呼吸衰竭护理查房 ppt课件

笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概念
• 呼吸衰竭（respiratory failure)是指各种原因引起 的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状 态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴 （或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改 变和相应临床表现的综合征。
1.症状
（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点
头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现 浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼 吸。
2020/11/29
24
（2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇
、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于 缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及 心功能状态的影响。
液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、气胸等常导 致急性呼吸衰竭。
• 5.神经肌肉系统疾病： • 肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，
导致无力通气。
分类
病理生理分类
泵衰竭指神经肌肉病变引起者， 肺衰竭指呼吸器官病变引起者。
按血气分析分型
I型呼吸衰竭
PaO2＜60mmHg ，PaCO2正常
缺氧、二氧化碳潴留 重症哮喘等
呼吸衰竭
• 2.肺组织病
肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化
肺泡减少、有效弥散面积减少 、通气/血流比例失调
缺氧或二氧化碳潴留
呼吸衰竭
• 3.血管疾病 肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭， 栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。
• 4.胸壁及胸膜疾病 • 脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积
4.弥散障碍
• 肺内气体交换是通过弥散过程实现。 • 影响弥散的因素：1.弥散面积2.肺泡膜的厚度和
通透性3.气体和血液的接触时间4.气体弥散能力5. 气体分压差6.其他：心排血量、血红蛋白含量、 V/Q比值。 • CO2通过肺泡毛细血管膜的的弥散速率力为氧的21 倍，弥散障碍主要是影响氧的交换，以低氧为主。 • 吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血 症。
黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害 症状，少数出现休克及DIC等。
2020/11/29
29
2.体征
外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多 汗、球结膜充血水肿。
血压早期升高，后期下降；心率多数增 快。
部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小， 腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。
通气>血流 无效腔通气
正常换气
通气<血流 动-静脉样分流
3.肺动-静脉样分流增加
• 肺动-静脉样分流增加使静脉血没有接 触肺泡气体进行到气体交换的机会， 直接流入肺静脉。
• 肺动-静脉样分流增加引起的低氧血症 不能用吸入高浓度氧解决。
• 肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变 等可引起肺动-静脉样分流增加
2020/11/29
27
（4）循环系统症状 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮 红、温暖多汗及血压升高；
多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸 中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、 心律失常，甚至心脏骤停；
因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。
2020/11/29
28
（5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、
5.氧耗量增加
• 氧耗量增加是加重低氧血症的原因之 一
• 发热、寒战、呼吸困难、抽搐可增加 氧耗量
• 氧耗量增加可使肺泡氧分压下降 • 氧耗量增多的病人同时伴有通气功能
障碍，则会出现严重的缺氧
CO2潴留对机体的影响:
(1)中枢神经系统可出现失眠、精神兴 奋、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死 亡
(2)心血管系统 出现心律失常脑血管、 冠状动脉扩张,皮下浅表毛细血管和 静脉扩张.
1.肺通气功能障碍
• 在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为 4L/min，才能维持正常肺泡氧和二氧化碳 分压。
• 肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡 氧分压、肺泡二氧化碳Ⅱ型呼吸衰竭。
2.通气/血流比例失调
V/Q(4L/5L) = 0.8。 V/Q＞0.8时无效腔通气。 V/Q＜0.8时肺动-静脉样分流。 V/Q失调仅产生缺氧。 严重V/Q失调也可导致CO2潴留。
II型呼吸衰竭
PaO2＜60mmHg
伴PaCO2＞ 50mmHg
按病程分型
急性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭 本节重点介绍
分类
病程分类
急性呼吸衰竭指原有呼吸功能正常,由于上述 各种病因短时间内发生的呼吸衰竭。
慢性呼吸衰竭指慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。 如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等
发病机制
1.肺通气功能障碍 2.通气/血流比例失调 3.肺动-静脉样分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加
2020/11/29
25
口唇及指甲发绀
2020/11/29

26
（3）精神神经症状
轻度缺氧 缺氧加重
CO2潴留早 期 CO2潴留加 重
注意力分散、智力或定向力减退 烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）
抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏 迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神 障碍症候群，称肺性脑病）
呼吸衰竭教学查房
北四区 周南香
查房目标
• 1，掌握呼吸衰竭概念及临床表现 • 2，掌握呼吸衰竭观察要点 • 3 ， 熟悉无创呼吸机使用
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
(3)呼吸系统 慢性呼吸衰竭随着CO2浓度 ↑轻度:通气量↑ 重度:呼吸中枢受到 抑制
（4）肾 早期CO2↑→肾血管扩张、血流 量↑→尿量↑ 严重CO2↑↑→肾血管 痉挛、血流量↓→尿量↓
缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和 电解质的影响
• 严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾 血症。
• CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血 症、低氯血症。
• 明确诊断 动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼 吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或 不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心 排出量等致低氧因素。
病因
气道阻塞性病变
肺组织病变
病因
肺血管病变
胸廓与胸膜病变
神经肌肉病变
• 1、气道阻塞性病变 慢性阻塞性肺疾病