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缺血性心肌病的护理ppt课件

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《缺血性心肌病治疗》课件

《缺血性心肌病治疗》课件
针对不同类型的心律失常采取药物治疗、电复律或导管消融等治疗措施。
03
02
01
03
CHAPTER
缺血性心肌病的预防和康复
03
家族史关注
有缺血性心肌病家族史的人群应特别关注自身健康状况，定期进行心脏检查。
01
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低缺血性心肌病的发生风险。
02
控制危险因素
控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，定期进行体检，及早发现并治疗潜在疾病。
04
CHAPTER
缺血性心肌病治疗的最新进展
总结词
新药研发是缺血性心肌病治疗的重要进展之一，为患者提供了更多治疗选择。
详细描述
近年来，随着医学研究的深入，针对缺血性心肌病的新药不断涌现。这些新药主要通过改善心肌细胞代谢、减少心肌细胞凋亡、抑制炎症反应等机制，达到改善心肌缺血、缓解症状的目的。
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目录
缺血性心肌病概述缺血性心肌病的治疗方法缺血性心肌病的预防和康复缺血性心肌病治疗的最新进展
01
CHAPTER
缺血性心肌病概述
缺血性心肌病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心肌疾病。
定义
缺血性心肌病可分为急性缺血性心肌病和慢性缺血性心肌病。
分类
主要病因是冠状动脉粥样硬化，其他病因包括冠状动脉痉挛、栓塞等。
β受体拮抗剂
ACE抑制剂
01
02
03
04
抑制血小板聚集，预防血栓形成。
降低血液凝固风险，防止血栓扩大。
降低心肌收缩力，减慢心率，减少心肌耗氧量。
扩张血管，降低血压，改善心肌重构。

缺血性心肌病护理查房PPT

缺血性心肌病护理查房PPT

缺血性心肌病概述
定义与分类
定义：缺血性心肌病是由于冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血、缺氧，导致心肌细胞坏死、 心肌纤维化的一种疾病。
分类：根据发病原因和病程长短，可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死和 缺血性心肌病等。
临床表现：主要表现为心绞痛、胸闷、气短、乏力等症状，严重者可出现心力衰竭、心 律失常等。
并发症预防与护理
预防血栓形成： 定期使用抗凝 药物，避免剧
烈运动
预防心力衰竭： 控制血压和心 率，限制盐分
摄入
预防心律失常： 定期监测心电 图，及时发现 并处理异常情
况
预防猝死：密 切观察病情变 化，及时采取
急救措施
缺血性心肌病健康教育
疾病知识教育
缺血性心肌病的定义和病因
治疗方法和注意事项
添加标题
休息与活动：根据 病情适当休息，避 免过度劳累，保持 安静舒适的环境
饮食护理：给予低 盐、低脂、高蛋白、 高维生素的饮食， 避免刺激性食物
心理护理：关心患 者，加强沟通，消 除焦虑、恐惧等不 良情绪
病情观察：密切观 察生命体征及病情 变化，及时发现并 处理并发症
用药护理：遵医嘱 正确使用药物，注 意观察药物疗效及 不良反应
率
生命体征评估： 包括心率、血 压、呼吸、体 温等指标的监
测
心理社会状况 评估：包括患 者的心理状态、 家庭支持情况、
社会资源等
评估方法
观察病情：密切观察患者的生命体征、症状和体征的变化 询问病史：了解患者的既往史、家族史、用药史等 身体评估：进行全面的身体检查，包括心肺听诊、心电图、心脏彩超等 心理评估：了解患者的心理状况，包括情绪、认知、行为等方面
评估结果
患者病情评估： 了解患者的病史、 症状、体征及辅 助检查结果

缺血性心肌病查房护理课件

缺血性心肌病查房护理课件

02
体格检查
观察患者的生命体征，检查心肺功能及循环状态，评估 病情严重程度。
03
实验室检查
进行心电图、心脏超声、心肌酶谱等相关检查，了解心 肌缺血程度及心脏结构变化。
护理诊断
01
02
03
疼痛
心肌缺血导致心绞痛等症 状，需要评估疼痛程度并 采取相应措施缓解疼痛。
呼吸困难
心肌缺血导致心功能不全 ，可能出现呼吸困难等症 状，需要密切观察并采取 相应措施。
强心剂可能导致洋地黄中毒，需定期监测洋 地黄血药浓度。
药物使用注意事项
严格遵医嘱用药，不可随意 增减剂量或停药。
注意观察药物不良反应，如 有不适及时报告医生。
定期进行相关检查，确保药 物疗效及安全性。
对于特殊人群，如老年人、 儿童、孕妇等，需根据具体 情况调整用药方案。
缺血性心肌病的病情监测与并
05
发症预防
心律失常的监测与预防
心律失常的监测
定期记录患者的心率、心律，观察是否有心律不齐、心动过 速或心动过缓等症状。
心律失常的预防
指导患者保持情绪稳定，避免过度劳累和精神紧张，减少刺 激性饮品的摄入，如咖啡、浓茶等。
心力衰竭的监测与预防
心力衰竭的监测
观察患者是否有呼吸困难、乏力、下 肢水肿等症状，评估心功能状况。
疾病知识教育
总结词：了解疾病 总结词：预防措施 总结词：心理支持
详细描述：向患者和家属介绍缺血性心肌病的定义、病 因、病理生理机制、临床表现、诊断标准和治疗方法， 提高患者对疾病的认知水平。
详细描述：向患者和家属介绍缺血性心肌病的预防措施 ，包括控制血压、血糖、血脂等危险因素，避免吸烟和 过度饮酒等不良生活习惯，以及定期进行体检和筛查。

缺血性心脏病 ppt课件

缺血性心脏病 ppt课件
ppt课件 17
心律失常

极常见，起病３日内，其发生 率达 90 ％以上，且为急性期引起死亡 的主要原因之一。严重的心律失常是 室性异位心律（包括频发性室性早搏、 阵发性室性心动过速和心室颤动）， 在发病后 24 小时内最易出现。频发的 （每分钟＞５次）、多源性的、成对 出现的，或Ｒ波落在Ｔ波上的室性早 搏可能为心室颤动的先兆。
律 力 休 疗
ppt课件
失 衰
护 测 痛 常 竭 克 法
28
一般治疗与监护、监测
1 、 休 息 与 护 理 完全卧床休息两周左右。给予镇静剂如地 西泮（安定）、苯巴比妥等解除患者的焦虑、 紧张。加强护理。 2 、 吸 氧 在发病初期给予 3L ～ 5L/ 分的氧流量，以 鼻导管吸入，有利于提高氧张力，改善心肌缺 氧，减轻疼痛，并有助于缩小心肌坏死范围 3 、 监 测 在冠心病监护病房进行心电图、血压和呼 吸监测，以便及时处理各种并发症。
ppt课件
22
并发症

最常见的三大并发症为心律失 常、心力衰竭及心源性休克，已在临 床表现中论述。其次，还可见到乳头 肌功能失调、室壁膨胀瘤、动脉栓塞、 肩手综合征等。
ppt课件
23
实验室检查及其他
血
象 和 血 沉 白细胞于发病次日升高，中性粒 细胞增至 0.75 ～ 0.90 ，通常持续 3 ～ 7 天。血沉一般在数日后开始增快，持 续 2 ～ 3 周，多能反映坏死组织的吸收 过程
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硝酸酯类 阻滞剂
钙离子
9
硝酸酯类

为最有效的抗心绞痛药物之一，作 用迅速，通过扩张全身的小静脉和小动脉， 减少心脏的前、后负荷，降低心肌的耗氧 量而缓解心绞痛。而对于已经硬化而狭窄 的冠状动脉，硝酸酯类的扩张血管作用很 弱。急性发作时，可用硝酸甘油片0.3mg～ 0.6mg舌下含服，如出现头痛、脸热等副作 用，可减量使用。预防发作可用硝酸异山 梨醇酯（消心痛） 5mg ～ 10mg 口服，每日

缺血性心肌病 ppt课件

缺血性心肌病 ppt课件
• 入院诊断：缺血性心肌病、永久性房颤、心功能Ⅳ级、高血压病、 2型糖尿病、左侧肾囊肿伴感染、痛风
6/18/2020
入院查体
• 生命体征：T:36.5℃,P:62次/分，R:17次/分，BP:120/60mmHg • 专科情况：神清，精神欠佳，扶入病房，口唇发绀，双肺呼吸音稍粗，
未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心律不齐，第一心音强弱不等， 心前区可闻及4/6收缩期吹风样杂音，三尖瓣区可闻及2/6收缩期吹风 样杂音。
O4：病人焦虑降低或消失，积极配合治疗
6/18/2020
P5：体液过多 与心灌注量不足导致心衰有关
• I1：评估静脉系统淤血程度：1.颈静脉怒张，外周或骶尾部水肿，腹 水、腹围；2.内脏淤血的症状体征
• I2：测体重qw • I3：必要时记尿量及24h出入量 • I4：指导病人选择进食低钠饮食 • I5：遵医嘱给予利尿剂，并注意观察有无乏力、低血钾、低血钠、肌
痉挛等副作用 • I6：肢体水肿者可抬高患肢，促进静脉回流 • I7：避免刺激水肿部位皮肤的完整性，保持床单位清洁，无异物
O5：患者水肿减轻或消退，水肿部位皮肤完 整、无感染
6/18/2020
P6：心排出量下降 与心肌收缩力下降有关
• I1：评估反应心排出量的各项参数 • I2：必要时给予心电监护或心电图检查 • I3：遵医嘱给予改善心排出量的药物，观察其疗效及副作用 • I4：指导患者避免诱因 • I5：指导患者当出现劳累气急、皮肤湿冷多汗、尿量明显减少、水肿、
X线
表现为心影增大, 且多数呈主动脉型 心脏，并可见升主 动脉增宽及主动脉 结钙化等，多数患 者有不同程度的肺 淤血表现。
心脏超声
左心室射血分数明 显降低，多数患者 伴有二尖瓣口返流, 并可见主动脉瓣增 厚及钙化

缺血性心肌病 PPT课件

缺血性心肌病 PPT课件

O4：病人焦虑降低或消失，积极配合治疗
10/13/2018
P5：体液过多 与心灌注量不足导致心衰有关
• I1：评估静脉系统淤血程度：1.颈静脉怒张，外周或骶尾部水肿，腹 水、腹围；2.内脏淤血的症状体征 • I2：测体重qw • I3：必要时记尿量及24h出入量 • I4：指导病人选择进食低钠饮食 • I5：遵医嘱给予利尿剂，并注意观察有无乏力、低血钾、低血钠、肌 痉挛等副作用 • I6：肢体水肿者可抬高患肢，促进静脉回流 • I7：避免刺激水肿部位皮肤的完整性，保持床单位清洁，无异物
缺血性心肌病护理查房
查房摘要
• • • • • • 概念 病理特点 临床特点 实验室检查 病史简介 护理问题
10/13/2018
概念
• 缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型，是 由于严重、长期的冠状动脉供血不足，使心 肌组织发生营养障碍和萎缩，导致心肌纤维 增生。
10/13/2018
病理特点
心脏长期缺血
心脏超声
左心室射血分数明 显降低，多数患者 伴有二尖瓣口返流, 并可见主动脉瓣增 厚及钙化
10/13/2018
病史简介
• 患者王翠英，75岁，10余年前，无明显诱因下反复出现胸闷，多 次就诊，先后诊断为“高血压病、缺血性心肌病、2型糖尿病、 痛风”，平时服用“阿司匹林、厄贝沙坦、欣康、倍他乐克、速 尿、螺内酯、甘精胰岛素”等药物的治疗，多次因“胸闷”入住 我科，7月16日因天热再发伴胸闷伴纳差，在家给予氧疗，症状 无改善后来我院就诊，并于7月17日下午14：30.以“反复胸闷10 余年，再发伴纳差1天”收住我科。 • 入院诊断：缺血性心肌病、永久性房颤、心功能Ⅳ级、高血压病、 2型糖尿病、左侧肾囊肿伴感染、痛风
O5：患者水肿减轻或消退，水肿部位皮肤完 整、无感染

缺血性心脏病PPT课件

缺血性心脏病PPT课件
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28
（3）心梗定位 广泛前壁 ：V1-V6、I、avl 前间壁 ： V1、V2、V3 前侧壁 ： V5、V6、I、avl 下壁 ： Ⅱ 、Ⅲ 、AVF 正后壁 ： V7、V8、V9
5、超声心动图：室壁瘤 6、放射性核素：部位（不显象、缺损）
29
五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断
病史（症状）、ECG、血清酶，任何两项
40
2、消除心律失常
（1）室早、速：
利多卡因 ：50-100mg iv 每5-10min重复
4mg/min
一小时300mg，后1-
维持三日
慢心律：100-200mg 3/日
（2）室颤－电除颤，心腔内注射利多卡因
（3）心动过缓－阿托品 0.5-1mg 肌注、iv
（4）AVBⅠ、Ⅱ度－激素、阿托品、异丙肾
4、放射性核素检查
铊（201TI）－心肌摄入量与心肌血流成正比 缺血或坏死出现放射性稀疏或缺损区 鉴别心绞痛与心梗：3小时后再分布 201TI运动试验可检出平静时无缺血者
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五、诊断与鉴别诊断
1、诊断：典型症状与特点，ECG等 2、鉴别诊断
（1）心脏神经官能症 中年更年期女性，与体力活动无关，心悸、情绪
（三）止痛
罂粟碱30-60mg肌注 吗啡5-10mg 杜冷丁50-75mg
35
（四）改善心肌供血
1、硝酸盐类 持久反复疼痛不易缓解者，示有急性缺血可能
发展为心梗者，可静滴硝甘 注意血压、心率
2、钙拮抗剂：早期不易常规用－血压下降 3、β 受体阻滞剂
无明显禁忌症（心衰、心动过缓、传导阻滞、 低血压、哮喘）可早期应用，尤其血压高、心率快、前 壁梗死
7
（二）不典型心绞痛：某些部位、性质不典型 （三）分类

缺血性心肌病的护理

缺血性心肌病的护理
护理措施评估患者情况， 预防并发症。
外科手术治疗与护理
外科手术
对于冠状动脉病变严重或不适合介入治疗的患者，可采用冠状动脉搭桥术等外科手术方式改善心肌供 血。
护理措施
术前评估患者情况，术后监测生命体征，观察患者情况，评估患者情况，预防并发症。
其他非药物治疗与护理
运动与休息
总结词
适当的运动与休息对于缺血性心肌病患者的康复至关重要。
详细描述
患者应根据自身病情和医生的建议进行适度的运动，如散步、慢跑、太极拳等有氧运动，以增强心肺功能。同时， 保持良好的作息规律，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累和剧烈运动。在运动过程中，如出现胸闷、气短等症 状，应立即停止并就医。
病因与病理生理
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化的形成 和发展，导致冠状动脉狭窄或闭塞， 引起心肌缺血、缺氧或坏死。
病理生理
缺血性心肌病的主要病理生理机制是 心肌细胞凋亡、坏死和心肌纤维化， 这些过程导致心肌收缩和舒张功能严 重受损。
临床表现与诊断
临床表现
常见的临床表现包括心绞痛、胸闷、气短、乏力等，严重时可出现急性心肌梗 死或心力衰竭。
诊断
缺血性心肌病的诊断主要依靠心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查手段， 其中冠状动脉造影是诊断冠状动脉狭窄和闭塞的金标准。
02
缺血性心肌病的日常护 理
饮食护理
总结词
合理饮食是缺血性心肌病日常护理的重要环节，有助于控制病情和促进康复。
详细描述
患者应遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，控制总热量摄入，避免暴饮 暴食。增加富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶等，以提供足够的营养 支持。同时，多食用新鲜蔬菜和水果，补充维生素和矿物质。

缺血性心肌病ppt课件

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心肌
10/21/2018
临床特点
心力衰竭
心律失常
酷似扩张型心肌病
心脏进行性扩张
10/21/2018
实验室检查
心电图
左心室肥大，ST 段压低，T波改变 ，异常Q波及各种 心律失常,出现ST - T改变的导联常 按病变冠状动脉支 配区域分布,具有 定位诊断价值。
X线
表现为心影增大, 且多数呈主动脉型 心脏，并可见升主 动脉增宽及主动脉 结钙化等，多数患 者有不同程度的肺 淤血表现。
10/21/2018
P2：活动无耐力 与呼吸困难有关
I1：评估和记录患者对所有活动的耐受水平 I2：制定合适的活动计划，包括活动量和范围 I3：日常用品置于患者容易取放的位置 I4：评估与记录患者在活动过程中有无心悸、气急、大汗、晕厥、疼 痛的出现 • I5：指导患者正确掌握活动与休息的界限，以出现气急、头晕、胸痛 或脉搏、呼吸较活动前加快10%作为停止活动的指征 • I6：为患者提供便于活动又保证安全的设施，如床档、扶手、拐杖等 • I7：活动耐力增强时及时鼓励 • • • •
O4：病人焦虑降低或消失，积极配合治疗
10/21/2018
P5：体液过多 与心灌注量不足导致心衰有关
• I1：评估静脉系统淤血程度：1.颈静脉怒张，外周或骶尾部水肿，腹 水、腹围；2.内脏淤血的症状体征 • I2：测体重qw • I3：必要时记尿量及24h出入量 • I4：指导病人选择进食低钠饮食 • I5：遵医嘱给予利尿剂，并注意观察有无乏力、低血钾、低血钠、肌 痉挛等副作用 • I6：肢体水肿者可抬高患肢，促进静脉回流 • I7：避免刺激水肿部位皮肤的完整性，保持床单位清洁，无异物
气体交换受损 吸氧
体液过多
开放静脉通道

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缺血性心肌病的护理PPT课件
者正确使 用药物，如硝酸 甘油、阿司匹林 等
鼓励患者保持良 好的生活习惯， 如戒烟限酒、合 理饮食等
生活方式指导
饮食指导：低盐、低 脂、低糖饮食，增加
蔬菜和水果摄入
心理调适：保持乐观 心态，避免焦虑和抑
郁
运动指导：适当进行 有氧运动，如散步、
慢跑、游泳等
定期体检：定期进行 身体检查，监测病情
变化
戒烟限酒：戒烟，限 制酒精摄入
3
缺血性心肌病的康复治疗
运动康复
运动类型：有氧运动、抗阻运动、 柔韧性训练等
运动强度：根据患者病情和心功 能分级进行个性化调整
运动频率：每周至少进行3-5次， 每次持续30-60分钟
运动注意事项：避免剧烈运动， 注意运动过程中的心率、血压等 指标变化，如有不适，及时停止
治疗原则和方法
药物治疗：使用 抗血小板药物、 抗凝血药物、降 血脂药物等
介入治疗：如冠 状动脉支架植入 术、冠状动脉搭 桥术等
手术治疗：如冠 状动脉旁路移植 术等
生活方式调整： 如戒烟限酒、合 理饮食、适当运 动等
心理治疗：如减 轻心理压力、保 持乐观心态等
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缺血性心肌病的护理要点
饮食护理
低盐、低脂、低胆固 醇饮食
缺血性心肌病的护理PPT 课件
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目录
01. 缺血性心肌病的概述 02. 缺血性心肌病的护理要点 03. 缺血性心肌病的康复治疗 04. 缺血性心肌病的预防措施
1
缺血性心肌病的概述
病因和病理
01 病因：冠状动脉粥样硬化、血 管痉挛、血栓形成等
02 病理：心肌细胞缺血、缺氧、 坏死，导致心肌功能下降
4. 保持良好的心理状态，避免过度 紧张和焦虑
5. 定期进行心电图检查，及时发现 并治疗心律失常等心脏疾病

缺血性心肌病护理

缺血性心肌病护理

01
02
03
提供情感支持
缺血性心肌病患者常常伴 有焦虑、抑郁等情绪问题 ，家人和医护人员应给予 足够的情感支求专业心理医生的 帮助，进行心理治疗和药 物治疗。
放松训练
采用深呼吸、冥想、渐进 性肌肉松弛等放松训练方 法，有助于缓解患者的紧 张情绪和降低心脏负担。
的疾病认知和自我管理能力。
鼓励患者参加康复俱乐部或相关社交团体，与病友交流心得，
03
互相鼓励支持。
长期随访管理方案制定
01
02
03
制定个性化的长期随访 计划，包括定期复诊、 药物调整、康复训练等
。
通过电话、网络等方式 建立远程随访系统，便 于医生及时了解患者病 情变化并提供指导。
家属应积极参与随访过 程，协助患者完成各项 检查和治疗任务，确保
03
急性期护理措施
卧床休息与活动指导
严格卧床休息
急性期患者应绝对卧床休息，以 减轻心脏负担，促进心肌恢复。
活动指导
随着病情好转，可在医护人员指 导下进行适量活动，避免剧烈运 动和过度劳累。
氧气吸入治疗及监护
氧气吸入
给予患者持续低流量吸氧，以改善心 肌缺氧状态，缓解心绞痛症状。
监护
密切观察患者病情变化，包括心率、 心律、血压等指标，发现异常及时处 理。
心律失常监测和处理
持续心电监护
对缺血性心肌病患者进行持续心电监护， 及时发现心律失常迹象。
药物治疗
根据患者病情，选用适当的抗心律失常药 物进行治疗。
非药物治疗
对于严重心律失常患者，可考虑采用电复 律、射频消融等非药物治疗方法。
心力衰竭预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等心力衰竭的危 险因素。

冠心病缺血性心肌病的护理查房PPT课件

冠心病缺血性心肌病的护理查房PPT课件
业运行 的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
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本标准适 用于已 投入商 业运行 的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
5.20 患者主诉胸闷气促较入院时明显好转，遵医嘱停用多巴酚丁胺组泵及心 电监护。 5.21 遵医嘱予电脑血糖监测，观察患者早餐前后及睡前血糖。 5.23 化验单时钾4.68mmol/L，遵医嘱停用口服钾。 5.24 10:22改为二级护理。
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本标准适 用于已 投入商 业运行 的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
本标准适 用于已 投入商 业运行 的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
1.科护士长发言 2.护士长发言 3.责任护士发言 4.参加护士发言 5.护士长总结 6.科护士长总结
6
本标准适 用于已 投入商 业运行 的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
五、主要治疗 1.一级护理、低脂饮食、报病重、心电监护、吸氧. 2.积极完善相关检查 3.给予扩血管、抗血小板聚集、抗凝、纠正心衰等治疗。

缺血性心脏病 ppt课件

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偶尔5分钟后），迅速缓解。
2019/8/19
5
不典型心绞痛
•不典型心绞痛
在典型心绞痛5个特点中，某些表 现不典型。如部位不典型，可在上腹 部左或右胸、下颌及牙齿等部位；性 质不典型，可表现为烧灼感，、闷胀 感等。但必须有数个特点是典型的， 否则很难称为心绞痛。
2019/8/19
6
心绞痛的分类
• １．劳累性心绞痛
2019/8/19
17
心律失常
• 极常见，起病３日内，其发生率达
90％以上，且为急性期引起死亡的主 要原因之一。严重的心律失常是室性 异位心律（包括频发性室性早搏、阵 发性室性心动过速和心室颤动），在 发病后24小时内最易出现。频发的 （每分钟＞５次）、多源性的、成对 出现的，或Ｒ波落在Ｔ波上的室性早 搏可能为心室颤动的先兆。
２．鉴别诊断
主要应与急性心肌梗塞相鉴别。
2019/8/19
8
治疗
• １．一般治疗
避免诱发因素，如精神紧张、过劳、饱 餐、情绪波动等，积极治疗可能加重心绞痛 的疾患，如高血压、高血脂、糖尿病、甲亢、 贫血等。 ２．药物治疗
目的是终止心绞痛发作和预防发作，常 用抗心绞痛药物如下：
硝酸酯类 β-受体阻滞剂 滞剂 血小板聚集抑制剂
指因活动量增加，心肌耗氧量增多而诱发的心绞痛。 又可分为三型：①稳定型；②初发型；③恶化型。
２．自发性心绞痛
无明显诱因或在休息、夜间发作，持续时间较长， 程度较重，含用硝酸甘油不易缓解。发作时常出现ST段 下移和T波改变。还有一种特殊类型的自发性心绞痛，
有定时发作（每天同一时间发作）倾向，以夜间或凌晨 发作较多见，历时长，程度重，发作时ST段抬高，但含
使用。预防发作可用硝酸异山梨醇酯（消心 痛）5mg～10mg口服，每日3～4次，其作 用时间较长。或服用长效硝酸甘油

一例缺血性心肌病的护理查房PPT课件

一例缺血性心肌病的护理查房PPT课件

冠状动脉造 影
可见多支冠状 动脉弥散性严 重狭窄或闭塞， 狭窄在70%以 上
治疗要点
一、控制危险因素 1.控制血压：高血压是缺血性心肌病的主要危险因素，控制血 压升高，可防止冠状动脉粥样硬化、避免左心室重构，从而避 免缺血性心肌病的形成。
2.调整血脂：冠状动脉粥样硬化直接与血清胆固醇降低幅度的 大小，和持续时间的长短有关，故对血脂升高者，应通过合理 膳食、应用调脂药物进行防治。
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临床分型
根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌病划分为两大类，即充血型 缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根据该病的不同类型分述其相应临 床表现。
充血型缺血性心肌病
充血性缺血性 心肌病
该病患者占心肌病的绝大部分。常见于中、老年人，以男性患者居多。
多有明确的冠心病病史，并且绝大多数有1次以上心肌梗死的病史。
5.18 P8. 潜在并发症 恶性心律失常，与电解质紊乱、血钾偏低有 关。 I 1.遵医嘱补钾对症处理，嘱患者多食海带等补钾的食物。
2.密切观察患者心率，心律等心电变化，如有异常立即报告 医生，配合处理，以防发生猝死。
3.予利尿药物使用后及时补充钾镁盐，遵医嘱定期复查电解 质。
0 患者5.23复查血清钾4.68mmol/L。
跌倒坠床评分：35分 皮肤压疮评分：20分
病史汇报
四 检查阳性体征：
心电图（5.18）：窦性心律，完全性左束支传导阻滞 血脂分析（5.18）：:高密度蛋白质胆固醇0.68mmol/L↓ 住院生化（5.18）：葡萄糖11.90mmol/L↑，总胆红素25.74umol/L↑ ，肌酐87.00umol/L↑，尿酸406.50umol/L↑,钾3.23mmol/L↓，钠 139.30mmol/L↓，白球比1.34↓ 糖化血红蛋白（5.18）:9.03%↑ 血常规（5.18）：血小板84.00 ^109/L↓ 免疫学（5.20）：B型利钠肽378.70pg/ml↑ 电解质（5.22）：葡萄糖：10.00mmol/L↑
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定义
缺血性心肌病，属于冠心病的一种 特殊类型或晚期阶段，是指由冠状 动脉硬化引起的长期心肌缺血，导 致心肌弥漫性纤维化，产生与原发 性扩张性心肌病类似的临床综合征。 还有各种心律失常。还有部分患者 从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭
和心律失常。 现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为
该病患者占心肌病的绝大部分。常见于中、老年人，以男性患者居多。
心律失常 长期、慢性的心肌缺血导致心肌坏死，使心肌电活动障碍，包括冲动的形 成、发放及传导均可产生异常。
限制型缺血性 心 肌病
该类患者的临床表现主要以左心室舒张功能异常为主，而心肌收缩功能正常或仅轻度 异常。故被称为限制型缺血性心肌病或者硬心综合征。
患者可以无心肌梗死病史，心脏常不扩大。
常有劳力性呼吸困难和（或）心绞痛，因此活动受限。往往因反复发生肺水肿而就诊。
冠状动脉造 影
可见多支冠状 动脉弥散性严 重狭窄或闭塞， 狭窄在70%以 上
• 一、控制危险因素 • 1.控制血压：高血压是缺血性心肌病的主要危险因素，控制血压
升高，可防止冠状动脉粥样硬化、避免左心室重构，从而避免缺 血性心肌病的形成。
• 2.调整血脂：冠状动脉粥样硬化直接与血清胆固醇降低幅度的大 小，和持续时间的长短有关，故对血脂升高者，应通过合理膳食、 应用调脂药物进行防治。
• 三、
• 1、以左心衰呼吸困难为主的患者，指导患者半坐卧位，可以减 • 轻肺淤血，缓解呼吸困难；以右心衰组织水肿为主的患者，避免 • 下肢下垂和某种固定姿势的卧位，应间歇性抬高下肢，侧卧位， • 平卧位，半坐卧位交替进行。 • 2、心衰症状明显，伴严重心律失常，反复发作头昏甚至晕厥的 • 患者，嘱绝对卧床休息，避免一切加重心脏负荷的因素。 • 3、病情稳定后，鼓励患者逐渐增加活动量，根据患者的心功能
•二、介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗，包括经皮冠状动脉腔内 成形术和经皮冠状动脉支架植入术。
• 股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术 后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高。
• 桡动脉路径：术后压迫时间短，无需此逐渐
•
成为目前PCI治疗的首选路径 。
• 二、 • 1、心肌病患者宜给予低钠、低脂、易消化食物，少量多餐，避 免刺激性和产气食物。 • 2、限制钠盐摄入并适当控制水分及食量，避免发胖，以减轻心 脏负担，出现严重
心力衰竭或严重水肿时应控制食盐量低于6g/d。 • 3、注意补充优质蛋白的供给，如大豆、鱼类等，限制动物脂肪 的摄入。 • 4、 多进食粗纤维食物，养成定时排便的习惯，保持排便通畅。
•三、手术治疗：冠脉搭桥术。
基础护理
病情观察
观察患者心律、心率、呼吸、血压、面色、汗出等变化，必要时 进行心电监护。观察心悸发作与情志、进食、体力活动的关系，并 作好记录。当患者出现面色苍白、汗出肢冷、口唇青紫、呼吸表浅 、频率、节律发生改变时，报告医生，并配合处理。
健康教育
• 一、 • 指导患者会调整，保持心情愉快，消除悲观情绪，增加治疗信 心。
多有明确的冠心病病史，并且绝大多数有1次以上心肌梗死的病史。
充血性缺血性心 心绞痛 是充血性缺血性心肌病患者常见的临床症状之一，多有明确的冠心病病史。 肌病
心力衰竭 往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的表现，早期进展缓慢，当 病人有气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭的症状和体征时始被诊断。
年龄
性别男:女 =2:1
糖尿病 (2倍)
血脂 异常
高血压
吸烟
冠心病患者：
高
60-70%有高血
血 压
压病史 (3-4倍)
男性吸烟者 冠心病发病率、
病
病死率＝2-6倍
人
不吸烟者
实验室检查
X线 心影增大
心胸比＞50%
肺淤血征
超声心电图
心脏各腔增大 （左心房及左 心室扩大）
室壁运动减弱 （心肌收缩力 下降）
情况制订日常活动计划。