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化疗所致骨髓抑制的治疗_图文ppt课件

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化疗后骨髓抑制-整理PPT课件PPT课件

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化疗后骨髓抑制的预防 与处理
目录
0化1疗后骨髓抑制 关于FN的NCCN指0南2
0r3hG-CSF-瑞白 PEG-rhG-CSF 津优0力4
PART 01
化疗后骨髓抑制
• 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量 限制性毒性，表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC） 绝对数和血小板减少等
功能障碍。
《肿瘤相关性贫血临床治疗实践指南
a：在很多情况下，患者的血红蛋白基线值比较高，这很容易就掩盖了正在进行的贫血。根据近期
检查血红蛋白下降值≥2g／dL的患者也需要关注 b：血液学检查，包括全血细胞检查，铁蛋白检查，维生素B12检查，叶酸检查，网织红细胞检查
a:2009年6月在JCO杂志发表的荟萃 b分:在析使表用明EP，O输同血时和，E建PO议类根药据物情仅况能对 患增加者患进者行血补栓贴形治成疗风，险推荐采用静脉
• 出现明显感染或隐性感染超过的60%，很快死于
• 发生菌血症的超过20%
疾病本身 ，却可能
• FN致死率高达14%
由于感染 致命
2、 FN患者死亡率高
FN致死率
实体瘤 8.0%
淋巴瘤 8.9%
白血病 14.3%
特征
分值
粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻
5
无低血压（收缩压>90mmHg）
5
无COPD
< 0.5
75～99 50～74 25～49
< 25
瘀点
轻度出血 明显失血 严重失血
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周 ，至停药10-14 日达到最低点， 在比低粒水细平胞维降持低出 2现-稍3天晚后，缓也慢在回两 升周，左至右第下降21到-2最8 天低出恢值现复，的正其时常下间，降呈迅 U速更型，晚在谷底停留

(医学课件)骨髓抑制ppt演示课件

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.
12
血小板减少预防出血
（1）减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床； （2）避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳； （3）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁过冷过热， 禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷牙，用口腔护理代 替。 （4）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫 止血。如果是后鼻腔，则需要请耳鼻喉科会诊， 进行填塞； （5）颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运 动的变化及呼吸节律的改变。
. 7
一般护理
●注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生； ●保持室内通风、空气新鲜，室温、湿度适宜； ●减少探视，避免去公共场所，如果必须外出最好戴 口罩，以减少感染机会； ●严格按医嘱服用升白细胞药物，定期复查血像； ●避免食用生、冷有刺激性的食物以及隔夜、隔顿的
食物。
. 8
发热护理
卧床休息 补充营养及水分：鼓励进食营养丰富的半 流质饮食，嘱病人多饮水，至少2000ml以 上，遵医嘱静脉补液。 降温：冰敷等物理降温，出血倾向禁酒精 或温水擦浴，遵医嘱药物降温 病情观察，监测体温
.
10
贫血一般护理
1、休息：重度贫血应卧床休息；中度贫血限制活动， 增加卧床休息时间，活动量以不增加症状为度；轻度 贫血适当休息，活动量以不感到疲劳为原则。 2、吸氧 3、饮食：给高蛋白、高维生素、易消化类食物，如 瘦肉、猪肝、海带、紫菜、木耳等，注意色香味烹调， 促进食欲。 4、病情观察：观察贫血症状如早期乏力、疲倦；面 色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头晕眼 花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状；注意有无心悸气促、 心前区疼痛等贫血性心脏病症状 5、输血护理：做好查对工作，严密观察输血反应， 给重度贫血者输血时速度宜缓慢，以免诱发心力衰 竭。 6、感染预防：因组织缺血缺氧，患者抵抗力降低， 保持皮肤、口腔、肛周清洁。

化疗所致骨髓抑制PPT课件

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5、周疗方案时：下次化疗前3-4天复查血象，出现Ⅲ度白 细胞减少，连续应用3天，停药1天开始化疗。
第19页/共34页
G-CSF
“对付性”应用：
1、概念：I度骨髓抑制，即将化疗而又顾虑很大，为 安慰患者和规避风险时的应用（不提倡）。
2、用法： 150ug 皮下注射 1~2天
第20页/共34页
四
红细胞减少
75～99 50～74 25～49 < 25
瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血
第7页/共34页
2、影响因素
因素 治疗因素
患者因素
具体内容 化疗药物种类 用药方法（包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺 序等）
以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
全身状况(营养)、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
第28页/共34页
重组人促血小板生成素
用 法：300 IU/kg/d，皮下注射，7天为一疗程。 停 止 指 征 ： 血 小 板 > 5 0 × 1 0 9 / L 。 缺 点：起效较慢，连用5天后起效。
对有Ⅳ度血小板减少史者预防性使用，其效果可能更好，有关临床试 验正在进行之中。
第29页/共34页
第8页/共34页
3、常见化疗药物的骨髓抑制特点
顺铂稍弱卡铂强 鬼臼毒素不谦让 紫杉不若烷剂狠 拓泊替康堪称王
丝裂霉素、放线菌素D易引起血小板减少
9
第9页/共34页
药物 抑制强度 抑制最强点(天) 恢复(天) 抑制类别
环磷酰胺 Ⅱ- Ⅲ 8-15(白)，10-15(巨) 17-28 白、巨、红
异环磷酰胺 Ⅱ- Ⅲ
第32页/共34页
第33页/共34页
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化疗后骨髓抑制的处理与预防ppt课件

化疗后骨髓抑制的处理与预防ppt课件
NCCN指南FN高度风险的化疗方案
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
G-CSF的应用情况
• 初级预防：
评估患者化疗发生FN的风险，若发生FN风险>20%，则需预防性使用CSF。发生 FN风险在10%-20%风险因素评估后考虑使用CSF。
恶性血液病患者医院全身染危险因素分析
CI) 4.667 (1.906-11.426)
P <0.001
中性粒细胞<2.0×109/L 7.875 (2.228-27.836)
<0.001
应用广谱抗生素>1周
9.036 (3.437-23.752)
<0.001
动静脉置管≥2天
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
化疗-骨髓抑制： • 化疗后骨髓中的血细胞前体的活性下降； • 是最常见最严重的副作用； • 主要表现为白细胞和血小板的减少，对红
药物
MTX CTX Taxol 5-Fu VP-16 IFO DDP Docetaxel Carboplatin
抑制最重d
7-14 7-14 8-11 9-14 10-14 10-20 18-23 5-8 21-28
恢复时间d
14-21 21-28 15-21 21-30 16-21 21-35 21-40
细胞的影响较小。

骨髓抑制PPT课件

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血小板减少
临床表现：起病急促，可 有发热，畏寒，皮肤黏膜 紫癜等
若果患者有Ⅲ度血小板减 少并且有出血倾向，则应 输注血小板；
如果患者为Ⅳ度血小板减 少，无论go
骨髓抑制的护理
一般护理措施 保护性隔离 特殊护理措施 密切观察 健康教育
穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡 男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免损伤皮肤 刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血 避免进食粗糙、坚硬的食物 避免磕碰
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密切观察
患者身体是否有出血点，牙龈出血等 观察血常规、生化指标 注意查看皮肤有无瘀点，瘀斑
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骨髓抑制的分度
一是中性粒细胞绝对值低于1.0×109/L。 二是血小板计数低于50×109/L 。 它们分别是III度粒细胞减少和III度血小板减少的临界点
，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征 。
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骨髓抑制的处理
若患者正在行化疗，应立即停止化疗； 应用特异性的细胞生长因子：
能口服的药物尽量不要注射，如必须需要注射，常用棉 球按压针眼直至出血停止
特别是当血小板≤50×109/L时，输液完毕拔针后一定要 压迫10分钟
用碘甘油涂抹局部以防口，鼻粘膜干裂引起出血
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健康教育
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嘱病人多食利于升血的食 品，如红枣，花生及新鲜 水果等
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保护性隔离措施
入住简易的层流床并更换 床罩，消毒床单位；

化疗所致骨髓抑制的治疗-图文

化疗所致骨髓抑制的治疗-图文
其中骨髓毒性为肿瘤化学治疗中最为常 见且对患者危害最大的毒副作用之一。
8
造血系统毒性反应分级 (据WHO化疗毒副作用分级标准)
血液学
血红蛋白 (g/L) 白细胞
(×109/L) 粒细胞
(×109/L) 血小板
(×109/L)
出血Βιβλιοθήκη 0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
无
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
• ④孕妇、高血压患者及有19癫痫病史者慎用。
一般护理：当患者WBC在2.0~4.0×109/L 时
●注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生； ●保持室内通风、空气新鲜，室温、湿度适宜； ●避免去公共场所，如果必须外出最好戴口罩，以
减少感染机会；
●严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血像； ●避免食用生、冷及有刺激性的食物。
减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者。中性 粒细胞<0.5×109/L时输注。
• 鲨肝醇、利血生、肌苷片：16 疗效不确定，现已少用。
G-CSF（粒细胞集落刺激因子）应用原则
• 发现中性粒细胞下降时是否应用或需要用多少剂量 G-CSF时，需要考虑以下三个问题：
①化疗药物的种类、剂量和联合用药；
②化疗开始和结束的时间至发现粒细胞下降的时间；
21
导致血小板减少的化疗药物
可导致白细胞减少的化疗药物大多会同 时引起血小板降低。以血小板减少为剂量限 制性毒性的药物主要有卡铂、吉西他滨、阿 霉素类、亚硝脲类等，丝裂霉素反复应用时 常可导致慢性血小板减少。
22
化疗后血小板减少的处理原则
●血小板减少主要是防止出血，应用有关的造血生长 因子和输注血小板。
长春瑞滨 Ⅲ
7-10
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21(白、 巨)
3-6(白)
21
白、巨、红 白、巨、红
白、巨
长春新碱 Ⅰ-Ⅱ
10
21 白、巨、红
-
14
化疗后白细胞减少的治疗
●白细胞尤其是中性粒细胞下降的程度与所用抗 肿瘤药物的种类、剂量、用法、患者的一般状 态以及以往接受治疗的情况等许多因素有关。
●中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发 生感染的危险性呈正相关，最常引起感染的病 原菌多为革兰氏阴性菌，感染的部位主要为消 化道和呼吸道。
95～109 80～94 65～79 < 65
3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 < 1.0
1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 < 0.5
75～99 50～74 25～49 < 25
瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血
-
9
骨髓抑制发生的有关因素
因素 治疗因素
患者因素
具体内容
化疗药物种类 用药方法（包括方案组成、剂量、给药途 径、用药顺序等） 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合 并放疗等） 全身状况(营养)、年龄
37
巨 白、巨、红
白、巨
-
13
常见化疗药物的骨髓抑制特点-4-
药物 抑制强度 抑制最强点(天) 恢复(天) 抑制类别
紫杉醇
Ⅲ
10-14
21 白47%、巨5%
多西他赛 Ⅲ
7-8
14 白、巨、红
长春瑞滨 Ⅲ
7-10
14-28 白、巨、红
伊立替康 依托泊苷 长春地辛
Ⅲ Ⅱ Ⅰ-Ⅱ
14-21
21-36
7-14(白)，9-16(巨)
③患者的KPS评分情况和有无感染的易感因素。
• 基本原则：对于KPS评分80分以上者，曾应用剂量
较足的强烈降白药物如：卡铂、长春瑞滨、紫杉类
等，白细胞下降未到最低点的Ⅰ度抑制也需G-CSF
支持；反之如果Ⅱ度以上抑制也并非需要G-CSF支
持。具体应用G-CSF剂量应充分考虑以上三种情况
后决定，不应一概而论。
-
17
G-CSF适应范围和具体用法
■适应范围：
①实体瘤骨髓抑制性化疗后白细胞减少的预防和治疗。
②实体瘤化疗开始前发现粒细胞下降的患者。
■具体用法：化疗给药结束后24～48小时起皮下或静脉注射 本品，qd。本品的用量和用药时间应根据化疗的强度和中 性粒细胞下降的程度决定：
①对化疗强度较大或粒细胞下降较明显的患者以2.5ug/kg/d （150ug/d）的剂量连续用药7天以上较为适宜，至中性粒 细胞恢复至5.0 ×109/L 停药。
卡铂 顺铂
Ⅲ Ⅰ-Ⅱ
14-28 18-23
35-42 13-62
白、巨、红 白、巨、红
-
11
常见化疗药物的骨髓抑制特点-2-
药物 阿霉素 米托蒽醌
抑制强度 抑制最强点(天) 恢复(天) 抑制类别
Ⅲ 10-14(白、巨) 21(白、巨) 白、巨、红
Ⅱ
10-14
21
白、巨
丝裂霉素
Ⅱ
42(白)，2842(巨)
其中骨髓毒性为肿瘤化学治疗中最为 常见且对患者危害最大的毒副作用之一。
-
8
造血系统毒性反应分级 (据WHO化疗毒副作用分级标准)
血液学
血红蛋白 (g/L) 白细胞
(×109/L) 粒细胞
(×109/L) 血小板
(×109/L)
出血
0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
无
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
二、分裂期：需经前、中、
后，末期，是一个连续变化 过程，由一个母细胞分裂成 为两个子细胞。一般需1～2 小时。
G0期：暂时离开细胞周期，
停止细胞分裂。
-
4
化疗药物在细胞周期的作用点
-
5
细胞周期特异性药物
抗代谢药(氟尿嘧啶类、吉西他滨 )
博莱霉素、平阳霉素等
植物碱类（紫杉、长春碱、 鬼臼碱类）
S期
化疗所致骨髓抑制的治疗
-
1
抗肿瘤化疗药物的分类
按细胞周期分
细胞周期特异性药 细胞周期非特异性药
按作用机制和来源
烷化剂 抗肿瘤抗生素 抗代谢药 抗植物碱类 其它（铂类、激素）
-

2
细胞周期模式图1
-
3
细胞周期模式图2
一、间期：又分三期
1、G1期：长短因细胞而异 2、S期：一般为几小时
3、G2期：1～1.5小时
减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者。中性 粒细胞<0.5×109/L时输注。
• 鲨肝醇、利血生、肌苷片：疗效不确定，现已少用。
-
16
G-CSF（粒细胞集落刺激因子）应用原则
• 发现中性粒细胞下降时是否应用或需要用多少剂量
G-CSF时，需要考虑以下三个问题：
①化疗药物的种类、剂量和联合用药；
②化疗开始和结束的时间至发现粒细胞下降的时间；
●中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是 肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性 。
-
15
化疗后中性粒细胞下降的处理原则
• 减少化疗用药剂量，严重者及时停用化疗药物 • 推荐使用G-CSF （粒细胞集落刺激因子） • 如并发腹泻需口服广谱抗生素 • 合并发热需住院治疗并静脉给予广谱抗生素 • 化疗期间至少每周进行全血细胞计数 • 成分输血（浓缩白细胞）：主要用于中性粒细胞
42-56
白、巨
博来霉素 0-Ⅰ
12
17
白、巨
-
12
常见化疗药物的骨髓抑制特点-3-
药物 阿糖胞苷
抑制强度 Ⅲ
抑制最强点(天) 恢复(天) 抑制类别
7-24(白)，1215(巨)
30 白、巨、红
吉西他滨 氟尿嘧啶 希罗达
Ⅰ-Ⅱ Ⅰ-Ⅱ Ⅰ-Ⅱ
8-15
14-17
9-14(白)，7-17(巨) 30
3-25(白)
二、周期特异性药物 ：仅对增殖周期中的某一 期有较强作用，杀伤作用缓慢，疗效及毒性 与用药时间关系大，对骨髓(及瘤细胞)的量 效曲线随剂量增大而下降。
-
7
化学药物的骨髓毒性及其防治
化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生 活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛囊 细胞以及代谢器官如肝、肾等脏器均有不同 程度的损伤。
是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
-
10
常见化疗药物的骨髓抑制特点-1-
药物 抑制强度 抑制最强点(天) 恢复(天) 抑制类别
环磷酰胺 Ⅱ- Ⅲ 8-15(白)，10-15(巨) 17-28 白、巨、红
异环磷酰胺 Ⅱ- Ⅲ
8-10
14-21 白、巨、红
环己亚硝脲 Ⅱ- Ⅲ 28(白)，42(巨) 35-56 白、巨、红
G2期
M期
细胞周期 非特异性药物
G1期
静止期G0
自然死亡 细胞群
（烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素）
-
6
化疗药物对骨髓及瘤细胞的作用特点
一、周期非特异性药物：作用于各期细胞，选 择性低，杀伤作用快而强。疗效及毒性与剂 量有关，与用药时间关系小。 主要包括烷化 剂（CTX，BCNU，马利兰，马法兰）和抗肿 瘤抗生素（蒽环类，丝裂霉素）。