正常与基本病变 PPT课件

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肺出血: 再障 咯血
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23
支气管扩张出血
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24
肺渗出、实变和不张: 其他
• 肺水肿、肺内异常物质沉积、肺挫伤等
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25
肺水肿: 心衰
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26
间质性及肺泡性肺水肿
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27
肺泡蛋白沉积症
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28
肺挫伤
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71
Convergence of vein and
pleural indentation
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72
VR shows the nodulous surface shape, pleural
indentation,vessels , and discover satellite
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四. 钙化
• 肿瘤、结核、职业病（尘肺）等可引起 钙化
• 钙化是疾病愈合或退变表现 • 密度高（常大于100Hu）, 边界清楚
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错构瘤钙化
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结核瘤钙化
肺可癌编辑并课钙件PP化T
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肺部基本病变
• 渗出、实变或不张 • 增殖性病变 • 纤维化 • 钙化 • 空洞和空腔 • 肿块和结节 • 弥漫性病变
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2．毛刺征(Spicular sign) 结节边缘可见小刺状突起，呈细线状或密集毛刷
状，数目较多，短而直，呈放射状排列，有时毛刺 之间可见过度含气的肺组织。宜用肺窗观察。
该征象多见于周围型肺癌，但少数良性结节也可 出现，结核瘤: 23.1%，炎性假瘤: 11.1％。

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126
胃底息肉家族型腺瘤性息肉病
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胃底息肉家族型腺瘤性息肉病
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罕见巨大增生性息肉
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管状腺瘤
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胃溃疡 良性
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胃溃疡 良性
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胃溃疡 （近期出血 有岀血风险）
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胃溃疡 （近期出血 有岀血风险）
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胃溃疡 （近期出血 有岀血风险）
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贲门失迟缓钡餐
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78
食管裂孔疝
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79
食管裂孔疝
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80
食管裂孔疝
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食管憩室
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食管憩室
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83
食管憩室
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食管网或环（反流）
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食管异物
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食管克隆恩病
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87
食管癌 鳞癌
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食管癌 鳞癌
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89
食管癌 鳞癌
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90
食管癌 鳞癌
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糜烂性胃炎-HP
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糜烂性胃炎-HP
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202
十二指肠球炎
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203
十二指肠球炎
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204
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霉菌性食管炎（免疫抑制患者）
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52
霉菌性食管炎（免疫抑制患者）
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53
霉菌性食管炎
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54
霉菌性食管炎
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霉菌性食管炎
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胸片阅读基础
一、X线检查方法 二、正常胸部X线表现 三、基本病变X线表现
一、X 线 检 查 方 法
透视 平片 高千伏摄影（ 120kV，5-7mAs） 体层摄影（肺门、病灶） 造影（支气管、心脏等）
透视
透视的优点与缺点
优点 可转动患者, 改变方向进行观察 观察器官的动态情况如 心脏血管移动 、膈运动 设备简单、操作方便、费用低，可立即得出结论
密度影，形状不一。
纤维索状影
钙化影
（八）胸腔积液
原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病 性质：渗出、漏出 部位：游离积液
局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液
X线表现 <300ml时不显示 肋膈角变钝，膈面不清 下肺野高密度影，凹面向上 平卧时散开，肺野密度增高
结节影
（四）肿块阴影
实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸
膜凹陷。
肿块
（五）空洞与空腔阴影
1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组 织经引流支气管排出而形成。
（1）厚壁空洞： 壁厚>3mm（二）肺实变
灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出 物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺 出血、肺水肿。 X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺
叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚, 可见支气管气像（在实变的高密度影像中 可见到含气的支气管分支影，称支气管气 像或空气支气管征）。
时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。
左上叶（LUL）
左下叶(LLL)

三、基 本 病 变 X 线 表 现
（一）支气管阻塞性表现

呼吸系统X线诊断学
正常表现
学习要点
1. 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 2. 掌握呼吸系统的正常Ｘ线表现 3. 熟悉呼吸系统常用的检查技术
呼吸器官大多位于胸 部，是全身自然对比 最好的部位之一，因 此胸部X线检查应用 最多
X线检查方法
1. 胸部透视 2. 胸部平片 3. 高千伏摄影 4. 支气管造影 5. 肺动脉造影 6. 主动脉造影 7. 支气管动脉造影
膈 （diaphragm）
位置：第九、十后肋或第六前 肋水平。
右膈较左膈高1-2cm 形态：圆顶状最高点位于内侧 运动：随呼吸上下运动 两角：肋膈角、心膈角 影响因素： 胸、腹腔压力的影响
正常胸部X线拍片的诊断描述: 胸部正侧位x线片
胸廓对称、未见畸形，双肺野清晰、 透光度均匀一致、未见异常密度影，气管居 中，心脏、大血管形态未见异常，双侧膈顶 光整、肋膈角锐利。
学习难点
本节学习中的难点： 1. 肺不张的X线表现 2. 肺、纵隔良恶性肿块的影像学表现 3. 肺间质病变的X线表现
肺部基本病变影像表现
影像征象 病理改变 “同病异影”“异病同影”. 认识基本病变影像表现是诊断和鉴别诊断的基础。
内容：
1、支气管阻塞（阻塞性肺气肿/肺不张） 2、肺实变 3、空洞与空腔 4、肿块与结节 5、肺纤维化 6、钙化
下叶
左侧
6 背支 7+8 内前基底支 9 外基底支 10 后基底支
正常X线表现
㈢肺
1.肺野分区（正位）：上、中、下三野，内、中、外带，肺 尖区，锁骨下区
2.肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶，借显影的叶间胸膜分辨，是 病变解剖定位标志
3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段
4.肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉构成，支气管、淋

形态
块状形态
一些病变组织呈现出块状形态，通常具有一定的体积和形态特征。例如，肿瘤组 织和炎症病变可能会呈现出块状形态。
非块状形态
另一些病变组织则呈现出非块状形态，可能没有明显的体积和形态特征。例如， 骨折和脱位等病变可能会显示出非块状形态。
位置
特定位置
一些病变组织具有特定的位置特征，可以提示病变的性质和 来源。例如，肺癌通常发生在肺部的特定区域，而颅内肿瘤 则通常发生在颅内特定部位。
医学影像学基本病变特征的定义与分类
医学影像学基本病变特征是指疾病状态下器官、组织或细胞 在影像学检查中所呈现出的异常形态、大小、密度、结构等 方面的变化。
医学影像学基本病变特征可以根据不同的成像技术、检查部 位和疾病类型进行分类，如X线成像、CT、MRI、超声等。
医学影像学基本病变特征在医学诊断中的重要性
量化和标准化评估
为了提高病变特征评估的准确性和可重复性，需要采用量化和标准化的评估方法 。这些方法通常基于图像处理和计算机辅助诊断技术，可以对病变的大小、形态 、密度、信号强度等特征进行定量分析和评估。
影响病变特征表现的因素
01
病变本身的特性
病变本身的特性如大小、形态、 侵犯范围等对病变特征的表现有 着重要影响。例如，较大的病变 往往具有更明显的影像学表现， 浸润性生长的病变更容易出现边 缘模糊、形态不规则等表现。
变性，回声增强。
肾脏病变
肾结石
肾结石是肾脏内钙盐等矿物质 沉积形成的固体块状物，表现 为肾脏内高密度影，边缘锐利 ，可引起肾积水、肾盂肾炎等
。
肾囊肿
肾囊肿是肾脏内充满液体的囊状 结构，表现为肾脏内类圆形或不 规则形低密度影，边缘清晰。
肾癌
肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，表 现为肾脏内圆形或类圆形的肿块， 边缘清晰或不清晰，可伴有钙化、 出血、坏死等。

ppt课件
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增殖性病变（腺泡结节病变）
肺组织肉芽肿、血管及其周围炎、间 质浸润
见于慢性肺炎、结核、 结缔组织疾病、肿瘤早 期
结节点状阴影 梅花瓣状 密度较高 边界较清晰 直径4-6mm
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增殖性病变（图示）
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、支气管改变
支气管改变主要是指各种原因和不同程度的支气管阻塞。 阻塞可因腔内肿瘤、异物、先天性狭窄、分泌物淤积、水 肿、血块及痉挛收缩等原因引起，也可因外在性压迫如肿 瘤、增大的淋巴结等所致。
部分性阻塞引起阻塞性肺气肿，完全性阻塞引起阻塞性 肺不张。
肺出血或肺泡性肺水肿所形成的实变，其形态 可与肺炎相似，但其演变多较炎性实变快，经适当 处理，可在数小时或1～2日内完全消失。
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渗出性病变 两肺浸润性肺结核，密度不太高的较为均
匀的云絮状影，边缘模糊，与正常肺间无清楚界限。
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肺病变
（二）增殖
肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，为增殖性病变。 由于增殖的万分多为细胞和纤维，故病变与周围正常肺组 织分界清楚。常见于肺结核和各种慢性肺炎。增殖性病变 在X线片上一般不大，多局限于腺泡范围内，呈结节状，称 为腺泡结节样病变。其密度较高，边缘较清楚，常无融合 现象，甚至多数病灶聚集在一起，各个病灶的界限也较清 楚。
肺部急性炎症进展到某一阶段，肺泡内气体即被由血管 渗出的液体、蛋白及细胞所代替，形成实变。当实变扩展 到肺门附近，则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成 对比，而在实变的影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像。
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正常肾脏的超微结构
内 皮 细 胞
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正常肾脏的超微结构
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正常肾脏的超微结构
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正常肾脏的超微结构
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正常肾脏的超微结构
4．肾小囊： （1）上皮细胞： （又称足细胞、肾小囊脏层细胞） 核较大，圆或卵圆形，可有内褶，核内染 色质细小，分散存在；胞质内含有粗面内质 网、游离核糖体及高尔基体，少量线粒体和 溶酶体，微管、微丝明显增加，可见小泡和 多泡体。胞体发出初级突起和次级突起（足 突），足突间可见25~55 nm的裂孔，其上 有薄的裂孔膜。
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肾脏超微结构的基本病变
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肾脏超微结构的基本病变
3．系膜溶解：系膜基质电子密度降低或呈疏 松状。 4．系膜区泡沫细胞形成：系膜细胞胞质内可 见蛋白或脂质小泡。
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肾脏超微结构的基本病变
五、肾小囊 1．肾小囊基底膜增厚和肾小球周围纤维化： 增厚基膜内有时可见电子致密物沉积。
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肾脏超微结构的基本病变
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正常肾脏的超微结构
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正常肾脏的超微结构
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正常肾脏的超微结构
2．远端小管：包括曲部和直部。直部上皮细 胞腔面微构
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正常肾脏的超微结构
3．细段：为单层扁平上皮，表面微绒毛少且 不规则，细胞器少。 三、肾间质： 可见成纤维细胞、胶原原纤维、毛细血管， 一般无炎性细胞。
肾脏超微结构的基本病变
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肾脏超微结构的基本病变
2．足细胞空泡变性、坏死 空泡变性——足细胞胞体肿胀，胞体内有大 量空泡。 坏死——足细胞崩解，细胞器外溢至肾小囊 腔内。
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肾脏超微结构的基本病变
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肾脏超微结构的基本病变
3.泡沫细胞形成：足细胞胞质内大量蛋白或 脂性空泡。

03 胸腺病变的CT表现
胸腺肿瘤的CT表现
胸腺肿瘤的CT表现通常包括胸腺增大、形态改变、密度不均和增强后强 化等。
胸腺肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良恶性肿瘤的CT表现有所不同。 良性肿瘤通常形态规则、密度均匀，而恶性肿瘤形态不规则、密度不均， 且常伴有胸膜转移和淋巴结转移。
胸腺肿瘤的CT表现还可以帮助判断肿瘤是否侵犯周围组织器官，为手术 切除提供依据。
胸腺增生
胸腺增生是指胸腺组织异常增生，可能与自身免 疫性疾病有关；
其他病变
如胸腺囊肿、胸腺炎等。
探讨未来研究方向与展望
01
02
03
04
深入研究正常胸腺及胸腺病变 的CT表现与病理学特征的对 应关系，提高诊断准确率；
探索新型影像学技术如MRI、 PET等在胸腺病变诊断中的应
用价值；
加强临床与影像学研究的合作 ，推动多学科综合治疗的发展
胸腺炎与胸膜炎的鉴别
胸腺炎常伴有纵隔淋巴结肿大，而胸 膜炎则主要表现为胸膜增厚和胸腔积 液，可通过淋巴结肿大和胸腔积液进 行鉴别。
其他胸腺病变的鉴别诊断
胸腺囊肿与胸腺瘤的鉴别
胸腺囊肿通常表现为囊状低密度影，壁薄而均匀，而胸腺瘤则表现为软组织密度肿块， 可通过病变密度和形态进行鉴别。
胸腺增生与胸腺瘤的鉴别
胸腺的功能与作用
功能
胸腺是T细胞分化、发育、成熟的场所，是体内细胞免疫的中 枢。
作用
胸腺具有免疫功能，能够产生和输出淋巴细胞，参与机体细 胞免疫和体液免疫应答过程。此外，胸腺还分泌多种激素和 生长因子等生物活性物质，对维持机体内环境稳定具有重要 作用。
02 正常胸腺的CT表现
正常胸腺的大小与形态
；
提高公众对胸腺病变的认识， 加强早期筛查和预防。

侧脑室体上方
正常颅脑CT图像及分析要点
• 冠状位象： –能更好的显示鼻咽腔、鞍区、鞍上、颞叶底部、脑室、 顶叶及穹窿处的解剖及病变，垂体病变多用此位置一次 性强化后小视野、薄层（2 mm）扫描，能较好的显示垂 体的形态、高度（正常不超过8 mm）、垂体柄及蝶鞍两 侧的海绵窦等 。
冠状面CT图像
颅脑CT检查技术 正常及基本病变CT表现
颅骨及颅底
脑的解剖—大脑、丘脑、脑干、小脑
脑的解剖－脑实质、基底节、内外囊
脑的解剖－脑室系统、脑池系统
脑的解剖
矢状缝 sagittal suture
冠状缝 c人sour字toun缝rael lambdoid suture
岩骨 pet鼻ro中us隔bone nasal septum
颅脑CT检查方法
• 图像处理及照像。
–图像处理：调窗技术。 • 脑窗 –窗宽：80－120 –窗位：35－45HU • 骨窗 –窗宽：1000－2000 –窗位：400－600HU
脑窗与骨窗
• 颅底层面：
正常颅脑CT图像及分析要点
–前方可见双侧眼眶、筛窦、蝶窦，中部能较好的显示颅 底诸孔，如颈静脉孔、破裂孔、翼板等结构，颅后窝主 要为延髓和小脑，在分析时要注意两侧是否对称、密度 上有无差别，鼻咽、鞍区及斜坡的肿瘤易侵犯颅底。
颅脑CT检查方法
CT扫描技术 扫描基线 听眦线（OM线）：即外耳孔与外毗联线，常用。 眶上缘一外耳孔联线（SM线）：多用于后颅凹， 颅底处病变。 眶下缘一外耳孔联线（RB线）：多用于眶内病变 的扫描。
颅脑CT扫描基线
• 红线：听眦线 • 黄线：听眶上线 • 绿线：听眶下线
颅脑CT检查方法
CT扫描技术 扫描范围 从扫描基线向上连续扫描到脑顶部，大约 10-12层。

急性水肿型胰腺炎
急性坏死性胰腺炎
患者女，38岁，发热四天肝功异常
胰腺稍增大，胰周围脂肪间隙模糊，胰周渗液
患者女，81岁，脐周疼痛一天急诊入院
胆总管中上段见圆形致密影，胰腺形态饱满，周围见少许斑片 状密度增高影，左侧肾前筋膜增厚
慢性胰腺炎
• 病因：西方国家主要于长期酗酒有关。我国以胆道疾病（结石、 炎症、蛔虫）的长期存在为主要原因。
伴钙化，注射对比剂后壁有强化
慢性胰腺炎
• 患者男，59岁，右上腹疼痛一月余
• 胰腺外形较为饱满，以体尾部稍明显，且其内可见2个圆形低密 度灶，密度均匀，边缘欠光整，直径分别为1.77cm、2.0cm，增 强后未见强化，余胰腺实质可见多发斑片状钙化影，胰管未见 扩张。
胰腺肿瘤
• 胰腺癌 –胰腺局部增大、肿块形成，胰头癌常可见胰腺头部增大而体 尾部萎缩的表现 –胰管和胆总管扩张：双管征 –胰腺癌侵犯血管 –胰腺癌周围侵犯 –胰腺癌转移
患者女，52岁，体检发现左胰腺炎 –轻型病人，CT可无阳性表现 –多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 –胰腺密度正常或轻度不均匀下降 –胰腺轮廓模糊，可有胰周积液 –胰腺均匀增强，无坏死区域
急性胰腺炎
• 急性出血坏死性胰腺炎 –体积明显弥漫性增大 –密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度 –胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 –增强后：坏死区对比明显 –胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后 –假性囊肿和胰腺脓肿
胰管pancreatic duct
• 位于胰实质内，偏背侧，其走行与胰的长轴一致，从胰尾经胰 体走向胰头，沿途接受许多小叶间导管，最后于十二指肠降部 的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在 胰头上部常可见一小管，行于胰管上方，称副胰管accessory pancreatic duct，开口于十二指肠小乳头。

膀胱常见疾病
膀胱憩室 膀胱结石 膀胱结核 膀胱肿瘤
膀胱憩室
定义：膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺 陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发 于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房 形成。
1.尿路造影：表现为突出膀胱外的囊球影， 有颈部与膀胱相连。 2.B超表现：显示与膀胱侧面或后壁相连的 囊袋样或圆球状液性暗区，后壁回声增强。 3.CT表现：增强扫描显示突出膀胱外的充盈 造影剂的囊球影。如憩室内合并结石或肿 瘤可见充盈缺损。
IVP检查：可见膀胱左侧壁菜花状充盈缺 损，肿瘤累及左侧输尿管口造成左侧输尿 管扩张。
CT平扫：膀胱左前壁局限性增厚呈一局限性结节影凸 向膀胱腔内，大小约2.2×1.9cm，CT值约68HU。
CT增强检查：呈明显强化，周围脂肪间隙稍模糊。
MRI检查：膀胱偏右侧可见分叶状软组织肿块，T1WI （e）：上类似膀胱壁信号，T2WI（f）：上显著高于膀 胱壁信号，肿块累及右侧输尿管口并造成梗阻。
膀胱癌 2002 TNM 分期 T (原发肿瘤) Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis原位癌(扁平癌) T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱 周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围 组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织， 如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴 道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁源自 前列腺正常组织Cit枸缘酸盐
Cho胆 碱
Cre肌酸
前列腺增生
【临床与病理】 老年男性常见病，60岁以上发生率75% 前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生 增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻。 主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难。 【影像学表现】 超声： 前列腺对称性增大，边界清楚，被膜连续。 内部回声均匀、稍强，有时其内可见强回声钙化影。