评审二甲医院临床科室必备台帐一、疑难（含危重）病例讨论记录本：（一）包括：疑难（含危重）病例、诊断不明的自动出院病例、四类手术及新开展的三类以上手术都必需进行术前讨论并记录。
（二）记录项目必需完整。
（三）书写格式：二、死亡病例讨论记录本：（一）患者死亡一周内，由科主任或受委托医师主持对死亡病例进行讨论、分析的记录。
（二）注重死亡缘故、死亡诊断分析、总结医治进程中的体会与教训。
（三）书写格式：三、值班医生交交班记录本：（一）危重病人、新病人交交班可记录在同一个记录本上，但应注明是新病人或危重病人。
（二）每班均需有交交班记录，重点病例床边交交班。
（三）重点病例详细记录值班期间内重要的医治、检查、病情转变等内容。
（四）重点病例应详细记录嘱咐下一班须重点观看的内容、医治、注意事项等。
（五）详细记录交交班时刻，笔迹清楚，交班医生、交班医生都必需签全名。
四、业务学习记录本与科务会议记录本：（一）二个“题目”一个簿子。
（二）有会议主持人或业务学习主讲人、学习题目或会议议题、学习（会议）时刻、参加学习（会议）人员签名。
（三）业务学习每一个月至少一次。
（四）需留有详细的培训资料、培训评判。
（五）有具体的会议记录内容五、医疗缺点（过失、事故、纠纷）记录簿：按《医疗缺点（过失、事故、纠纷）记录报告制度》执行。
（一）科室应确信专人负责此项工作，记录内容完整，不漏项、无漏登。
（二）对科内发生的医疗缺点（过失、事故、纠纷）应及时记录，组织讨论、分析缘故、定性或初步定性。
（三）严峻医疗过失、事故及纠纷要及时上报，记录材料一式二份，一份记录在“医疗缺点（过失、事故、纠纷）记录簿”上作为科室留底，一份以“医疗纠纷预报告表”的形式上报医务科。
一样过失每一个月底上报，严峻过失24小时内上报，医疗事故和重大纠纷12小时内上报。
（四）科室应于次月5日前如实填写“科室平安医疗月报表”上报医务科，并注明科室、月份、报告者、报告日期等内容。
如当月无过失、事故、纠纷发生，科室尚需在“医疗缺点（过失、事故、纠纷）记录簿”注明“本月无医疗缺点（过失、事故、纠纷）”，并作为科室留底；同时要填报《科室平安医疗月份报表》。
