(完整版)外科学考试重点总结

1、恶性肿瘤种植性转移到盆腔，最多见的是胃癌。

2、导致阑尾穿孔最主要的因素是阑尾管腔阻塞。

3、诱发DIC最常见的病因是革兰阴性细菌感染。

4、心肌梗死患者24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜使用洋地黄。

5、急性心肌梗死病人6个月、心衰控制3~4周后施行手术。

6、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是质子泵抑制剂。

7、输血引起的溶血：尿呈酱油色，尿胆原阳性。

8、细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是在乙状结肠和直肠。

9、早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是局部分层穿刺。

10、结肠癌最早出现的临床症状是排便习惯和粪便性状的改变。

11、腹外疝最常见的内容物为小肠，腹股沟斜疝最为常见，股疝是最容易发生嵌顿的疝气。

12、病毒性肝炎中经输血传播的疾病有丙肝、乙肝，甲肝是通过消化道传播。

13、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选血管紧张素转换酶抑制剂。

14、肾积水最理想的治疗是去除病因，保留患肾。

15、低钾血症最早出现肌无力。

16、代酸最突出的症状是呼吸深快。

17、最能反映血浆渗透压的是口渴。

18、腹膜炎引起的肠梗阻为麻痹性肠梗阻，铅中毒引起痉挛性肠梗阻，肠系膜血栓形成引起的肠梗阻为绞窄性肠梗阻。

19、幽门梗阻最常见的酸碱平衡是代谢性碱中毒。

20、输血并发症最严重的是溶血反应。

21、外科最常见的休克：低血容量性休克。

22、失血性休克失血量最低为全血量的20%。

23、休克最基本措施为补充血容量。

24、疝气形成的主要原因是腹部有薄弱区或者腹部有缺损区。

25、甲状腺手术后最危险的并发症：呼吸困难和窒息。

26、甲状腺危象预防最关键措施是冬眠合剂。

27、甲状腺癌中最差的为未分化癌。

28、急性乳腺炎最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。

29、乳腺癌最常见的为侵润性非特殊癌。

30、乳腺癌最常见转移部位为肺。

31、肋骨骨折最易发生的部位为第4～7肋骨。

32、肺癌最常见的是：鳞癌。

33、肺癌中预后最差的是小细胞癌，对放疗最敏感的是小细胞癌。

钾日需3-4g，血清钾3.5-5.5mmol/L。

钠日需6-10g，血清钠135-150mmol/L。

补钾原则：①尽量口服补钾②禁止静脉推注③见尿补钾④限制补钾总量⑤控制补液中钾浓度⑥滴速勿快。

代酸临表：疲乏，嗜睡，烦躁不安，面色潮红，心率加快，血压偏低，缺水症状，对称性肌张力和腱反射减弱或消失，典型症状为呼吸深快，可增至50次/分，有酮味。

休克：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征的病例性征候群，是严重的全身性应激反应。

按原因分类：①低血容量性休克②感染性休克③心源性休克④神经源性休克⑤过敏性休克。

按始动因素分类：①低血容量性休克②心源性休克③心外阻塞性休克④分布性休克。

按血流动力学特点分类：①低排高阻型休克②高排低阻型休克。

各类休克的共同病理生理基础：有效循环血容量锐减和组织灌注不足，以及由此引起的微循环障碍，代谢改变及继发性损害。

休克临表：①休克前期：病人中枢神经系统兴奋性提高，烦躁不安，呼吸增快②休克期：表情淡漠，反应迟钝，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，尿量减少，代酸中毒症状③休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤，黏膜明显发绀，瘀斑，常继发多系统器官功能衰竭而死亡。

休克急救：①处理原发伤、病②保持呼吸道通畅③取休克体位（头躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°）④其他：注意保暖，必要时用镇痛剂。

手术前呼吸系统准备：①有吸烟习惯者，术前2周停止吸烟②掌握深呼吸运动，有效咳嗽和排痰的方法③呼吸方式的训练④已有呼吸道感染等疾病者，给予有效治疗。

术前消化系统准备：成人术前12h开始禁食，术前4h禁饮水，胃肠道手术者术前1-2天少渣饮食，必要时灌肠。

术前皮肤准备：是预防切口感染的重要环节，术前1日督促病人立法，沐浴，更衣，做好术区皮肤准备，剪剃毛发，备皮时防止表皮损伤。

以术前2h备皮为宜，超过24h应重新备皮。

外科考试1.水电解质平衡脱水的定义，分类（从哪方面分）一、等渗性缺水：又称混合性缺水，急性缺水；细胞外液按比例丢失，渗透压正常；是外科最常见的缺水病因：①急性体外丢失：大量呕吐、肠瘘②急性体内丧失，无功能性ECF↑：炎症渗出、肠梗阻肠腔积液二、低渗性缺水：慢性缺水，继发性缺水；缺钠多于缺水；血清钠低于135mmol/L，细胞外液低渗病因：①慢性丢失⑴消化液持续丢失：反复呕吐、胃肠减压、慢性肠梗阻⑵大面积慢性渗液⑶肾排钠过多：用利尿剂未补钠②等渗缺水补水过多三、高渗性缺水：血钠高于150mmol/L，细胞外液高渗；原发性缺水；缺水多于缺钠病因：①摄入水份不足：吞咽困难，缺少水源②水分丧失过多——肾：糖尿病、尿崩症、多尿期肾衰；皮肤：出汗、大面积烧伤暴露疗法四、水中毒：又称水过多或稀释性低血钠病因：摄入水过多，输液过多（前列腺电切术）；肾功不全(尿毒症)钠的正常值范围 (135～145mmol/L)钾紊乱的表现心电图特征补钾的原则（根据尿量补）低钾血症表现：①最早表现是肌无力：四肢→躯干→呼吸肌②神经反射减退，软瘫③肠麻痹：厌食、呕吐和腹胀④心脏受累：传导阻滞和节律异常检查：①血清钾＜3.5mmol/L②代碱： K+移出细胞外，H+移入细胞内③多尿、尿比重↓：阻碍抗利尿激素④反常性酸性尿⑤T波低平或倒置，QT延长，ST段降低，出现U 波治疗：每升输液中含钾量不超过40mmol，输钾量应该控制在20mmol/h以下，如伴有休克，待尿量超过40ml/h再静脉补钾高钾血症临床表现：可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱；微循环障碍表现：皮肤苍白、紫绀，BP↓；心动过缓、心律不齐（与低钾相似）；心跳骤停是高钾死亡的主要原因；T 波高尖检查：血钾>5.5mmol/L治疗：①治疗原发病②停止一切钾摄入③降低血钾④对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙iv2.心肺复苏心脏骤停急救多长时间做出判断（4-6分钟脑不可逆损伤，判断有无脉搏-10秒钟完成）【心跳、呼吸骤停的诊断】1．神志突然消失；2．无呼吸动作；3．颈、股A搏动不能摸到4．心音消失，血压测不到；5．瞳孔散大，面色紫绀或发白注意： 1）凭1.2.3三项即可诊断；2）不能等ECG结果或反复测血压；3）一经诊断，迅速进行抢救【复苏的步骤】1.初期复苏——基本生命支持；2.后期复苏——延续生命支持3.复苏后处理——进一步生命支持1）初期复苏A：保持呼吸道通畅 airway去除异物、托颈、头后仰B：进行人工呼吸 breathing频率10-12次/min；潮气量 8-10ml/kg（500-600ml）；缓慢吹入，约2sec；无论单人或双人复苏，胸外按压：人工呼吸 30：2；注意与胸外按压配合C：建立人工循环 Circulation体位：背部必须有坚实的物体；按压部位：胸骨中下1/3交界处；频率：100 bpm按压力度：4-5 cm；D：除颤 Defibrillator室颤发生3min内除颤，70%~80%的病人将恢复足够的灌注心率。

[外科学总论复习重点1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。

灭菌是指杀灭一切活的微生物。

消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。

常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。

消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。

正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。

参见应试教程P509页。

2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。

（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。

（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。

代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。

面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。

诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。

治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。

（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。

呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。

呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。

3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。

注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。

要注意发热反应和过敏反应等并发症。

4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。

外科知识点重点总结外科知识点：一、人体解剖学1.1 人体解剖学的基本原理1.2 人体器官的解剖结构1.3 人体组织的解剖结构1.4 生理解剖学知识1.5 影像学在外科学中的应用二、外科病理学2.1 外科疾病的病因和发病机制2.2 外科疾病的临床表现和诊断方法2.3 一般性感染疾病在外科学中的应用2.4 外科疾病的预防控制方法三、外科手术学3.1 外科手术学理论基础3.2 外科手术的操作技巧3.3 术前准备和麻醉3.4 术中安全和局部止血3.5 术后处理和并发症的处理四、外科学常见疾病及处理4.1 外科急重症处理4.2 外伤及意外伤害处理4.3 心血管外科疾病及处理4.4 消化系统外科疾病及处理4.5 呼吸系统外科疾病及处理4.6 泌尿生殖系统外科疾病及处理4.7 骨科疾病及处理五、外科手术新技术5.1 微创手术技术5.2 机器人辅助手术技术5.3 三维打印技术在外科手术中的应用六、外科手术并发症及处理6.1 术后感染6.2 出血及血栓形成6.3 术后疼痛6.4 术后肺部并发症6.5 术后肠胃并发症七、外科护理知识7.1 外科患者的护理要点7.2 术前准备和术后护理7.3 术后并发症的护理八、外科医学伦理8.1 外科手术的伦理原则8.2 外科医生的职业操守8.3 外科疾病的伦理治疗总结：外科医学是一门高度技术和实践性的医学学科，涉及到广泛的医学知识和手术技能。

外科医生需要具备扎实的解剖学知识、临床诊断能力和娴熟的手术技能，同时需关注外科手术的安全性、有效性和患者的术后恢复。

随着技术的发展和医学的进步，外科医学在外科手术技术、手术安全性和术后护理等方面都取得了巨大的进展，为临床治疗带来了更多的选择和希望。

外科医生需要不断学习和更新自己的知识，提高自己的专业水平，为患者提供更好的医疗服务。

外科学考试全部知识点总结colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。

跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。

儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。

有典型的餐叉状和枪刺样畸形。

伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采纳牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采纳提按复位法。

Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生缘故及伸直型骨折相反。

跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。

治疗时纵向牵引后复位。

孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直截了当或间接暴力皆可引起。

临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。

外伤后肘部疼痛、活动障碍。

治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。

盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。

间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。

治疗上因手法复位后多别稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。

脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消逝，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。

吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。

呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。

反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和蔼体交换率减少，通气和弥散功能下落。

B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。

其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高紧密相关。

呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严峻胸廓成形术是将别同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及身边组织的急性化脓性感染。

痈：指邻近的多个毛囊及其身边组织的急性化脓性感染。

破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。

外科学重点知识点总结一、外科总论。

1. 无菌术。

- 概念：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

- 手术器械、物品的灭菌、消毒法。

- 灭菌：指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。

如高压蒸汽灭菌法，这是应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法，适用于大多数医用物品，如手术器械、敷料等，压力104.0 - 137.3kPa，温度121 - 126℃，维持30分钟。

- 消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。

如化学消毒法中的浸泡消毒，常用的消毒剂有2%戊二醛，适用于不耐热的精密仪器等的消毒。

- 手术人员和病人手术区域的准备。

- 手术人员的术前准备：一般先更换手术室专用的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩。

手臂消毒法常用肥皂刷手法和碘伏洗手法等。

- 病人手术区域的准备：目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。

一般手术区域皮肤的毛发应剃除，用2.5% - 3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精涂擦2 - 3遍脱碘。

2. 外科病人的体液失调。

- 水和钠的代谢紊乱。

- 等渗性缺水：水和钠成比例地丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压仍在正常范围。

常见病因有消化液的急性丧失（如大量呕吐、肠瘘等）。

治疗原则是消除病因，补充等渗盐水或平衡盐溶液，补充量为丧失量加上每日生理需要量（一般为2000 - 2500ml）。

- 低渗性缺水：水和钠同时缺失，但失钠多于失水，血清钠浓度低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

病因如胃肠道消化液持续丧失（如反复呕吐、长期胃肠减压等）。

轻度缺钠者给予等渗盐水补充；重度缺钠者可补充高渗盐水。

- 高渗性缺水：水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠浓度高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

常见于水分摄入不足（如食管癌患者不能进水）或水分丧失过多（如高热大量出汗）。

治疗除病因治疗外，应补充低渗溶液，如0.45%氯化钠溶液。

- 钾的异常。

- 低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。

外科学1 现代外科学奠基于三大问题的解决：手术疼痛、伤口感染、止血、输血2 无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

无菌术包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。

灭菌：是指杀灭一切活的微生物消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。

手术伤口感染的细菌来源①人体皮肤表面。

②人体鼻咽腔内。

③体内感染灶和胃肠道、气管等④空气。

⑤手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。

3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。

用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。

手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌，紫外线用于室内空气灭菌。

电离辐射法和应用：主要用于药物如抗生素等的制备过程。

也用于一次性医用物品的灭菌。

辐射消毒优点：①可在室温处理（冷消毒）②射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业④成本低、处理价格便宜有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。

应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。

4 （一）高压蒸气法①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。

清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。

灭菌器压力104~137.3kPa。

温度达121~126℃。

维持30′。

能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。

②预真空式蒸气~170kPa。

132℃。

4~6分钟达到灭菌效果注意事项①包裹大小适中。

包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm②包裹排列不宜过密③预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。

④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。

外科学考试重点总结一.颅脑外科1、什么是颅腔的体积/压力关系？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。

当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。

★2、颅内压增高的临床表现有哪些？答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。

(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，(2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。

最后可导致脑疝。

★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。

导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。

临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。

⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。

4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。

颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。

②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。

③颅神经损害症状、颅内积气等。

5、急性颅内血肿手术指征？答：①脑疝形成患者。

②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。

③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。

④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。

一、选择和填空(tiánkòng)重点1、甲亢术后并发症：术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足(shǒuzú)抽搐、甲状腺危象。

2、乳腺(rǔxiàn)囊性增生病的临床表现：突出表现乳房胀痛和肿块(zhǒnɡkuài)，特点是部分病人具有周期性。

疼痛与月经周期有关，经前加重，来潮后减轻或消失。

一侧或双侧乳腺弥漫性增厚。

肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。

病程长，发展缓慢。

3、乳腺癌的临床表现：早期患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。

肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界(fēn jiè)不很清楚，在乳房内不易被推动。

若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。

癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。

4、腹外疝临床类型：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。

5、幽门梗阻临床表现：主要表现为腹痛与反复发作的呕吐。

初有上腹膨胀不适并出现阵发性胃收缩痛，伴嗳气、恶心与呕吐。

呕吐多发生在下午或晚间，呕吐量大，含大量宿食有腐败酸臭味，不含胆汁。

上腹隆起可见胃型，闻及振水音。

6、胃十二指肠溃疡的手术方式：迷走神经切断术与胃大部切除术（毕Ⅰ式残胃与十二指肠吻合，毕Ⅱ式残胃与空肠吻合）。

7、胃十二指肠溃疡的术后并发症：（1）早期：术后胃出血，胃排空障碍，胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘，十二指肠残端破裂，术后梗阻（输入襻梗阻、输出襻梗阻、吻合口梗阻）（2）远期：碱性反流性胃炎，倾倒综合征，溃疡复发，营养性并发症，迷走神经切断术后腹泻，残胃癌。

8、胃癌的病理：Ⅰ、大体分型：（1）早期胃癌：小胃癌：癌灶直径在10mm以下；微小胃癌：5mm以下。

根据病灶形态：Ⅰ型隆起型：病块突出约5mm以上；Ⅱ型浅表型：比较平坦；Ⅲ型凹陷型：凹陷超过5mm。

colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。

跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。

儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。

有典型的餐叉状和枪刺样畸形。

伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。

Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因与伸直型骨折相反。

跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。

治疗时纵向牵引后复位。

孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。

临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。

外伤后肘部疼痛、活动障碍。

治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。

盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。

间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。

治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。

脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。

吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。

呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。

反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。

B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。

其程度与连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。

呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。

痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。

外科学重点第二章无菌术灭菌：是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，不包括芽孢。

高压蒸汽灭菌法是目前医院内应用最多的灭菌法。

（适用于一切能耐受高温的物品）化学气体灭菌法用于不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌。

煮沸法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。

备皮：将手术区及周围一定范围的毛发剃净。

病人手术区的准备注意事项：1、涂擦消毒剂，应由手术区中心部向四周涂擦。

如为感染部位手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。

已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。

2、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。

如切口有延长的可能，应相应扩大皮肤消毒范围。

手术进行中的无菌原则：个人的无菌空间为肩部以下，腰部以上的身前区，双侧手臂。

手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位。

第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调正常血浆渗透压290~310mOsm/L正常PH 7.35~7.45体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调、成分失调水钠的代谢紊乱包括：1、等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水。

此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。

（短时间内急性消化液缺失）临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴。

2、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。

此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

病因：胃肠道消化液持续性丢失；大创面的慢性渗液。

根据缺钠程度，低渗性缺水可以分为三度：轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下诊断：尿液检查尿比重常在1.010以下，尿钠离子和氯离子常明显减少。

治疗：静脉输注含盐溶液或高渗盐水。

需补充的钠量（mmol）=[血钠的正常值（mmol/L）—血钠的测量值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女性为0.5）3、高渗性缺水又称原发性缺水。

外科考试必备外科学（普通外科）复习题１．结节性甲状腺肿的手术指征：答：1、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；2、胸骨后甲状腺肿；3、巨大甲状腺肿影响生活和工作者；4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者；5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。

２．亚急性甲状腺炎的临床表现特征：答：多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颈处放射。

常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。

病人可有发热，血沉增快。

病程约为3 个月，愈后甲状腺功能多不减退。

３．何谓ＢＭＲ及其计算方法：答：基础代谢率测定可根据脉压和脉率计算常用计算公式为：基础代谢率＝(脉率十脉压)－lll。

４．甲状腺功能亢进手术治疗指征为：答：1、继发性甲亢或高功能腺瘤；2、中度以上的原发性甲；3、腺体较大，伴有压迫症或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；5、抗甲状腺药物或131I 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

５．甲状腺功能亢进的药物术前准备方法：答：有两种方法：①硫脲类药物，如甲基或丙基硫氧嘧啶，或甲琉咪唑(他巴唑)、卡比马唑（甲亢平），待甲亢症状得到基本控制后，即改服l－2 周的碘剂，再行手术。

②也可开始即用碘剂，2—3 周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90 次/ 分以下，基础代谢率＜十20％，便可进行手术。

６．甲亢常用的特殊检查方法如下：答：l.、基础代谢率测定；2.、甲状腺摄131 碘率的测定；3、血清中T3 和T4 含量的测定。

７．手术的主要并发症：答：1、术后呼吸困难和窒息；2、喉返神经损伤；3、喉上神经损伤；4、手足抽搐；5、甲状腺危象。

８．甲状腺危象的病因、临床表现及其治疗方法：答：危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

危象时病人主要表现为：高热(＞39℃)、脉快(＞120 次/分)、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等反映，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20％－30％。

外科全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉，肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。

最低肺泡有效浓度MAC：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头，四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。

全静脉麻醉TIVA：是指在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。

局麻：用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。

表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。

局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内，组织神经末梢而达到麻醉作用。

区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维。

神经阻滞：在神经干，丛，节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。

蛛网膜下腔阻滞：将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称~，又称腰麻。

硬脊膜外腔阻滞：将局麻药注射到硬脊膜外腔，阻滞部分脊神经的传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能消失的麻醉方法，称为~，又称硬膜外麻醉。

毒力：指病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵，穿透和繁殖能力。

外科感染：是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤性或手术后的感染，在外科领域中最常见，占外科疾病的1/3-1/2。

疖：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。

丹毒：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。

好发部位是下肢与面部。

急性蜂窝织炎：是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下，筋膜下，肌肉间隙或是深部蜂窝组织。

败血症：是指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。

1休克：机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合症。

2中心静脉压：中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。

CVP的正常值为0.49~0.98kPa。

3 细菌移位和内毒素移位：因正常粘膜上皮细胞屏障功能受损，导致肠道内的细菌或其毒素经淋巴或门静脉途径侵害机体，称之~，形成肠源性感染，这是导致休克继续发展和形成多器官功能障碍综合征的重要原因。

4 暖休克：暖休克的血流动力学为高动力型，病人外周血管扩张，阻力降低，CO正常或增高有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量代谢不足，病人皮肤比较温暖干燥。

5 冷休克：病人外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出，致血容量和CO减少，病人皮肤湿冷。

6 急性肾衰竭ARF：各种原因引起的肾功能损伤，在短时间内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病征。

7 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称之。

8 最低肺泡有效浓度MAC：某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。

9 局部麻醉：局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。

10 心肺复苏CPR：针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心肺按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。

11外科感染：需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。

12二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染的过程中，原来的致病菌被抑制但耐药菌株大量繁殖，致使病情加重。

13 脓毒症：因病原菌因素引起的全身性炎症反应，菌血症是其中一种体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。

外科学知识重点精华总结（协和考题名词解释、简答题、问答题形式）1、什么是无菌术，它包括哪些内容？灭菌和消毒有什么区别？答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。

区别是否消灭一切微生物。

2、什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项？答:血清钾＜3.5mmol/L注意：分次补钾，边补边观察，注意浓度＜40mmol/L(＜0.3%)和速度＜20mmol/h，尿量＞40ml/h再补钾。

3、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡？答:体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节。

4、什么叫反常性酸性尿？答:低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸性尿。

5、为什么术后应早期下床活动？答：早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点。

尚有于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。

早期下床活动应注意循序渐进的原则。

6、麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择？答:主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制呼吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。

临床常选用镇静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。

7、局麻药分类，常用药，最大服量是多少？答:酯类：普鲁卡因1g、丁卡因10mg。

酰胺类：利多卡因400mg、布比卡因1 50mg。

8、什么叫局麻药中毒?有什么表现?怎样防治?答:①毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。

②主要表现为中枢神经及循环系统的变化。

引起中枢兴奋和惊厥。

引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。

局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。

③局麻前应给予适量镇静药。

一次用药不要超限量。

局麻药液中加肾上腺素。

足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。

外科学相关考试考点总结一、外科学相关名词解释：1、疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点缺损或空隙进入另一部位。

2、逆行性嵌顿疝（Maydl疝）：嵌顿的内容物通常多为一段肠管，有时嵌顿肠管可包括几个肠袢，形如W，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。

3、毕I式：远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。

4、毕II式：切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。

5、倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速产生的一系列综合征。

6、残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。

7、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者。

8、进展期胃癌：癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆膜下层或是超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。

9、肠梗阻：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。

10、门静脉高压症：门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。

临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。

具有这些症状的疾病成为门静脉高压症。

11、胆石病：包括发生在胆囊和胆管的结石。

12、肝外胆管结石：左右肝管汇合部以下的包括肝总管结石和胆总管结石。

13、肝内胆管结石：左右肝管汇合部以上的结石。

14、动脉栓塞：动脉腔被进入血管内的栓子堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。

15、雷诺综合征：小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。

16、胆源性胰腺炎：进入胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部导致胰腺炎。

17、先天性巨结肠：先天性巨结肠是病变肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发育畸形，在消化道畸形中，其发病率仅次于先天性直肠肛管畸形，有家族性发生倾向。

18、肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。

完整版)外科学考试重点总结将坏死组织和异物清除干净，预防感染。

随后进行颅内压监测，必要时进行颅内压控制。

同时，进行抗生素预防治疗和抗病毒治疗。

对于颅骨缺损，应进行修补或移植颅骨。

对于脑组织损伤，应进行手术治疗或保守治疗，根据患者具体情况决定是否需要进行手术。

术后应进行综合治疗，包括抗感染、营养支持、生命体征监测等。

8、脑出血的分类和临床表现？答:脑出血分为脑内出血和蛛网膜下腔出血。

脑内出血常见于高血压、动脉瘤破裂等，临床表现为急性头痛、呕吐、意识障碍等。

蛛网膜下腔出血常见于颅底骨折、动脉瘤破裂等，临床表现为剧烈头痛、意识障碍、颈项强直等。

9、脑室内出血的临床表现和处理？答:脑室内出血常见于脑出血、脑梗死等，临床表现为急性头痛、呕吐、意识障碍等。

处理时应进行颅内压监测，必要时进行颅内压控制。

同时，进行抗生素预防治疗和抗病毒治疗。

对于脑室内出血，应进行手术治疗或保守治疗，根据患者具体情况决定是否需要进行手术。

术后应进行综合治疗，包括抗感染、营养支持、生命体征监测等。

10、脑血栓形成的危险因素和预防措施？答:脑血栓形成的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。

预防措施包括保持健康的生活方式，控制血压、血糖和血脂，戒烟限酒，保持适当的体重，定期进行体检等。

对于高危人群，应定期进行血液检测和脑血管影像学检查，及时发现并治疗潜在的风险因素。

在受伤后72小时以上，即使没有明显感染，也应该进行清创，视情况全面或部分缝合伤口，等到后期再进行处理。

对于颅脑损伤的病人，主要观察的项目包括：1.意识状态，这是判断病情轻重的重要标志，可以通过呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等方式观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。

国际通用的格拉斯哥昏迷分级记分法可以根据总分来判断意识障碍或脑损伤的严重程度。

2.生命体征，包括呼吸、脉搏、血压和体温的定时测量。

3.瞳孔变化，在判断伤情时起到决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小、对称性、对光反应是否存在以及敏感度如何。