金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二

体现辨证论治的灵活性——《金匮要略》中的“同病异治”与“异病同治”xx中医药报2011年3月9日□xxxx中医科学院xx医院《金匮要略》是我国现存最早的一部有关杂病辨证论治的专书，在理论和临床实践上具有较高的指导意义和实用价值，内容涉及临床各学科。

仲景在杂病的治疗中灵活运用“同病异治”与“异病同治”之法，为后世医家治疗疾病的典范。

内涵和渊源同病异治是指同一疾病，可因人、因时、因地的不同，或由于病情的发展，病机的变化，以及邪正消长的差异，治疗时根据不同的情况，采取不同的治法。

“同病异治”一词源于《内经》。

《素问·五常政大论》曾明确提出：“西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之，所谓同病异治也。

”《素问·病能》又指出：“有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？岐伯曰：此同名异等者也。

夫痈气之息者，宜以针开除去之；夫气盛血聚者，宜石而泻之，此所谓同病异治也。

”异病同治是指不同的病证，在发展的过程中，出现了相同的病机变化或相同的证候表现时，可以采用相同的方法进行治疗。

“异病同治”一词《内经》中并无明确的文字表述，但与“同病异治”相对已体现了这种治疗思想，尤其是《金匮要略》在辨证治疗方法和具体方药的运用上已经充分体现了“异病同治”的精神，于是后人根据“同病异治”的精神提出了“异病同治”，进一步丰富了中医学的治则治法。

运用病邪侵犯部位不同，治法各异。

如《水气病脉证并治第十四》：“诸有水者，腰以下肿，当利其小便；腰以上肿，当发汗乃愈。

”说明同为水气病患者，若见腰以下肿，因腰以下肿为阴，属里，水湿之邪在里在下，故用利小便法，使水湿通过小便而排出。

若见腰以上肿，因腰以上为阳，属表，水湿之邪在表在上，故用发汗法，使水湿通过汗液而散除。

病因不同，治法各异。

如《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

”溢饮除当汗出而不汗出、发热恶寒、身体疼痛等共同的症状外，如兼有无汗而喘，烦躁，其脉浮紧，为外感风邪，内有郁热之候，当治以大青龙汤发汗兼清泄郁热；如兼有胸脘痞闷，干呕，咳喘，痰稀量多，其脉弦紧或弦滑，为外感风寒，内停水饮之候，当治以小青龙汤发汗兼温化里饮。

《脏腑经络先后病脉证治第一》第1条第1段：问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。

中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

第15条：夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

第17条：夫诸病在臓，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。

余皆仿此。

《痉湿暍病脉证并治第二》第20条：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。

可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

第22条：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

《百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》第1条第1段：论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。

意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。

第5条：百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。

第10条：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。

蚀于上部则声喝（一作嘎），甘草泻心汤主之《中风历节病脉证并治第五》第2条第2段：邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于臓，舌即难言，口吐诞。

第8条：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

第10条：病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

《血痹虚劳病脉证治第六》第2条：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

第8条：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

第13条：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

《脏腑经络先后病脉证治第一》第1条问曰：上工治未病，何也？师曰:_______________________中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

第2条夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。

千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，________,为内所因也；二者，四肢九窍，_______，壅塞不通，_________；三者，房室金刃，________，以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传腑脏，即医治之。

14问曰：病有急当救里、救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，_______；后身体疼痛，_______，急当救表也。

第15条：夫病痼疾加以卒病，___________，后乃治其痼疾也。

第17条：夫诸病在臓，欲攻之，___________，如渴者，与猪苓汤。

余皆仿此。

《痉湿暍病脉证并治第二》14太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。

湿痹之候，________，_______，但当利其小便。

18风湿相抟，一身尽疼痛，_________，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，________，湿气在，是故不愈也。

若治风湿者发其汗，_____________，风湿俱去也。

第20条：湿家身烦疼，______________，慎不可以火攻之。

第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。

__________________。

第22条：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，___________。

23伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，__________，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；_________，__________，去桂加白术汤主之。

24风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，________，________，恶风不欲去衣，或身微肿者，____________。

倪海厦金匮要略笔记（一八0）痰饮欬嗽病脉证并治第十二水
在五脏的症状
【原文】水在心，心下坚筑短气，恶水不欲饮。

水在肺，吐涎沫，欲饮水。

水在脾，少气身重。

水在肝，胁下支满，嚏而痛。

水在肾，心下悸。

这个条辨，如水在脏，如水在肝脏，水在心脏，水在脾脏，水在肺脏，水在肾脏，我们怎么去区分他。

“水在心，心下坚筑短气，恶水不欲饮”，就是水在心脏的下方，心下就是胃脘的地方，胃脘这个地方很硬。

为什么恶水不欲饮？因为里面已经有水在里面了，所以，不想喝水。

水在心，就是茯苓杏仁甘草汤证，一共三味药，就可以把水在心下去掉。

“水在肺，吐涎沫，欲饮水”水如果是肺里面，常常会吐一些白泡沫的痰出来，而且还口渴，又想喝水，这个就是肺里面有水。

这是按照症状来区分。

“水在脾，少气身重”如果水在脾脏，脾管的是少腹，脾脏如果有水饮的时候，这个水饮会渗到少腹来，就会感到呼吸很短，腹部都是水，吸气下去被水饮挡到了，这个气就会回逆。

脾主肌肉，所以水饮就会渗到肌肉里面去，就会感到身重。

“水在肝，胁下支满，嚏而痛”如果水在肝，胸胁苦满，打喷嚏而痛，就知道水在肝。

“水在肾，心下悸”如果水在肾，心下会产生悸动，心下就是胃脘的地方，也就是胃脘这个地方会产生动悸。

这是按照不同的部位，产生不同的症状，我们就可以判定水在什么地方。

例如象心下悸，就可以苓桂甘草汤或者是五苓散，如胁下支满，我们用小柴胡汤，知道水在那里，重用半夏，水在脾，身体重，我们可以用桂枝汤加点白术茯苓一点利水的药就可以了。

脏腑经络先后病脉证第一1 问曰：上工治未病,何也？师曰：夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之.中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也.15 夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也.痉湿暍病脉证治第二20 湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之.21 病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿.此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也.可与麻黄杏仁薏苡甘草汤.22 风湿,脉浮、身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之.百合狐惑阴阳毒病脉证治第三1 论曰：百合病者,百脉一宗,悉致其病也.意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,欲饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数.5 百合病不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之.10 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于明为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。

蚀于上部则声喝（一作嘎），甘草泻心汤主之。

中风历节病脉证并治第五8 诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之. 10 病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之.血痹虚劳病脉证并治第六8 夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩.发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精.脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之.13 虚劳里急,悸,衄,腹中疼,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之.15 虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之.17 虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之.18 五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑.缓中补虚,大黄螷虫丸主之.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七10 大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之.5 肺萎吐涎沫而不咳者，其人不渴必遗尿，小便数，所以然者,以上虚不能制下故也。

痰饮病证治痰饮病证治泰山医学院李华安痰饮病理根据《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证第十二》的说法，痰饮就是水毒，即水分代谢障碍。

水湿痰饮病类似于西医卡他性炎症，即粘膜、浆膜、腺体、结缔组织等急慢性渗出性炎症。

体内水分在生理状态下叫做津液；在病理范畴内称为水、湿、饮、痰。

稀者为水，稠者为痰。

痰饮不仅包括西医所谓直观下的水肿，还包括水湿停聚内脏，如水湿困脾、水气凌心等；不仅包括西医所谓能咯吐出来的呼吸道分泌的粘液，还包括鼻咽腔和消化道分泌的粘液。

根据痰饮停滞在体内不同部位，分别称为悬饮、支饮、溢饮等。

根据痰饮病程长短又分为留饮和伏饮等等。

痰饮证治经方派最早提出治疗痰饮的总原则是“当以温药和之”，并提出化痰、渗湿、逐水的治法。

“呕家……，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之《金匮要略·》）”。

“哕者，小半夏汤主之”（同上）。

呕家，就是经常呕吐的人。

心下有支饮，就是胃中水湿滞留。

哕，包括恶心、干呕、呕吐。

总之，用小半夏汤治疗胃中水湿滞留引起的呕吐，能消除恶心、干呕。

“呕家本不渴，渴者为欲解。

反而口渴，心下支饮故也，小半夏加茯苓汤主之”（同上）。

反复呕吐，本来不口渴，反而口渴，是因胃内停水的缘故，用小半夏加茯苓汤治疗。

“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”突然呕吐，胃部胀满痞塞，眩晕，心悸是由水饮引起，用小半夏加茯苓汤治疗。

因为眩晕、心悸而用茯苓，可见茯苓还有镇静作用。

（同上）。

“心下有痰饮，胸胁支满，目眩者，苓桂术甘汤主之。

”又曰：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”（同上）。

“水停心下，甚者则悸，微者短气”，都应利小便，用苓桂术甘汤治疗。

茯苓、白术都有微弱的利尿作用。

当胃中水饮大量停滞时，就会出现“水入则呕”的“水逆”证。

此时应加重处方的利尿作用，用五苓散治疗。

五苓散即苓桂术甘汤，去甘草，加猪苓、泽泻。

猪苓、泽泻都有较强的利尿作用。

“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之”（同上）。

金匮要略笔记绪言1.《金贵要略》是论述杂病诊治的专书。

东汉张仲景于公元205年完成。

原著前22篇，计原文398条，方剂205，用药155味.。

建立了以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系。

以整体观念为指导思想，以脏腑经络辩证为辩证核心，创制应用广泛、配伍严谨、疗效显著的杂病治疗经方。

2、王殊发现《伤寒杂病论》的节略本，林亿等人对此节略本进行校订。

脏腑经络先后病脉证第一原文：1、夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏真元通畅，人即安和，客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相搏，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房事、金刃、虫兽所伤。

以此祥之，病由都尽。

(论发病)2、￥3、问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

四季脾王不受邪，即勿补之。

中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

酸入肝，焦苦入心，甘入脾。

（已病防传）词解：1、元真：指元气或真气2、客气邪风：泛指外来致病因素3、膏摩：用药膏熨摩体表的一种外治法4、未至而至：时令未到而时令所主的气候已到5、五邪中人：指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪侵入人体6、厥阳：阳气上逆7、—8、下利请谷：指泻下清稀，完谷不化9、淸便自调：指大便已恢复正常问答1、治未病（广义:未病先防，既病早治，已病防传和狭义）p23痉湿暍病脉证治第二原文：1、夫痉脉，安之紧如弦，直上下行。

（痙病脉症总纲）2、\3、太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉4、太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉（太阳病，身体强，几几然，脉沉迟，用瓜蒌·桂枝汤）5、太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之（欲作刚痉证治）葛根汤方：桂枝汤+ 麻黄，葛根6、痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

《金匮要略》咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。

痰饮咳嗽病脉证并治第十二精讲四四饮证治好，我们上课，“病溢饮者”，顾名思义也看出来了，在四饮当中，溢饮发病为急，所以，在用大、小青龙汤的时候，也是用汗法，这也是急则治标的办法，特别刚才我提到了，大青龙汤在临床上，用来治疗外寒里热，也是选新病，化热也是将要入里，没有化热或者是化热初期，表闭而热郁，用大青龙汤，所以，可想而知，大青龙汤用于治疗溢饮，急则治标，赶紧给饮邪打开出路，现在，请大家看我们书上的，［选注］第二个，就是柯琴（柯韵柏）的，《伤寒来苏集》，他对大青龙汤，和小青龙汤的解释，看他怎么理解，这也是一个节选，他说，“……能化胸中之热气而为汗，故名大青龙，能化心下之水气而为汗，故名小青龙，盖大青龙表证多，只烦躁是里证”，实际上，我们现在说他不烦躁，这表证是饮邪为重，“小青龙里证多，只发热是表证，故有大、小发汗之殊耳”，仅发汗力上有区别。

《医宗金鉴》又说，“溢饮病属经表，虽当发汗，然不无寒热之别也，热者以辛凉发其汗”，就是温之中有石膏，大青龙汤是这样的，“热者以辛凉发其汗，大青龙汤，寒者以辛温发其汗，小青龙汤，故曰大青龙汤主之，小青龙汤亦主之也”，这就是将小青龙汤，和大青龙汤，用在溢饮上的道理给区别开，那么，具体这两个方的功效，我给大家归纳，就是大青龙汤，发汗兼清郁热，小青龙汤，发汗兼温化里饮，这就把这个证候特点说出来了。

下面，来讲支饮的证治，支饮，要涉及到11个方子，支饮主方就是小青龙汤，在35条上，而且35条的原文，就按照我们昨天讲的，支饮的临床特征给概括的，请大家看35条原文：“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。

”（一类）直接把支饮的临床主症，咳逆倚息，短气不得卧阐明，“小青龙汤主之”，言支饮的主方，支饮的饮停部位一定是在胸肺，它直接影响到肺气的宣发和肃降，因此，要出现一系列，呼吸困难的临床特征，包括他，凭倚呼吸，躺不下，要半卧位，甚至于坐起来，再重，就是端坐呼吸，那就肺心病、心衰了，病人这些形态，都是为了迎合肺的生理功能，才有这样的特征，本条所指的，就是因为胸肺有停饮，复感外寒，属内外皆寒的一种情况，那么，小青龙汤，作为主方的道理，就在于针对它表有外寒，里有寒饮，一定要温化，符合我们讲的“温药和之”，是温化饮邪，温运饮邪，方中行消开导之品，以辛散之品多，属于温散的一个方子，因为大家对本方熟悉了，不占用时间讲了。

倪海厦【金匮】痰饮咳嗽病问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

接下来呢，我们介绍痰饮咳嗽病脉证并治第十二。

记不记得我们在念金匮第七篇的时候，第七篇有谈到：这个肺痿肺痈咳嗽上气，呼吸很短，病脉证，实际上这两个非常的相关，哦相关的。

一开始呢，诸位看，饮有四。

什么叫做饮？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

在介绍......继续介绍之前呢，先跟诸位有个基本上有个对“饮”的概念。

我们每个人呢，多多少少难免都有一点“饮”，这个“饮”就是水饮。

那平常呢，我们为什么要去多做练功夫？多劳力工作多做一些运动？就是运动出汗的话，这个“饮”就会排掉。

这个“饮”从哪里来呢？可能呢，你是喝水喝太快了，哦，我......这个运动嘛，喝水喝太快，嗝在那个中间，打嗝一下，实际上“饮”就进去了。

那有的时候可能是你在发表，就是说你在这个台北很流行在室内运动，跳什么健身操这样，骗人的哦，在那个那个强的冷气间跳舞，那神经病嘛！运动本来就应该到外面去，对不对，怎么跑到冷气间里面去跳舞，应该要到外面去，运动就应该让它流汗，汗流掉以后，慢慢慢慢喝水进去，新的水再去补充旧的水，这样才会把“饮”排掉。

可是有的人很......很骚包啊，我要fashion，我要流行，在那很冷强冷的空间里面在做运动，不管是用跑步机呀，什么机器，反正就是在那里做运动，然后要流汗就用三温暖，这个都不对的。

你都利用外在的，不会自己去动。

像台北市很热嘛，跑出去一下，如果中个暑回来，治不好你再跟我讲，对不对。

这个很简单嘛，可是你啊都不去做，这些都是造成“饮”病，“饮”的病，那老师，你怎么知道这个人有“饮”病？那我举个例子给你听，如果你今天得了感冒，老师，这个人是桂枝汤症！你开桂枝汤给他，一剂就好掉了，这个人就没有“饮”病。

每次得了感冒，很严重，这种人就有“饮”病在里面。

还没有发大病的时候，赶快把“饮”病排掉啊，“饮”的问题排掉，这个饮呢水“饮”呢，常常停在内脏的下方，哦内脏的。

倪海厦金匮要略笔记（一八四）痰饮欬嗽病脉证并治第十二
【原文】肺饮不弦，但苦喘短气。

支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。

病痰饮者，当以温药和之。

饮病如果是肺里面，是摸不到弦脉的，但是，会造成呼吸很短，很急促。

病人又喘又不能平躺睡觉，那这就是肺里面有积水了。

因为当肺里积水的时候，身体平躺，水就会回逆上去，这时，呼吸就会更短，所以，必须要坐起来，因为人一坐起来，水就跑到肺的下方，这样就会比较舒服一些。

如果是堆积在肺里面的饮，这个饮跟水不一样，饮是黏答答的黏液像痰一样，如果是在肺里面，脉就不会弦，但是呼吸很困难，气会很短促。

“支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。

”我们讲的支饮是在我们的胸肋这边，并不在肺里面，在肋膜外面。

所谓渗透现象就是肋膜间有积水，叫做支饮。

支饮也可以让病人喘不能卧，但水饮并不是在肺里面，而且非常短气。

但是支饮的脉却是很正常的脉，摸到是平脉，摸不到那种饮的弦脉。

所有的饮大部分都兼有痰。

痰的来源是因为一个人湿太盛，湿久会生痰，所以无论是寒湿、热湿都会生成痰。

最初就是水气的湿没有被排除掉，慢慢就变成痰，痰饮会造成堵塞，如果有一层痰积在一处，会让水停下来，于是水就跟痰混在一起，变成黏液。

所以我们治饮病的时候，攻水的同时病人除了会吐出水来，还会吐许多白色的黏液、白津出来，这就是痰饮。

所以张仲景说“当以温药和之。

”所有的饮病张仲景认为都是寒湿造成的，所以说要开温药给病人，这是一个基本原则，就是我们刚刚讲我们开温性的药来利水。

倪海厦金匮要略笔记（一九二）痰饮欬嗽病脉证并治第十二厚
朴大黄汤
【原文】支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。

厚朴大黄汤方：厚朴一尺、大黄六两、枳实四枚。

上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

当我们看到厚朴，枳实，大黄，这三味药，心里马上就想到了小承气汤，这里却是叫厚朴大黄汤。

这种支饮胸满，张仲景称作厚朴大黄汤。

因为这个支饮，是因为小肠，下焦不通，便秘堵到了，造成的支饮，所以，才会用到厚朴。

厚朴降逆气，临床上看的时候，不要担心。

病人来了会告诉你，胸肋这里很胀满。

我们在看病人的时候，心里面一定是空空的，什么都不要想，先听病人怎么讲。

病人告诉胸肋很胀满，很难过，我们会问病人的大小便，问胃口如何。

病人告诉你有便秘，排气很严重。

我们所说的降逆气，一个是排气，放屁，还有一个就是气往上升，这个都是重用厚朴。

一个人肚子很大，一直在放屁，就是气很多，用厚朴来重用。

这种支饮，用不到排水的药，用小承气汤，厚朴重用，大便通出来，心下痞的现象就解除了。

从这个条辨我们就可以了解我们中医的治病手法，我们在治疗饮病时一定先查看肚子，如果一个人大小便都很通利，应该是没有饮病的。

如果有不通利的情形，我们就先把大小便通利。

当大便正常、小便也正常时，还有饮病在时，我们就要想别的方法来去饮病。

厚朴大黄汤中要重用厚朴，这跟小承气汤不一样，小承气汤是重用大黄，因为是下焦宿食产生的浊气上升，所以会重用厚朴来降这逆上之气。