腹腔镜胆囊切除术后出院指导

腹腔镜胆囊切除术患者的出院健康教育【摘要】目的探讨对腹腔镜胆囊切除术患者进行出院健康教育的重要意义。

方法回顾本组1527例择期腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，并进行统计分析，总结对腹腔镜手术后患者所采取的出院健康教育内容和方法。

结果通过出院健康教育消除了患者出院后的焦虑和担忧。

结论对腹腔镜胆囊切除术患者实施必要的出院健康教育，可增强患者康复的信心，保证康复的效果具有十分重要的意义。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除；出院健康教育doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.05.600文章编号：1004-7484（2013）-05-2686-02腹腔镜胆囊切除术（lc）具有患者创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效确切、治愈率高、住院时间短等优点，是治疗胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性疾病的最佳选择[1]，由于lc手术被越来越多的广大胆囊患者所接受，腹腔镜胆囊切除术患者的出院健康教育也相应受到重视。

随着人们健康意识的提高，lc手术患者在确保手术安全的前提下，更多的想了解相关的术后健康教育内容，以提高的康复质量，确保手术后康复的效果。

现将我院腹腔镜外科2010年1月——2013年1月，施行1742例lc手术的患者出院健康教育护理体会总结如下。

1临床资料本组共1742例lc患者，术前诊断为：胆囊结石、胆囊息肉，均采用气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术。

其中男968例，女774例，年龄25-81岁。

本组患者有5例合并其他疾病术后转入其他专科继续治疗，有57例因为是70余岁以上老年患者，为确保疗效，延长住院时间，其余于lc术后3-10天康复出院。

2出院健康教育方法2.1口头讲解教育是最主要的教育方法，分为出院前和出院后两个部分。

患者出院前根据患者不同的性别、职业、文化程度、性格和信仰等个体差异，结合患者的病情，在拉家常中融入教育内容[2]，既帮助患者调节lc术后心理状态，消除顾虑以及其他不良情绪，又深入浅出地讲解lc治疗后的注意事项，给患者以出院指导和健康教育。

腹腔镜胆囊切除术的术后护理及注意事项腹腔镜胆囊切除术主要就是指：在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。

腹腔镜胆囊切除术主要针对的就是有一定症状的胆囊结石、慢性胆囊炎以及胆囊隆起性疾病。

当患者进行了腹腔镜胆囊切除术之后自身的疾病能够得到有效的控制治疗，但是术后护理工作以及相应的注意事项也必须要提高重视，确保治疗效果能够得到巩固。

1 腹腔镜胆囊切除术的术后护理该怎么做？第一，一般护理。

当患者进行了腹腔镜胆囊切除术之后，应当禁食6-8小时。

同时将枕头去掉，使患者保持平卧姿势，将患者的头偏向一侧，避免患者出现呕吐、恶心等症状，导致患者出现窒息，要对患者的生命体征变化进行密切的观察分析，患者的面色状态以及精神状态都需要进行密切的观察，检查患者的切口是否存在渗血以及出血的现象，从而确保能够在早期发现患者的内出血现象。

二氧化碳气腹很容易导致患者出现酸中毒以及高碳酸血症的现象，因此，在手术结束之后一定要给患者低流量的吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，促进体内二氧化碳能够排出。

第二，腹部体征的观察以及护理。

手术结束之后要对病人的体温变化现象进行密切观察，并且要注意患者是否出现腹胀、腹痛以及黄疸的症状出现，放置了腹腔引流管的患者还应当观察其是否有胆汁流出的现象发生。

如果患者出现了严重的腹痛现象，就必须要及时对患者的症状进行判断，明确患者是否存在内出血以及损伤的并发症的出现，从而及时将患者的状况报告给主治医生，由医生来对患者的症状进行及时的处理。

第三，引流管的护理。

部分患者体内置有引流管，必须要对引流管进行固定，同时也要将其进行妥善的保护，避免在患者的体内遭到牵拉以及扭曲，从而导致引流管出现拉脱以及引流不畅的现象发生。

日常的局部消毒工作必须要做好，在对患者的引流袋进行更换的过程中，必须要采用无菌操作方式，避免出现逆行感染的现象，同时也要对引流液的颜色以及液量进行观察，并对引流液的变化进行详细的记录，从而更好的进行后续的观察对比。

腹腔镜胆囊切除（LC）术后出院指导亲爱的病友：恭贺您的康复出院！感谢您在住院期间对我们工作的理解和配合。

为了您能更快更好地恢复健康并建立健康的生活习惯，特为您做如下指导，请您遵照执行。

祝您修养愉快！【治疗原理】腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在腹部开4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。

如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。

然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。

手术需时约30分至1.5小时，简单而安全。

【技术优势】1、创口小；2、疼痛轻；3、恢复快；4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。

5、出血少；【适用征】1．有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。

2．无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、3．容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径>2cm）、陶瓷胆囊、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。

【术后护理】1.一般护理术后第1天鼓励患者下床活动，肠道功能恢复后可进流质饮食，术后1周内禁食易产气食物，1周后可进低脂、适量蛋白质、含维生素及纤维素丰富的食物。

2.皮下气肿和肩背部酸痛做好心理护理：CO2在皮下扩散和在腹腔残留引起的皮下气肿和肩背部酸痛，不需特殊处理一般术后3～5天可自行消失【出院指导】1.饮食方面：饮食要有节制，定时定餐，切忌暴饮暴食。

忌酒、烟，避免各种刺激性食物；避免摄食高脂食物，如肥肉、鸭、荷包蛋、油炸食物，限制烹调用油，在烹调方法上以蒸、炖、煮为主；限制摄入含胆固醇较高的食物，如各种动物的内脏、蟹黄、蛋黄、螃蟹、肥肉、松花蛋等。

胆囊炎及胆结石手术后注意事项
胆囊炎、胆石症病人手术出院后，可能还会有切口疼痛、消化不良、大便稀、乏力等症状，这些症状会慢慢消失，所以不必有顾虑。

但出院回家后，还应注意以下问题。

一、注意饮食调理
多吃含维生素丰富得食物，如绿叶蔬菜、胡萝卜、西红柿、青椒、菠菜等，多吃水果，但生吃瓜果、蔬菜之前要洗净；炒菜要用植物油烹调，以炖、烩、蒸为主；可吃些瘦肉、鸡蛋、鱼虾与豆制品等高蛋白食物，不吃胆固醇高得食物，如动物内脏、鱼子、蟹黄等，不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多得糕点，不吃辛辣刺激性调味品如辣椒，不抽烟、不饮酒与咖啡，必要时可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌得食品，如山楂、乌梅、玉米须(泡水代茶饮)。

二、保持大便通畅
适当进食粗纤维食物，以增加肠蠕动疏通大便。

如果2～3天未解大便，可服用一些缓泻剂如麻仁丸、便塞停、果导片等。

三、生活规律
做到起居有常，保证充足睡眠，心情舒畅，乐观开朗，无郁闷忧思；宽容大度，不斤斤计较；乐观可促进人体新陈代谢，提高抗病能
力；苦闷易郁怒伤肝，使胆管紧张，影响胆汁得分泌与排泄，不利于术后身体康复。

四、锻炼身体
坚持锻炼身体，如散步、练气功、打太极拳等，于病于体有百益而无一害。

一则可以活动身体，流通气血，增强体质，二则可以避免终日静坐不活动。

但也要注意劳逸结合，不要过度劳累。

五、坚持服药
一般术后要连续服用利胆药物，如消炎利胆片、利胆合剂、胆酸钠、胆益宁等。

3个月后停药1个月观察，如无特殊不适，可隔2—6个月再服。

若停药后仍有胸闷、饱胀、腹痛、消化不良等症状，应继续服利胆药。

单纯性胆囊切除病人，一般服药1个月即可。

腹腔镜胆囊切除术后出院指导
腹腔镜胆囊切除术为治疗胆囊结石伴胆囊炎，胆囊息肉等疾病的微创方法，但有一些术后的近期及远期并发症需要预防及治疗，患者有必要了解其表现及预防手段，出院后应注意以下情况：
1、术后复查：可于术后1月，半年至门诊复查腹部彩超。

2、手术切口：注意保持切口干燥，术后近期应避免负压剧烈增加（如剧烈咳嗽或便秘等），以免切口疼痛及裂开，腹带应继续妥善束扎至术后拆线。

术后7天拆线，如切口愈合良好，一般拆线7-10天后可洗澡，应淋浴，勿用力揉搓切口，洗完后切口处应轻轻擦干。

术后1-2周活动可基本恢复正常。

3、术后饮食：术后饮食至出院时基本已恢复正常，近期应多食易消化，富含膳食纤维饮食，以利肠道蠕动及排便通畅。

可吃鸡、鱼、瘦肉类，以增加营养，促进身体恢复。

近期不要吃太油腻的饮食，以免消化不良或出现腹泻，术后1月可逐渐开始少量食用，如无异常可恢复正常。

部分胆囊切除术后患者可能有轻度腹泻，为胆汁刺激肠道蠕动所致，一般无需处理，可逐渐恢复正常。

4、注意如下症状：术后应注意有无反复或持续出现的右上腹痛及中上腹痛、右腰背部疼痛，进食后腹胀、发热、皮肤巩膜黄染等表现，如出院后出现上述症状，请及时电话联系医生或门诊就诊。

健康宣教小知识---腹腔镜胆囊切除术术前准备，请您注意：术前饮食：1、术前需禁食8小时，禁水4小时，使胃充分排空，以防止术中或术后呕吐引起误吸，造成吸入性肺炎。

2、术前晚餐需进食清淡易消化的食物，比如：小米粥、面条，少量青菜，适量进餐，不可过饱。

皮肤准备：护士会为您除去腹部毛发，清理脐部以保证术中消毒效果。

术后指导的护理要点：卧位、活动指导：1、术后当日：去枕平卧1小时，头偏向一侧，防止恶心呕吐引起窒息或者呛咳的风险，患者完全清醒后可以枕枕头，床上每小时翻身3-4次，踝泵运动20次。

2、术后1日:可下床活动。

一方面，可促进胃肠蠕动，尽早排气，减轻腹胀，尽快恢复正常饮食；另一方面，可避免腹腔粘连，减少术后并发症的发生；手术后第一次下床要在进食后，且必须有他人协助，以避免由于身体虚弱而晕倒。

饮食指导：1、术后禁食水，一般术后肛门排气，可适量饮白开水，排便后患者可进少量低脂流食，包括小米粥、面汤、藕粉、水果汁、蔬菜汁等，逐渐从流质饮食过度到正常饮食，少量多餐。

2、烹饪食物应采用清蒸、清炖等方法，避免油炸、油煎的食物，可适量喝些酸奶，多吃水果、蔬菜。

（一定少放油；不食蛋黄、动物内脏等胆固醇高的食物；忌糖、纯奶、豆浆等易致腹胀的食物。

）3、一个月内应避免肉类食物，如肥肉、蛋黄、动物内脏等胆固醇高的食物；一个月后可适当增加营养，有利于恢复，如低脂牛奶、瘦肉、鱼肉等。

健康小贴士：1、术后1个月避免剧烈活动。

2、患者术后7天拆线，于拆线2-3天后，把覆盖伤口的敷料或纱布揭去，若出现伤口疼痛、红肿、渗血、渗液、有硬结、且伴有体温升高，请及时到医院就诊。

3、伤口拆线一周后可洗淋浴，切忌用力搓洗伤口。

4、因为住院期间输抗生素的缘故，出院半月内不能饮酒。

腹腔镜胆囊切除病人健康宣教
一、术前宣教
1、心里护理向患者介绍LC手术的简单过程及内容；使患者了解术区皮肤准备及口腔清洁的重要性；禁食的意义及时间。

2、指导患者掌握床上排便、排尿及有效排痰的方法。

二、术后宣教
1、讲解吸氧的目的及方法，各种引流的关系及注意事项。

2、术后患者麻醉未清醒时，头偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道引起窒息；待患者完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。

术后6小时可适当床边活动
3、饮食指导可进食后可给予高蛋白、高热量、清淡的流质或软食，少食多餐。

严格控制脂肪的摄入。

经一段时间适应后再逐渐放开对脂肪食物的摄入。

三、出院宣教
1、术后1周内只能做轻微的活动。

2、出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象。

3、体温>38.5℃,伤口红、肿、热、痛，有异味，则应及时就医。

腹腔镜胆囊切除手术护理方法随着人们生活质量的提升，人们的生活习惯与饮食都发生巨大的变化，这样的情况长久之后，就容易引发各种疾病。

其中，胆结石的发病率呈现逐渐上涨的趋势，发病年龄也年轻化。

当患者患有胆结石同时还具有胆囊炎那就需要选择手术治疗，手术的方式主要分为两种一种是传统开腹手术另一种是腹腔镜微创手术。

传统开腹手术创伤面比较大，同时手术之后的恢复更别慢，引起的并发症也相对较多。

腹腔镜手术具有一定的优势，手术切口小、时间短、恢复快等，已经成为胆囊切除的首选方式。

什么是腹腔胆囊切除手术胆结石在什么情况下需要做手术医院会结合患者的病情给出合适的建议，确定是否需要进行手术。

当胆囊结石数量比较多同时直径大于2-3厘米时；胆囊出现钙化；胆囊内出现息肉并且息肉的直径大于1厘米时，需要进行胆囊摘除手术的，如果患者是小孩子就不能选择手术治疗，如果老年患者同时伴有糖尿病或者高血压症状之后，需要注意患者身体情况，此时不适合选择切除手术。

腹腔镜胆囊切除手术目前，随着医疗事业的发展，大多数胆结石患者会选择微创手术，也就是说选择腹腔镜胆囊切除手术。

手术过程中，通过带有微型摄像头的腹腔镜，同时结和其他相关器械进行手术。

选择腹腔镜胆囊切除手术，会在患者腹部切开1-3个1厘米的小口，这些口子主要分布在人体肚脐点上，这样做的好处防止患者腹部留下长条的伤口，这种手术具有创面小、减轻痛苦的手术。

从身体上的这些小口上，将腹腔镜以及各种手术器材直接插入到患者的伤口内，将胆囊切除。

腹腔镜胆囊切除手术的护理方式手术前护理心理护理：每个患者对手术都十分害怕，担忧手术之后的预后情况，因此在手术之前，需要对患者进行详细地解释工作，医生需要与患者以及患者家属介绍腹腔镜手术的优点，其中这种手术具有出血少、恢复快以及疗效好的特点。

让患者了解手术过程需要的时间，同时对老年患者要格外关心与体贴，争取患者可以以最佳的状态接受手术。

做全术前各种检查：手术之前需要对患者身体进行详细的检查，观察患者血压情况，了解患者的身体特征，避免患者出现身体不适的情况。

不能大意！胆囊切除术后护理问题腹腔镜胆囊切除术是一项最普通的胆道外科手术，它可以治疗各种慢、急性胆囊炎、胆囊隆起性病变、有症状的胆囊结石等疾病。

虽然手术的创伤小、不会产生太大的痛苦，但是这种手术带来很多的后遗症。

胆囊切除后很容易引起术后出血、术后胰腺炎、胆总管残留结石等不良病症。

而且以后如果患者吃高蛋白饮食或者油腻的食物很容易会引起腹泻。

所以胆囊切除的术后护理问题不能大意。

腹腔镜胆囊切除术后护理可以分为以下三类：手术后的护理、术后并发症的观察及护理和患者出院的指导。

每一个环节都不能忽视，护士必须以认真负责的态度去完成胆囊切除术后护理工作。

1.手术后的护理腹腔镜胆囊切除手术后患者处于卧床状态，因此患者需要得到护士的悉心照料。

如果患者不能得到护士良好的护理，就会增加并发症的发病率。

从而导致患者的恢复速度减慢，影响患者未来的学习和工作。

手术后的护理主要包括身体体征的检查、手术后的饮食护理、手术后疼痛护理、引流管护理、术后的切口护理和患者的活动指导。

1.1身体体征的检查患者在进行完腹腔镜胆囊切除手术回到病房以后，患者应该平卧，头偏向一侧，并且还要保持呼吸道的通畅。

如果患者在术后有呕吐的症状，护士应该及时去清除患者产生的呕吐物，防止呕吐物误吸入呼吸道。

腹腔镜胆囊切除手术患者需要每15~30分钟测血压、体温、呼吸、脉搏1次，而且必须确保患者在连续测量4次以后仍然保持平稳状态才可以改成每4 小时一次。

除此之外还需要特别注意测量患者的呼吸频率和深度，与此同时常规给患者吸入于适量的氧气，从而纠正因为二氧化碳气体在腹腔中累计过多造成的低氧血症。

1.2手术后饮食护理因为腹腔镜胆囊切除手术的时间相对来说比较短，所以手术对胃肠道影响不怎么大，因此腹腔镜胆囊切除手术后患者的胃肠功能恢复的很快。

通常情况下腹腔镜胆囊切除手术后的24~48h需要禁食，患者需要等胃肠功能恢复且拔除胃管后才可以开始正常的进食，而且患者进食的食物也需要从少量多次流质逐渐改为半流质。