精神科的急诊和处理

天津医科大学
精神医学教研室
学精 神 病
精神科急诊和处理
精神科急诊医学（emergency medicine of psychiatry） 又称急诊精神病学（emergency psychiatry）或精神科 急诊（psychiatric emergency），是急诊医学的一个分 支，也是临床精神病学的一个分支。
3.意识：可从面部表情、注意力、自发言语、行为和对言语的反 应来判断。闭目不语的病人，观察眼球活动也有帮助。
4.面部表情和情感反应：观察病人的面部表情如欣快、忧郁、焦 虑、淡漠、有无谛听和惊恐表现，对工作人员和亲属有何反应， 当询问病人有关内容时有无情感流露。
5.其它：记录观察到的一切异常。
（二）有暴力行为的不合作病人
（6）请病人坐下，最好让病人坐低一点的椅子。如果病人宁愿 站着，不要勉强他坐。
（7）保持出口通畅，既不要病人坐或站在近门处，医生也不要 坐在近门处；前者有可能使医生在病人发生暴力行为时无路可 走，后者会使某些病人更加紧张或害怕。
（8）认真倾听病人叙述，并向病人表示同情，这可以减轻病人 的愤怒。
（9）答应病人的要求，如果病人的行为变得越来越激动，或者 即将爆发暴力行为，医生可以答应病人想要做的事情，如吸烟、 让他离开等。
（1）在进行检查时最好有助手或社会工作者同时在场，以防止 发生暴力行为。
（2）缓慢地从前面接近病人，从后面或侧面接近病人有可能引 起病人惊异或惊慌。
（3）不要靠病人太近，约在2m处停下。
（4）向病人说明自己的身份。说话要慢而清楚，而且也要显得 很有自信。说话的声音要使病人听得清楚，但不要大声叫喊。
（5）很有礼貌地询问病人的名字。
二、不合作病人
病人不合作的原因可能不同。一般说来，下列病 人多不合作。
1.难以进行言语交流的病人，如：①意识障碍。②木 僵。③缄默。④神游状态。⑤痴呆。⑥极度兴奋躁动 的病人。⑦有攻击或暴力行为的病人。⑧有社会问题 的病人，如无家可归者。
2.对医务人员具有强烈敌对情绪的病人，如：①人格 障碍。②精神分裂症。③酒滥用者。④药物滥用者。
急诊病史和检查
资料来源与收集
1.以往的病历记录 2.病人的亲属 3.同事、朋友或邻居 4.病人自己 5.其它来源
精神科检查、体格检查、实验室和特殊检查
一、合作病人
对于合作的病人，可以按一般精神病人的精神检 查法进行。
一般表现 动作与行为 感知觉 情感活动 言语和思维 记忆和智能 自知力
（一）一般表现
（六）记忆和智能
1.记忆：检查远近记忆和即刻记忆。 2.计算：常用100—7连续递减法。 3.常识：询问一般生活经验、政治常识、时事新闻或自然常识推 测病人了解的深度和广度。
4.理解和判断：对检查者所说的话能否正确理解，病人对事物的 判断力如何。
（七）自知力
病人对自己精神状态的认识和判断能力如何。
（五）言语和思维
1.联想障碍：注意语量的多少，语速的快慢，应答是否切题，主 题是否明确，言语内容是否通畅连贯。也应问及病人对思维活 动的主观体验，有无强制性思维或强迫观念。
2.逻辑障碍：概念是否确切、推理是否荒谬，有无矛盾观念，病 理性象征性思维及语词新作等。
3.妄想：妄想的种类、具体内容、结构涉及范围，是否固定或成 系统，患者对妄想的态度，妄想与其它症状之间的关系。
1.意识状态：有无环境意识或自我意识障碍。检查时间、地点和 人物定向是否正确，特别注意识别是否有轻度意识障碍。如有 意识障碍，要确定意识障碍的范围和深度。
2.仪态：病人的服饰、仪容和表情如何。
3.接触情况：是主动还是被动，合作程度以及对周围环境的态度。
4.注意：是否集中，有无注意涣散、随境转移。抑郁症患者有无 明显注意力不集中的体验。
（10）保持温和的姿势。由于有敌意的病人可能对挑战采取暴 力反应，温和的姿势可以减少病人的挑战感，因而可以减少病 人的暴力行为。
3.感知综合障碍：有无视物变形，空间、时间或体形感知综合障 碍。
（四）情感活动
1.客观表现：观察病人的面部表情、姿势、动作以及言语和声调 等外部表现，从而判断病人的情感是高涨、低落、焦虑、平淡 或是其它。 2.主观体验：根据病人自述了解其内心体验，并注意病人的主观 体验与表情是否一致，病人自身的感觉，自我评价，消极情绪 及自伤、自杀意念或企图。
（二）动作与行为
动作是增多还是减少，动作与言语是否配合、协调，有无 兴奋、木僵、刻板、重复、怪异动作或特殊姿势。本能活动 （食欲、性欲）是减退还是增强。
（三）感知觉
1.错觉：注意错觉的种类、内容、出现的背景，出现时间、持续 时间以及病人多错觉的反应。
2.幻觉：注意幻觉的种类、内容、清晰程度、持续时间、出现时 有无意识障碍，以及病人对幻觉的反应。
对于有暴力行为的病人，可以使用适当方式将病人约 束起来。进行初步检查之后给病人注射强效安定剂， 如氟哌啶醇10-15mg，或者氯丙嗪25-50mg，如有注射 用的强效苯二氮卓类，如氯硝安定，也可应用。待病 人安静合作后再进行精神检查。
对未约束的有可能发生暴力行为的病人，精神检查的内容同前 述，但检查时应特别小心。应注意下述各点：
综合医院和精神科专科医院的门诊急诊 精神科住院病人的紧急处理
精神科急诊 综合医院临床各科急会诊
紧急出诊 心理危机干预
精神科急诊室的设施
（一）综合医院的精神科急诊室
精神科急诊室应同其它科分开，候诊室和抢救室或治疗室可与其 它科共用，急救设施也可共用。 （二）精神科专科医院的急诊室 1.急诊室的配置 （1）候诊室：宽敞舒适，接待护士工作台，座位与饮水 （2）诊断室：座位设置，警铃 （3）抢救室（兼治疗室）：各类急救设备和急救药品，洗胃器 具 2.急救车的配置 供紧急出诊时应用，镇静作用较强的注射用精神药物
（一）表现安静的不合作病人
对于无危险的不合作病人的精神检查，只有通过观察了解 病人的精神状态。
1.一般外貌：观察仪态、衣着和接触情况以及姿势。
2.动作行为：有无自发行为，有பைடு நூலகம்刻板重复和模仿动作，有无腊 样屈曲或特殊姿势，有无冲动、伤人、毁物、自伤和自杀行为， 对询问是否应答，对命令是否执行，有无抗拒、违拗、逃避或 被动服从。