外伤性前房积血的护理
【摘要】目的探讨护理干预对外伤性前房积血的治疗效果。
方法78例(78眼)外伤性前房出血采取半卧位。
接受合理的止血、抗炎治疗，并给予有效的护理干预措施。
结果78例(78眼)前房积全部吸收，78眼视力明显提高，72眼恢复外伤前视力。
其中2例(2眼)继发青光眼，经过积极降眼压处理后，恢复正常。
结论综合的护理干预，有助于加快前房积血的吸收，减少并发症，有利于视功能的恢复。
【关键词】前房出血；护理
外伤性前房出血是眼科的主要急症之一。
临床上患者主要表现为眼球疼痛和视力减退。
依出血的发生时间，外伤性前房出血可分为原发性和继发性出血两种类型。
依前房出血量多少，分为1级：出血占1/3前房；2级：出血占1/3~1/2前房；3级：出血占1/2以上前房。
临床的治疗、护理及时正确与否，直接影响该病的预后。
我科自2005年1月至2007年10月共收治外伤性前房积血患者78例，笔者根据该病的特点，实施正确的护理，效果满意，现将体会报告如下。
1 临床资料
本组78例(78眼)，其中男60例，女18例。
年龄7~63岁，14岁以下儿童7例，平均42岁。
其中右眼35例，左眼43例，均为单眼。
78例患者中1级前房出血33例，2级前房出血28例，3级前房出血27例。
受伤原因有弹弓、掷投物、大小球类、竹片、木棒、皮带、拳击伤等。
视力都有不同程度的下降，严重者只有光感。
2 结果
1级前房出血经治疗3~5 d积血吸收，2~3级前房出血经治疗7~14 d积血吸收，2例(2眼)继发青光眼，经过积极降眼压处理后，恢复正常。
3 护理
3.1 体位一般采取半卧位，以降低眶内静脉压，并使积血下沉于前房下方，避免虹膜粘连及瞳孔区机化膜形成，防止血块阻塞上部房角继发青光眼及促进出血吸收预防和治疗并发症。
对儿童因天性好动，自制能力差，护理人员应协助家属限制儿童活动，采取转移注意力的方法如讲故事等。
3.2 眼部护理观察前房积血吸收情况及有无继发性出血，注意眼部充血及分泌物情况，有无继发感染，保持眼部清洁，滴眼及换药等治疗时要严格无菌操作，防止交叉感染。
指导患者避免剧烈活动，保持头部平衡，切勿突然弯腰、低头，用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻子、揉眼等动作。
3.2.1 眼部疼痛护理由于挫伤性前房积血常合并角膜损伤及积血导致眼压升高(继发性青光眼)，常引起患眼疼痛，甚至恶心、呕吐。
注意疼痛的性质，对患者做好解释安慰工作，使其心情放松，眼压高的遵医嘱滴噻吗心胺眼药水。
3.2.2 眼部包扎护理患者做单眼包扎，可导致行走缺乏立体感，视物走路时定向力差，给患者造成意外伤害。
针对此情况对患者实行双眼加压包扎24 h，测眼压正常后改双眼包扎(健侧眼采取活帘遮盖)，患者下地进行必要的活动时把活帘掀起，避免发生跌倒等意外的情况。
同时减轻了患者因双眼加压包扎时间长引起的眼压增高、心情烦躁，不利视力恢复。
双眼包扎期间加强巡视，采取有效的预防措施，降低眼外伤的发生。
3.3 饮食护理饮食易消化，营养丰富的软食，包括少量水果，尽可能减少咀嚼动作，忌吃硬的食物。
禁烟酒、浓茶、咖啡及辛辣等刺激性食物，以防引起咳嗽和血管扩张，加重眼部出血；适当控制饮水量，一次不易超过300 ml，并注意保持大便通畅，3 d无大便者可服缓泻剂或用开塞露通便，以防因大便用力而导致眼内压升高血管破裂，再度出血。
3.4 心理护理主动热情做好心理护理及健康教育，消除焦虑和恐惧心情，以取得合作，增加治疗信任，避免负性心理状态而加重继发性青光眼。
3.5 出院宣教嘱患者出院后要注意眼部卫生，勿用手揉眼，避免剧烈运动，防止碰撞双眼，定期门诊复诊。
如出现眼痛或视力减弱、头痛等症状，应及时就诊。
4 小结
外伤性前房积血吸收时间的长短、视功能损害的程度，除患者及时就诊对症治疗外，精心的护理是重要的环节。
与患者亲切交谈沟通，解释安慰可以消除患者紧张、恐惧心理，积极主动配合治疗，密切观察病情，采取积极有效的护理措施，可以减轻患者的痛苦，预防并发症的发生；合理休息、饮食与卧位，避免出血加重或继发性出血，帮助患者尽快康复。
