江 创 伤外 科 ２ １ 年 ８月 第 ｌ ０１ ６卷 第 ４期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ， ｕｕｔ ０ １Ｖｏ． Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ａ ｇ ｓ２ １ ， １ ６，ｏ４ ｃ １
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诊治分析 ・
十二指肠损伤 的诊断及治疗
俞 鑫 苗 陈伟 鑫 张军 苗
疗 十二 指肠 损 伤 的关 键 。本 院 １９ 年 １ 伤 １ ９６ ０例 ， 放 性 损 伤 ２例 。 伤 部位 ： 开 损 十 修 补 术 ２例 ；十 二 指 肠 裂 口修 补 加 十 二
月 至 ２０ ０ ９年 １ 共 收 治 十 二 指 肠 损 伤 二 指 肠 球 部 ３例 ， 部 和 水 平 部 ８例 ， ２月 降 升 指 肠 减 压 ７例 ，其 中 经 胃造 口置 十 二 指
十二 指肠损 伤后 ２ ４小 时 以 内 手 术 二 指肠 损 伤 术后 并 发 症 的 “ 手 锏 ” 一 杀 ，
分 级 为 Ⅳ级 ，同 时 合 并 胰 腺 损 伤 及 肠 系 者死 亡 率 约 为 ５ １％ ， 超 过 ２ ％－ １ 而 ４小 时 旦 出现 胰 瘘 和 十 二 指 肠瘘 ，必 须 使 用 生 ｏ ５ ％３ ］ ， 膜 上 静 脉 损 伤 ， 院 时 伴 出血 性 休 克 ， 入 抗 手术 者 死 亡率 高达 ４ ％～ Ｏ 。 因此 对 理 盐 水 进 行 早 期 持续 腹 腔 内 冲 洗 ］以 休 克治 疗 后 剖 腹 探 查 行 肠 系 膜 上 静 脉 破 腹 部 闭 合 伤 的 患 者 如 怀 疑 十 二 指 肠 损 稀 释 消化 液 ， 少 其 对 周 围组 织 的 腐蚀 ， 减
瓣 内 ， 以保 持 再 造 拇 指 甲床 的 稳 定 性 ， 肤 感 觉 障 碍 ；并 且 在 游 离 足 趾 胫 侧 血 管 可 保 证 骨 连 接 处 容 易 愈 合 。为 了使 再 造 拇 神 经 时 ， 易 将 胫 侧 趾 底 动 脉 神 经 切 断 ， 容 指 获得 良好 外 形 ，程 国 良提 出 做 好 拇 趾 须 小 心 游 离 。
ｌ ２例 。 现报 告如 下 。
部 １ 。 纯 十 二 指肠 损伤 ３例 ， 并 其 肠 引 流 管 ５例 ，经 空 肠 造 口置 十 二 指 肠 例 单 合
他 脏 器 损 伤 ９例 ，其 中 合 并 胰 腺 损 伤 ３ 引 流 管 ２例 ；十 二 指 肠 裂 口清 创 与 空 肠
例 ， 结 肠 破 裂 １ ， 肾挫 裂 伤 ２例 ， Ｒ ｕ — ｎ Ｙ 吻 合 术 １例 ；十 二 指 肠 憩 室 横 例 右 ｏ ｘ ｅ— 作 者 单 位 ：１ ８ Ｉ 诸 暨 ， 江 省 诸 暨 市 合 并 空 肠 损 伤 ２例 ， 同 时合 并 胰 腺 损 伤 化 手 术 ２例 。 ３１１ 浙
裂 修 补 、 二 指 肠 破 裂 修 补 、 腺 清 创 及 伤 ， 及 时 剖 腹 控 查 ， 术 指 征 可 适 当放 并 充分 引 流 坏死 组 织 和 脓 液 ，防 止 腹 腔 十 胰 应 手
三造瘘术 （ 胃造 瘘 ， 肠 造 瘘 和 胆 总 管造 宽 ， 察 时 间不 宜 过 久 ， 据 笔 者 的经 验 内感 染 。 同 时 使 用 肠 内营 养 以 维 持 患 者 空 观 根 瘘 ） 术 后 出 现 胰 瘘 、 二 指 肠 瘘 、 功 能 ８小 时 内可 能 是 十 二 指 肠 损 伤 手 术 处 理 营 养状 况 并 防 止 肠 道 失 用 和 长 期 全 肠 外 。 十 肾 不 全 、 腔 感 染 和 肺 部 感 染 ， 术 后 第 ６ 的 最 佳 窗 口期 。十 二 指 肠 损 伤 常 合 并 其 营 养 带 来 的 并 发 症 ， 肠 道 细 菌／ 素 易 腹 于 如 毒
十 二 指 肠 大 部 分 位 于 腹 膜 后 ，其 肠 １ 临 床 资 料
伤 外 科 学 会 （ Ａ Ｔ） 十 二 指 肠 损 伤 分 Ａ Ｓ