肌骨超声PPT课件

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肌肉骨骼疾病超声诊断ppt课件

第八章肌肉骨骼系统
对比与优势
1、X线： 2、CT： 3、磁共振： 4、超声：
骨骼肌：肌腹、肌腱运动系统关节：关节面、关节囊、关节腔
骨：骨质、骨膜、骨髓
第一节肌肉
一、肌肉解剖及构成肌肉由肌纤维构成肌内膜：肌纤维外包裹一层薄的结缔组织膜。肌束膜：多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕。肌外膜：多个肌束又构成整块肌肉，其外包绕肌外膜肌间隔：相邻运动后跟腱区疼痛，跟腱梭形肿大
（二）肩袖损伤 ♪ 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌
和肩胛下肌四块肌肉及肌腱构成 ♪ 肩袖损伤是最常见的肩关节病变，
主要好发于冈上肌腱（80﹪）
超声表现
♪ 肩袖撕裂共同表现：肌腱内出现低回声区。 ♪ （1）根据撕裂累及的厚度可分
为部分撕裂和全层撕裂。
运动时膝关节过度外翻和内翻动作分别可造成内侧和外侧副韧带急性损伤。
侧副韧带撕裂表现为撕裂部剧痛，伴关节旋转不稳。
超声表现
♪ 损伤轻时，患侧韧带肿胀增厚，回声减低 ♪ 韧带撕裂时其内可见无回声裂隙，多为沿
长轴的纵形撕裂，如完全撕裂，可见韧带连续性中断，做外翻或内翻动作时可见两个活动的断端
第四节滑囊
第二节肌腱
一、概要 ♪ 肌腱：肌肉连接在骨骼关节处的粗硬的纤维组织
束，由平行致密的胶原纤维构成。
♪ 主要功能是将肌肉收缩产生的应力通过止点传递到骨骼而产生运动。
肱三头肌腱
肌肉腱膜向远端延续形成的带状强回声，内见平行排列纤维结构
跟腱
二、检查适应症
♪ 1、外伤及运动所致肌腱急性肿胀、撕裂及断裂。
面扫查后再逐级加压。 ♪ 首先探头在肌肉长轴方向开始动态检查，
确定异常部位后，将探头旋转90°，在横断面扫查。

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相比传统的检查方法，如X线、CT、MRI（核磁共振）等，“肌骨超声”除具有无创、无辐射、无禁忌症、廉价等诸多优势之外，还具有能够对肌肉、肌腱的运动进行实时动态观察的独特优势，尤其是高频超声探头的应用，细微分辨率的显著提高，能清晰显示肌肉、肌腱、韧带、神经等组织病变，可以和CT、MRI媲美并互补，甚至可以提供其他影像学检查无法得到的重要诊断信息。
肌肉损伤：局部肌纤维回声紊乱，出现模糊的小片状低回声区。中重度撕裂表现为肌纤维连续性中断。骨化性肌炎：损伤肌肉部位肿块回声，肿块内部有带状、片状钙化区。骨折：相应骨皮质或软骨表面连续性中断，周边软组织水肿。关节积液：相应关节间隙暗区增多，暗区可程无回声，低回声。滑膜增生：相应关节间隙出现结节样，绒毛样，条状样低回声。急性期内部可探及血流信号。
因而有其优越性，超声简便易行，价格低廉。
在对损害康复的随访中更有实用性，连续的超声检查可以评价恢复的程度和阶段，降低重复损伤。
精选
4
探头
线阵探头
凸阵探头
腔体探头精选
高频线阵5
精选
6
一般常见的B超探头
1、凸阵探头 3.5MHz 2、线阵探头 3.5MHz 3、高频线阵 7.5MHz 4、腔体探头 6.5MHz 5、心脏探头 3.2MHz 6、相控阵探头 3.0MHz 7、三维探头 3.5MHz
肌骨超声
2017 整骨急创
精选
1
在过去，肌肉和骨骼相关疾病的诊断，一般要通过CT、MRI检查来辅助诊断。
但是，“肌骨超声”出现后，就打开了更准确诊断肌肉和骨骼相关疾病的“新天地”。所谓“肌骨超声”，常规超声诊断设备，通过专用高频超声探头（12-5 MHz、18-5 MHz）对人体肌肉、软组织及骨骼病变等疾病进行明确诊断的超声检查方法。肌骨超声包括了肌肉肌腱关节韧带神经干及周围软组织的超声检查

肌骨超声ppt课件

肌骨超声ppt课件
CONTENTS 目录
• 肌骨超声概述 • 肌骨超声基础知识 • 肌骨超声检查技术 • 常见肌骨疾病的超声诊断 • 肌骨超声与其他影像学检查的比较 • 肌骨超声的未来发展与展望
CHAPTER 01
肌骨超声概述
定义与特点
定义
肌骨超声是一种利用超声波对肌肉、骨骼和周围神经进行检查和诊断的医学影像技术。
肌骨超声基础知识
肌肉与骨骼的解剖结构
肌肉的分类与功能
骨骼肌、平滑肌和心肌，各自在人体中的分布与功能特点。
骨骼的组成与结构
骨皮质、骨松质、骨髓腔等组成部分，以及长骨、短骨、扁骨等各种类型骨骼的结构特点。
关节的基本构造
关节面、关节囊、关节腔等组成部分，以及不同类型关节的结构差异。
超声波的基本原理
能力，有助于发现早期病变。
提高诊断准确率的探索与实践
标准化操作流程
制定肌骨超声的标准化操作流程，确保医生按照统一的规范进行操作，提高诊断的一致性和准确性。
定期培训与考核
加强对医生的肌骨超声培训和考核，提高医生的技能水平和诊断能力。
多学科合作
加强与其他相关学科的合作，如骨科、风湿科等，共同探讨病例，提高诊断准确率。
常见异常声像图的识别与判别
肌腱炎
肌腱炎时，超声图像上可见肌腱增厚、回声减低，有时可见肌腱内钙化或液性暗区。医生应根据图像特征，结合患者临床表现进行诊断。
滑囊炎
滑囊炎时，超声图像上可见滑囊积液、滑膜增厚等异常表现。医生应根据这些特征判断滑囊炎的存在及严重程度。
软组织肿瘤
软组织肿瘤的超声图像表现多样，医生应根据肿瘤的形态、边缘、内部回声等特征进行初步判断，并结合其他检查结果进行综合分析。

肌骨超声医学课件—PPT课件

常见扫描图形
线阵式
扇形式
凸阵式
检查技术
患者无需特殊准备基本原则是肌肉处于轻度紧张位高频线阵探头肌肉扫查开始的时候，不要加压，进行
全面扫查后再逐级加压。首先探头在肌肉长轴方向开始动态检查，
确定异常部位后，将探头旋转90°，在横断面扫查。
检查技术
肌肉是较大的器官，有些跨越两个以上关节。肌肉撕裂为长纺锤状损害。完全断裂者，肌肉断端可以回缩10cm以上由于这些因素，所以线阵探头是最适合的检查多用7.5MHz线阵探头肥胖患者需要用5MHz探头。
正常肌肉超声解剖
肌肉：肌腹、肌腱和腱膜组成肌腹：由若干肌束组成，被肌束膜和肌外膜包裹，
有收缩能力。肌腱：连接骨头和肌肉的一种索状或膜状致密结缔
组织，无收缩能力。韧带：存在于人体关节处，是连接骨头和骨头的致
密纤维结缔组织束，作用是加强关节的稳定性，限制其过度运动。
第一节肌肉
短轴切面：低回声背景上的均匀分布的点状高回声，这是肌束膜和肌外膜的横断面回声
肌肉损伤：局部肌纤维回声紊乱，出现模糊的小片状低回声区。中重度撕裂表现为肌纤维连续性中断。骨化性肌炎：损伤肌肉部位肿块回声，肿块内部有带状、片状钙化区。骨折：相应骨皮质或软骨表面连续性中断，周边软组织水肿。关节积液：相应关节间隙暗区增多，暗区可程无回声，低回声。滑膜增生：相应关节间隙出现结节样，绒毛样，条状样低回声。急性期内部可探及血流信号。
肌肉是动态结构，所以不能只进行静态显像检查
实时超声能进行动态条件下的肌肉结构检查
肌肉的辨别是根据位置起点，附着点和功能，这些在超声观察中很容易确定。
检查方法
检查开始时探头放置与肌肉长轴一致进行超声触诊。

肌肉骨骼疾病超声诊断课件

的诊断及治疗后复查
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肌肉与肌腱的对应关系
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四、肌腱正常超声表现
1、肌腱整体回声强度高于肌肉长轴切面，条索样结构，内有多个相互平行的强回声线
髌上囊正常液深少于2mm
肱三头肌腱
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肌肉腱膜向远端延续形成的带状强回声，内见平行排列纤维结构
跟腱
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二、检查适应症
♪ 1、外伤及运动所致肌腱急性肿胀、撕裂及断裂。
♪ 2、慢性肌腱病：包括钙化性肌腱炎 ♪ 3、其他如类风湿、痛风等导致的肌腱病变
四、正常超声表现
♪ 1、正常的肌束声像图上呈低回声，肌束膜肌外膜和肌间隔均呈强回声。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
小腿后群肌声像图：肌肉纤维为低回声，内可见强回声的肌束膜（红箭头），外有肌外膜和肌间隔（白箭头）
↓
↖
2、长轴切面：肌肉，通常为低回声，内部文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呈羽毛状结构，肌束为低回声。
二、检查适应症
1、各种原因所致的肌肉肿胀及撕裂：外伤及运动伤。 2、急性和陈旧性肌肉血肿（药物性、挤压伤、牵拉伤） 3、钙化性肌炎、肌肉纤维硬化变形、肌肉萎缩等 4、其他：某一肌肉部位或肌群区不明原因的疼痛或功能
受限，需排除肌肉异常。
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肌肉骨骼超声ppt

肌肉骨骼系统超声诊断
中山大学附属东华医院超声科
本次讲课内容
一、进修医院及科室介绍二、超声在肌肉骨骼系统的应用三、足踝部超声四、手腕部超声
进修医院及科室介绍
ห้องสมุดไป่ตู้山市中医院
医院总开放病床2550张，2014年底日均门诊约9千多人次，年门急诊369多万人次，年出院7.3万人次，年手术约4.2万台次。 2011年起实现全国地级市中医院竞争力排名四连冠。
佛山市中医院超声科
目前拥有高级职称医师7人，中级职称4人。 2004年开始开展肌肉关节、韧带及肌腱等软组织损伤的彩色高频超声诊断。
超声造影检查，是佛山地区最先开展超声造影技术的单位，现已积累了丰富的临床经验，特别在腹部实质脏器外伤方面，诊断准确率高，在国内处于领先地位。
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带教老师
何秀珍副主任医师
超声副主任医师，硕士，2004年开展肌骨系统超声诊断。擅长肌肉、关节、韧带及外周神经等疾病超声诊断，尤其专于踝关节、肩关节等超声诊断。2008年在北京 301医院师从王月香教授进修肌骨超声。
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肌骨超声临床应用病例分析 ppt课件

无论有无滑膜腔积液滑膜轻度增生滑膜低回声位于骨面水平连接线之下滑膜中度增生滑膜低回声超出关节表面呈凹形或平坦滑膜重度增生滑膜低回声超过关节表面呈现凸形pdus滑膜内血无血流信号滑膜内血流信号
肌骨超声的临床应用
超声科
1
肌肉骨骼超声（MSKUS）定义：
应用于肌肉骨骼系统的超声检查技术，对软组织具有良好分辨率，可清晰地显示四肢肌肉、肌腱、韧带、滑囊、滑膜、周围神经、软骨等结构的病变。
•病例7：患者女，49岁，家庭主妇，自述拧衣服过程中，左肘部外侧无力伴疼痛
左侧肱骨外上髁炎（网球肘）
13
二、韧带损伤
•病例8：患者女，22岁，左脚不小心崴脚，致行走障碍
距腓前韧带扭伤
14
三、外周神经病变
• 神经卡压、神经肿瘤性
病变
臂丛损伤
肘管综合征腕管综合征
腓管综合征跗管综合征 15
桡管综合征旋前圆肌综合征旋后肌综合征
5、各种关节炎：包括类风湿关节炎、银屑病关节炎、痛风、假性痛风、腱鞘炎、早期识别关节腔的积液、滑膜增生和炎症反应。
5
•病例1：
一、肌肉、肌腱疾病
• 患者女，48岁，外伤后（碎碗片扎到足背），左足背屈受限
左侧胫骨前肌肌腱断裂
6
•病例2：
患者女，22岁，刀伤后（削水果），致左侧拇指屈曲受限
左手拇长屈肌肌腱断裂
类风湿关节炎
21
•病例14：患者女，30岁，双手、腕关节疼痛
类风湿关节炎
22
2017年EULAR-OMERACT滑膜炎超声评分专家共识
0级
1级
2级
3级
GSUS（滑膜增生）
无滑膜增生；无论有无滑膜腔积液
滑膜轻度增生，滑膜低回声位于骨面水平连接线之下

肌骨超声医学培训课件

解读原则
对于肌骨超声图像的解读需要掌握一定的原则，如定位准确、熟悉正常声像图表现、结合临床病史和体征等。同时还需要了解不同结构可能出现的异常声像图表现，如肌肉炎症、肌腱损伤等。
检查注意事项与解读原则
肌骨超声医学病例分析与实践
05
肌肉炎和肌肉损伤
肌肉炎和肌肉损伤的超声表现为肌肉局部肿胀、回声不均匀和血流信号增加等。
肌骨超声医学具有无创、无痛、无辐射等优势，可对肌肉、骨骼等系统进行高分辨率、高灵敏度的检查。
特点
定义与特点
肌骨超声医学开始起步，早期主要用于神经和肌肉疾病的检查。
肌骨超声医学的历史与发展
20世纪50年代
随着高频探头技术的发展，肌骨超声医学开始广泛应用于肌肉、骨骼等系统疾病的检查。
20世纪70年代
随着仪器和技术的发展，肌骨超声医学在临床上的应用越来越广泛，逐渐成为重要的医学影像学检查手段。
肌腱炎和肌腱损伤
肌腱炎和肌腱损伤是骨骼肌肉疾病的常见类型，超声表现为肌腱局部增厚、回声减低和血流信号增加等。
骨髓炎和骨折
骨髓炎和骨折的超声表现分别为骨皮质增厚、骨膜反应和骨断裂等。
常见骨骼肌肉疾病的超声表现
肌骨超声在鉴别诊断中的应用
要点三
鉴别肌肉病变和神经病变
肌骨超声可以清晰地显示肌肉和神经的形态，从而鉴别肌肉病变和神经病变。
智能辅助诊断
使用人工智能技术可以开发出针对肌骨超声图像的量化分析工具，精确评估肌肉和骨骼病变程度。
量化分析工具
多模态成像技术
将肌骨超声与其他成像技术（如MRI、CT等）结合，形成多模态成像，能够为医生提供更多维度的疾病信息，提高诊断准确性。
拓展应用领域
随着肌骨超声医学技术的不断发展，其应用领域将进一步拓展，如运动医学、康复医学、老年医学等。

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短轴切面：低回声背景上的均匀分布的点状高回声，这是肌束膜和肌外膜的横断面回声
肌肉损伤引起的疼痛易于定位，超声检查时重点放在疼痛区，探头轻压指定区域进行扫查，称之为“超声触诊”
相比传统的检查方法，如X线、CT、MRI（核磁共振）等，“肌骨超声”除具有无创、无辐射、无禁忌症、廉价等诸多优势之外，还具有能够对肌肉、肌腱的运动进行实时动态观察的独特优势，尤其是高频超声探头的应用，细微分辨率的显著提高，能清晰显示肌肉、肌腱、韧带、神经等组织病变，可以和CT、MRI媲美并互补，甚至可以提供其他影像学检查无法得到的重要诊断信息。
正常肌肉超声解剖
肌肉：肌腹、肌腱和腱膜组成肌腹：由若干肌束组成，被肌束膜和肌外膜包裹，
有收缩能力。肌腱：连接骨头和肌肉的一种索状或膜状致密结缔
组织，无收缩能力。韧带：存在于人体关节处，是连接骨头和骨头的致
密纤维结缔组织束，作用是加强关节的稳定性，限制其过度运动。
第一节肌肉
肌肉由肌纤维构成肌内膜：肌纤维外包裹一层薄的结缔组织膜。肌束膜：多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕。肌外膜：多个肌束又构成整块肌肉，其外包绕肌外膜肌间隔：相邻的肌肉之间，由筋膜分隔，称肌间隔
实时超声能进行动态条件下的肌肉结构检查
肌肉的辨别是根据位置起点，附着点和功能，这些在超声观察中很容易确定。
检查方法
检查开始时探头放置与肌肉长轴一致进行超声触诊。
确定异常区域后，在肌肉放松和等长收缩时分别成像，然后探头转动90度横切，重复上述过程，对比观察无症状侧使异常部位的检查更容易。
肌骨超声
2017 整骨急创
在过去，肌肉和骨骼相关疾病的诊断，一般要通过CT、MRI检查来辅助诊断。
但是，“肌骨超声”出现后，就打开了更准确诊断肌肉和骨骼相关疾病的“新天地”。所谓“肌骨超声”，常规超声诊断设备，通过专用高频超声探头（12-5 MHz、18-5 MHz）对人体肌肉、软组织及骨骼病变等疾病进行明确诊断的超声检查方法。肌骨超声包括了肌肉肌腱关节韧带神经干及周围软组织的超声检查
正常超声表现
1、正常的肌束声像图上呈低回声，肌束膜、肌外膜和肌间隔均呈强回声。
小腿后群肌长轴声像图：肌肉纤维为低回声，内可见强回声的肌束膜（红箭头），外有肌外膜和肌间隔（绿箭头）
↓
↖
长轴切面：肌肉，通常为低回声，内部呈羽毛状结构，肌束为低回声。
长轴切面：肌肉：通常为低回声，内部呈羽毛状结构，肌束为低回声。
动态图像因而有其优越性，超声简便易行，价格低
廉。在对损害康复的随访中更有实用性，连续
的超声检查可以评价恢复的程度和阶段，降低重复损伤。
探头
线阵探头
凸阵探头
腔体探头
高频线阵
一般常见的B超探头
1、凸阵探头 3.5MHz 2、线阵探头 3.5MHz 3、高频线阵 7.5MHz 4、腔体探头 6.5MHz 5、心脏探头 3.2MHz 6、相控阵探头 3.0MHz 7、三维探头 3.5MHz
超声触诊
与胸疼和腹疼不同，由于肌肉损伤引起的疼痛常定位明确，所以检查首先应寻找疼痛最明显的部位，这个技术称超声触诊。
患者可以直接指出有症状的部位或提醒医生在皮肤上标记出特殊的感兴趣区，然后用探头以一般的压力对标记区进行系统检查。
检查过程中用力的程度应尽可能一致。
肌肉是动态结构
肌肉是动态结构，所以不能只进行静态显像检查
正常肌肉超声解剖
正常肌肉超声解剖
各个骨骼肌的纤维都由肌内膜包裹，肌肉纤维聚集成束装，被肌束膜包裹
肌内膜、肌束膜是由结缔组织血管神经和脂肪组织组成的
整块肌肉周围致密的结缔组织鞘称作肌外膜室筋膜可以把单块的肌肉或肌肉群分开。
简介
皮肤：均匀一致的高回声皮下组织：均匀分布的低回声脂肪组织血管：呈管状无回声区，动脉管壁层次清晰，静脉可压闭。肌肉：很多肌束及外周束膜、外膜、间隔和薄层纤维脂肪组织组成，超声表现为中低回声，肌腱为线状或条状高回声，纵切时呈平行有序的羽状或梭形，带状回声，短轴呈圆形或椭圆形，断面为多数点状强回声间杂有少许点状低回声。肌腱纵切面肌腱中央呈束带紧密排列的纤维状高回声，外周由两条光滑的线样高回声包绕，横切面呈均匀高回声。由于肌肉及肌腱为镜面反射体，超声束不与其垂直时，会形成回声减低。神经：横切面椭圆形多发类圆形低回声，周围包绕强回声呈筛网状强回声结构，纵切面：多发平行的低回声束（神经纤维束），其内见不连续的强回声分隔（神经束膜）。骨质：纵切面呈连续光滑完整的线样强回声，后半声影，内部结构及远场皮质不能显示，短轴呈弧形强回声，后半声影。关节：均匀低回声，纤维软骨：稍高回声关节囊：束带状高回声，关节腔：无回声区，关节周围韧带：带状均匀高回声。
常见扫描图形
线阵式
扇形式
凸阵式
检查技术
患者无需特殊准备基本原则是肌肉处于轻度紧张位高频线阵探头肌肉扫查开始的时候，不要加压，进行
全面扫查后再逐级加压。首先探头在肌肉长轴方向开始动态检查，
确定异常部位后，将探头旋转90°，在横断面扫查。
检查技术
肌肉是较大的器官，有些跨越两个以上关节。肌肉撕裂为长纺锤状损害。完全断裂者，肌肉断端可以回缩10cm以上由于这些因素，所以线阵探头是最适合的检查多用7.5MHz线阵探头肥胖患者需要用5MHz探头。
肌肉损伤：局部肌纤维回声紊乱，出现模糊的小片状低回声区。中重度撕裂表现为肌纤维连续性中断。骨化性肌炎：损伤肌肉部位肿块回声，肿块内部有带状、片状钙化区。骨折：相应骨皮质或软骨表面连续性中断，周边软组织水肿。关节积液：相应关节间隙暗区增多，暗区可程无回声，低回声。滑膜增生：相应关节间隙出现结节样，绒毛样，条状样低回声。急性期内部可探及血流信号。
肌肉超声检查的优点(1)
X线评价肌肉创伤方面价值不大 CT也不能很清楚区分肌肉的各层结构 MRI适合于评价肌肉的病变，但是它不能实
时动态检查价格的因素也限制了MRI在肌肉病变诊断中
的应用。
Hale Waihona Puke 肌肉超声检查的优点(2)肌肉超声可以提供MRI所得到的所有信息实时超声检查更能获得肌肉收缩与舒张的