高血压脑出血后脑水肿的治疗

高血压性脑出血后脑水肿的急救处理及中医康复治疗的临床研究作者：魏启明李杰来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【摘要】目的：评价高血压性脑出血后脑水肿的急救处理及中医康复治疗的临床疗效。

方法：选取在我科住院的PHT 患者60例，随机分为治疗组与对照组各30例，所有病例入院后即给予基础疗法，包括卧床休息，保持安静，低流量吸氧；维持水与电解质平衡以及一般支持疗法；治疗组在上述治疗基础上加用通腑化瘀丸（赤茯苓、半边莲、水蛭、虻虫、大黄等），一次2粒，一日2次。

结果：治疗组取得总有效率为96.67%，明显好于对照组（71.43%），两组比较，差异均有显著性意义（P【关键词】高血压性脑出血；脑水肿；急救处理；中医治疗【文章编号】1004-7484（2014）01-0008-02高血压性脑出血后血肿周围组织水肿（PHT，简称脑出血后脑水肿）是脑出血病理生理学的重要环节。

脑出血后脑水肿形成是导致脑组织结构及功能损伤的重要原因之一，是细胞毒性水肿和血管源性水肿的共同结果，血肿周围水肿往往在脑出血后急性和亚急性期出现，其导致的颅内压升高、脑疝形成、脑干受压是患者病情恶化或死亡的主要原因之一，同时，脑水肿也可加重出血后缺血、炎症反应等病理过程的发生。

加强脑出血后脑水肿的救治是抢救患者生命和减少致残率的关键所在。

中医中药对出血性中风的治疗历史悠久，疗效确切，其作用途径是多方面的，且无明显毒副作用，并可调节患者的整体状况，具有西药所无法替代的综合治疗功效，具有更为广阔的研究前景。

总结和探讨中医对脑出血后脑水肿的治疗，具有重要的现实意义。

1 资科与方法1.1一般资料选择2005年5月至2007年5月间来我科住院的脑出血病人60例，随机分为治疗组与对照组各30例，其中治疗组中，男21例，女9例，年龄4l～70岁，病程1～lO小时，平均6小时，其中左侧基底节区11例，右侧基底节区19例，伴发高血压病29例，糖尿病5例，冠心病12例：对照组中，男20例，女10例：年龄48～78岁，病程1～9小时，平均5.5小时，其中左侧基底节区10例，右侧基底节区20例，伴发高血压病28例，糖尿病5例，冠心病11例。

脑出血治疗的三大方法脑出血是指非外伤性脑实质出血。

其患病率112/10万，年发病率为81/10万，致死率、致残率很高，是严重威胁人类健康的疾病之一。

那么脑出血的治疗要如何进行呢?1、脑出血治疗的第一步就是观察是否降压。

因为高血压是脑出血的一个常见病因之一。

如血压不超过26.7/14.7kpa(200/110mmHg)一般不需要采取降压措施。

如需降压，则需注意：血压急骤下降显然不利于脑血液循环的自动调节，甚至加重脑缺血，使短暂性脑缺血发作的频度增加，所以应缓慢地降低血压，不宜过猛，一般选用中成药珍菊降压片，2片，每日3次。

2、控制脑水肿，降低颅内压。

这是脑出血治疗重要的一步。

50%甘油盐水，按1g/kg口服，每4小时一次，或可首次给服100ml，以后60ml一次，每日4次;或10%甘油静脉用制剂500ml静脉滴注; 也可用20%甘露醇125ml静脉滴注，每4～6小时一次，可和速尿40mg静推交替使用。

输入后4小时内如尿量少于250ml，要慎用或停用，检查肾脏情况。

3、手术治疗，因脑出血患者发病后一般都有血肿或瘀血聚集在颅内，所以手术也是脑出血治疗一个常用方法。

通过颅骨钻孔或骨瓣形成以清除血肿治疗脑出血，采用CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶注入法治疗重症脑出血取得了较好的疗效，高血压性脑出血可在CT引导下定位进行血肿吸出，配合自拟方禹功七厘夺命汤灌肠或鼻饲已取得较好的疗效，有效率达91.7%。

这种方法，很适用于年老体弱一般情况差的病人的脑出血治疗。

除此之外，许多医生在进行脑出血治疗时应用止血药和凝血药。

当然，患者应注意的是，不管用什么方法，都应在医生的指导下进行。

脑出血是否用活血化淤中药近年来的治疗观察证明，活血化淤药用于脑出血急性期治疗取得了确切的治疗效果。

研究证明，这是因为活血化淤药能对抗脑内血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其他作用，即：(1)解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自动调节功能，增强损伤脑组织对缺氧的耐受性，促进神经功能恢复，缩小病灶范围；(2)抑制血小板聚集，调节止血与纤溶过程，使高凝状态者降低，低凝状态者上升；(3)改善出血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的作用，促进颅内血肿的吸收；(4)降低血压，改善脑损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出，降低脑组织含水量，使颅内压下降；(5)调节血液流变学，控制和防止中风病程中血液高粘滞综合征的发生；(6)由于活血化淤中药多富含铜、锌、锰等多种微量元素，通过对机体微量元素的调节，使中风病的危险因素缓解，从而改善了颅内应激状态，使中风症状缓解。

74中国处方药 第15卷 第3期·疗效评价·2.2两组药物对LDL-C 水平比较异质性检验结果表明具有异质性，因此以随机效应模型对12项研究完成Meta 分析，合并SMD ＝-0.83，95%可信区间[-1.12，-0.55]，P ＜0.01。

见图1。

论图1：两组药物对LDL-C 水平比较2.3两组药物对ALT 和AST 水平比较通过异质性检验发现具有良好同质性，因此以固定效应模型对7篇文献进行Meta 分析，合并OR ＝ 1.00，95% 可信区间为［0.51，1.95］，P ＝1.00。

显示两组对ALT 和AST 的影响差异不具有统计学意义。

见图2。

两组对ALT 和AST 的影响差异不具有统计学意义。

见图2。

论图2：两组药物对ALT 和AST 水平比较3讨论近年来，CVD 的发病率升高趋势显著，而血脂水平的高低显著影响了CVD 的发病率，目前临床上认为血脂水平的降低有助于CVD 的预防，如临床试验证实他汀类药物的使用，对高危及极高危患者具有一定程度的安全性，但也存在一定程度的用药风险，尤其是大剂量使用时[6]。

本研究结果指出辛伐他汀联合依折麦布的疗效优于单用辛伐他汀，低密度脂蛋白-胆固醇血浆水平也明显降低，它们降低LDL-C 疗效的差异具有统计学意义。

该研究结果说明辛伐他汀联合依折麦布的有效性优于单药辛伐他汀。

本研究进一步比较了两组药物的安全性，同时对ALT 和AST 进行了比较无显著差异，这说明两组药物的应用的安全性比较无显著差异。

因此有理由认为联合用药未出现加大二者风险的情况。

而关于联合用药会否引起不良反应的话题，仍待于基于多剂量长期干预试验来深入研究和进一步证实，不过现状并非如此理想，因临床试验的数量、质量都有限，导致纳入的干预试验必然存在异质性，这与多个研究的种群、样本量和干预时间相关，主要在于纳入研究的数量不够多，而无法完全分辨出异质性的来源[7]。

综上所述，辛伐他汀联合依折麦布，比单用辛托伐他汀，更能起到LDL-C 良好达标的作用，且它们的安全性是相差无几的。

瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果
瑞舒伐他汀钙片是一种常用于治疗高血压脑出血的药物。

瑞舒伐他汀钙片的主要成分
是瑞舒伐他汀，它属于一种叫做他汀类药物的降脂药。

高血压脑出血是指在高血压的基础上，脑血管破裂导致脑出血的情况。

这是一种严重
的并发症，常常会导致致命的后果。

高血压在全球范围内都是一种普遍存在的慢性疾病，
在一些地区甚至被称为“沉默的杀手”。

瑞舒伐他汀钙片的临床效果主要体现在以下几个方面：
1. 降低胆固醇水平：高胆固醇是引发动脉硬化和心血管疾病的主要因素之一。

瑞舒
伐他汀钙片能够抑制胆固醇的合成，降低血液中的低密度脂蛋白（LDL）水平，从而减少动脉堆积和血管炎症的风险。

2. 改善内皮功能：高血压脑出血时，血管内膜受损，血液黏稠度增高，容易引发血
栓形成和脑梗死的风险。

瑞舒伐他汀钙片能够改善内皮细胞的功能，增加一氧化氮的释放，促进血液流通，降低血液的黏稠度和凝血风险。

3. 减轻脑水肿：高血压脑出血后，受损的脑组织会引起脑水肿，进一步增加颅内压力。

瑞舒伐他汀钙片具有抗炎作用，能够减轻脑组织的炎症反应，减少脑水肿的发生，并
且能够促进脑神经细胞的修复和再生。

4. 抗氧化作用：高血压脑出血会引起脑缺血缺氧，导致自由基的产生和氧化应激的
增加。

瑞舒伐他汀钙片具有强大的抗氧化作用，能够清除自由基，减少脑损伤，保护脑细胞。

加用蛭龙醒脑胶囊治疗脑出血后脑水肿临床观察陈建强;张红【摘要】目的:观察加用蛭龙醒脑胶囊对脑出血后脑水肿患者的临床疗效.方法:选择60例急性脑出血后脑水肿患者随机分为2组各30例,对照组予甘露醇注射液静脉滴注控制脑水肿,另予调整血压、控制血糖、脑保护等对症支持治疗;治疗组在对照组基础上加服蛭龙醒脑胶囊.两组均治疗14 d.结果:治疗组治疗后神经功能缺损评分、CT平扫脑出血量体积、脑水肿体积与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:加用蛭龙醒脑胶囊能降低脑出血患者的神经功能缺损程度,促进血肿吸收,减轻脑组织水肿.【期刊名称】《广西中医药》【年(卷),期】2016(039)005【总页数】2页(P17-18)【关键词】蛭龙醒脑胶囊;脑出血;脑水肿【作者】陈建强;张红【作者单位】莱芜市中医医院 271199 山东莱芜市汶源东大街8号;莱芜市中医医院 271199 山东莱芜市汶源东大街8号【正文语种】中文【中图分类】R255.2脑出血后6 h血肿周围组织通常开始出现水肿，72 h左右达到高峰，半个月后逐渐消退。

出血性脑水肿是脑出血病理生理改变的重要环节，可以引起颅内压增高、脑疝形成、脑干受压，甚至威胁患者的生命［1］。

本研究观察2012年7月～2013年6月莱芜市中医医院脑病一科住院的脑出血患者60例，其中常规治疗配合蛭龙醒脑胶囊口服治疗30例，与常规治疗30例作对照观察，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1.1 一般资料2012年7月～2013年6月莱芜市中医医院脑病一科住院的脑出血患者60例，随机分为治疗组与对照组各30例。

治疗组男21例，女9例；年龄57.2± 2.51岁；病程6.0±0.53 h；其中左侧基底节区11例，右侧基底节区19例；伴发高血压病30例，糖尿病5例，冠心病12例，伴发疾病积分［2］4.16±1.36分；既往史积分［2］5.62± 1.51分。

碳酸氢钠注射液联合甘露醇对脑出血后脑水肿的疗效观察黄云生;左全庭;夏冰峰【摘要】目的：观察碳酸氢钠注射液联合甘露醇对脑出血后脑水肿的疗效，探究其临床适用性。

方法选择60例高血压性脑出血患者作为研究病例，简单随机分为研究组和对照组，各30例。

对照组患者采用单纯的甘露醇进行治疗，研究组患者采用碳酸氢钠注射液联合甘露醇进行治疗。

观察2组患者治疗前后脑水肿体积的变化情况，并比较2组患者mRs评分≥3分的情况。

结果治疗前，2组患者的脑水肿体积基本相符，差异无统计学意义；治疗1周，2组患者的脑水肿体积分别为（12.35±3.27）mL、（12.74±2.98）mL；与治疗前（25.16±3.22）mL、（24.57±3.78）mL比较均得到下降，下降程度基本相符,差异无统计学意义；治疗2周，研究组患者的脑水肿体积（6.56±3.12）mL显著低于对照组（10.30±5.26）mL，差异具有统计学意义（t=3.3495，P＜0.05）；2组患者入院时mRs评分≥3分的发生率（70.0%、73.3%）基本相符，差异无统计学意义（χ2=0.0821，P＞0.05）；出院时，研究组患者出现mRs评分≥3分的发生率（26.7%）明显少于对照组（56.7%），差异具有统计学意义（χ2=5.5543，P＜0.05）。

结论应用碳酸氢钠注射液联合甘露醇治疗脑出血后期继发的脑水肿疗效显著，适合临床长期推广应用。

【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)016【总页数】2页(P137-137,138)【关键词】脑出血;脑水肿;碳酸氢钠注射液【作者】黄云生;左全庭;夏冰峰【作者单位】江西 330800 江西省高安市人民医院神经内科;江西 330800 江西省高安市人民医院神经内科;江西 330800 江西省高安市人民医院神经内科【正文语种】中文脑出血系指原发性非外伤性脑实质内的出血，是目前严重威胁人类健康及生活质量的常见疾病,其病死率和致残率较高，严重的影响着患者的身心健康。

甘油果糖联合吡拉西坦治疗2型糖尿病患者脑出血后脑水肿的价值体会脑出血是一种严重的脑血管疾病，常见于高血压、动脉粥样硬化和血管畸形等疾病。

而脑水肿则是脑出血后的常见严重并发症，其治疗和预防对于患者的康复至关重要。

而糖尿病患者在脑出血后更容易出现脑水肿的并发症，因为糖尿病会加剧脑出血后的神经损伤和炎症反应，加重脑水肿的程度。

甘油果糖和吡拉西坦是两种常用于治疗脑出血患者脑水肿的药物，其作用机制不同，但是常常被联合使用以达到更好的治疗效果。

甘油果糖主要作用于降低脑组织的渗透压，减少脑水肿的发生；而吡拉西坦则能抑制炎症反应，减少细胞因子的释放，从而减轻脑组织的炎症反应。

甘油果糖与吡拉西坦联合使用，可以同时从不同的方面减轻脑水肿的程度，提高脑出血患者的治疗效果。

甘油果糖联合吡拉西坦的治疗效果显著。

研究表明，甘油果糖和吡拉西坦的联合应用，能够明显减轻脑水肿的程度，缩短患者的住院时间，提高患者的生存率和生活质量。

这说明甘油果糖联合吡拉西坦治疗脑出血后脑水肿具有重要的临床意义，是值得进一步推广和应用的。

甘油果糖联合吡拉西坦的适应症范围广泛。

脑出血是一种常见的急性脑血管疾病，发病率和死亡率都较高。

而且脑出血后脑水肿的发生率也很高，特别是在糖尿病患者中更是如此。

甘油果糖联合吡拉西坦可以用于治疗各类脑出血患者，尤其是糖尿病患者，为这类患者提供了一种新的治疗选择。

甘油果糖联合吡拉西坦的安全性较高。

通过临床观察和研究，发现甘油果糖和吡拉西坦在合理使用的情况下，很少产生严重的不良反应。

而且两者的药理作用机制不同，联合使用的潜在风险较小。

甘油果糖联合吡拉西坦具有较高的安全性，可以在临床上放心应用。

甘油果糖联合吡拉西坦的治疗策略需要进一步优化。

尽管甘油果糖联合吡拉西坦的治疗效果显著，但是在具体的临床应用中仍然存在一定的不足和局限性。

治疗方案的选择、用药剂量的确定、疗程的控制等方面都需要进一步优化和完善。

未来的研究方向应该着重于甘油果糖联合吡拉西坦治疗方案的优化和个体化，以提高治疗效果和降低患者的治疗风险。

醒脑静注射液对高血压脑出血后脑水肿的影响和疗效观察马卫国;陈杰【摘要】目的:探讨醒脑静注射液对高血压脑出血后脑水肿的影响及疗效观察.方法:将80例高血压脑出血患者分为治疗组和对照组,80例患者均给予常规治疗,治疗组加醒脑静注射液20ml,共14d,静脉滴注.治疗前和治疗2周后观测的脑水肿大小和疗效.结果:治疗2周后治疗组的脑水肿体积及临床疗效明显优于对照组.结论:醒脑静注射液有助于减轻脑水肿,提高临床疗效,是高血压脑出血患者的理想用药之一.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)008【总页数】2页(P921-922)【关键词】高血压;脑出血;脑水肿;醒脑静【作者】马卫国;陈杰【作者单位】宁夏固原市人民医院,756000;宁夏固原市人民医院,756000【正文语种】中文【中图分类】R743.34脑出血是一种严重危害人类健康的疾病，在我国占所有脑卒中的20%～30%，死亡率及致残率极高。

高血压脑出血后脑水肿是影响脑出血患者疗效及预后的重要因素，对脑出血后脑水肿的治疗成为临床关注的热点之一。

笔者通过应用醒脑静注射液治疗高血压脑出血患者，探讨醒脑静注射液对高血压脑出血的疗效以及脑水肿和血压的影响。

1 资料和方法1.1 一般资料 80例高血压脑出血患者均为我院2005年6月－2009年8月的住院患者，其中男49例，女31例，年龄45～78岁（平均年龄63.5岁）。

全部患者均经头颅CT证实为脑实质出血，其中基底节出血50例，脑干出血8例，脑叶出血12例，小脑出血10例。

随机将80例患者分为治疗组（41例）和对照组（39例），两组患者年龄、性别、出血部位及高血压程度比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组给予20%甘露醇、呋噻米等常规脱水降颅压、降血压药物控制血压及对症支持治疗。

治疗组在对照组基础上加用无锡济民可信山河药业有限公司生产的醒脑静注射液20ml＋5%葡萄糖（或生理盐水）250ml，静脉滴注，1次／d。

托拉塞米和呋塞米治疗脑出血后急性脑水肿疗效的比较研究发表时间：2016-08-05T10:29:25.170Z 来源：《医师在线》2016年6月第11期作者：张春[导读] 比较和研究托拉塞米、呋塞米治疗脑出血后急性脑水肿的疗效。

哈尔滨市呼兰区中医医院 150500摘要：目的：比较和研究托拉塞米、呋塞米治疗脑出血后急性脑水肿的疗效。

方法：选择在我院进行自发性脑出血治疗的患者120例，随机分为观察组60例，对照组60例，分别使用托拉塞米和等剂量的吠塞米联合甘露醉进行脱水治疗。

结果：治疗前，２组患者尿量、颅内压相比差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）；治疗后，观察组尿量显著高于对照组，颅内压显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。

观察组治疗效果显著优于对照组，（Ｐ＜0.05）。

托拉塞米治疗脑水肿的疗效和降低颅内压的效果均明显优于呋塞米，而且，托拉塞米组用药后电解质紊乱发生率明显低于呋塞米组。

可见，托拉塞米在治疗急性自发性脑出血患者脑水肿方面较之吠塞米，疗效确切，不良反应少。

关键词：托拉塞米；呋塞米；急性脑水肿自发性脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的一，急性期病死率较高，达一。

脑水肿形成是脑出血最为重要的病理生理改变，也是导致临床脑出血病情恶化的关键因素。

利尿、脱水是目前临床上治疗脑出血并发急性脑水肿的主要手段，但不同利尿药的疗效不一。

本研究旨在对比分析托拉塞米与呋塞米治疗脑出血并急性脑水肿的疗效，现报告如下。

资料与方法1.1知识背景脑水肿常见原因有严重颅脑损伤、颅内占位性病变、颅内出血、颅内缺血和急性炎症反应等。

甘露醇和呋塞米是临床上常用的两种治疗脑水肿的脱水药物，但是其具有一定的副作用。

而且，甘露醇是颅脑损伤患者发生急性肾损伤的独立危险因素。

因此临床上多主张联合其他利尿药以减少甘露醇的使用剂量和频率。

呋塞米是传统的袢利尿剂，一直是脱水利尿药的首选药物，但是其会增加电解质紊乱发生概率。