PPH吻合器痔上粘膜环切术

再次行PPH手术。
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PPH并发症——常见并发症
尿潴留：男性多于女性，腰麻、术后肛门疼痛刺激反射性引起尿道括约肌收缩 有关； 肛门部疼痛：手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常引起肛门部皮肤的撕裂和损伤， 与传统的外剥内扎手术相比疼痛较轻，持续时间短；
下腹痛：发生几率1/5，发生机理尚不明确，可能与腰麻和肠道的牵拉反射有 关；
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传统手术对肛垫有不同程度的破坏，术后可能出现不同程度的漏粪、 漏气、肛门狭窄等。
PPH手术未破坏肛垫，保留了肛垫的正常生理功能，术后出现肛门
失禁、狭窄等并发症少。
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传统手术
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术 前
术 后
术后1月
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PPH术前及术后
PPH的缺点
痔疮吻合器，价格较贵。 既往行PPH手术后复发病例，不主张
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PPH适应症
1
内痔、外痔、混合痔、环状脱垂的Ⅲ、
Ⅳ度痔
2
反复出血的Ⅱ度内痔
3
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一般不用于孤立的脱出性内痔
PPH禁忌症
1 2 3 4
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妊娠妇女、儿童
有顽固性便秘或盆腔肿瘤 门静脉高压症、布-加综合征、 大量腹水者
一般情况差、凝血机制差、严重肝肾
出血：较常见，主要位于吻合口部位，大部分出血较少，不需特殊处理。有报 道部分患者因搏动性出血引起失血性休克。预防方法——吻合后认真检查吻合 口；另外，吻合口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关，距离 愈往上出血愈少。
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PPH并发症——常见并发症
尿潴留：男性多于女性，腰麻、术后肛门疼痛刺激反射性引起尿道括约肌收缩 有关； 肛门部疼痛：手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常引起肛门部皮肤的撕裂和损伤， 与传统的外剥内扎手术相比疼痛较轻，持续时间短；
手术图示
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手术图示
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手术图示
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手术图示
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手术图示
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手术图示
PPH优势——手术时间
传统手术时间较长，常需1小时左右，特别是严重的混合痔还需要 多次手术，术后换药，通常需3~4周的恢复时间。 PPH手术一般只需15~30分钟，手术时间短，术后恢复快，不用换 药，一般只需3~5天即恢复日常生活。
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PPH优势——术后疼痛
传统手术在齿线上1.5~2.0cm的肛垫及周围皮肤，此处受躯体神经 控制，对切割痛敏感，术后疼痛剧烈。 PPH手术在齿线上3.0~4.0 cm的直肠粘膜区进行环切，直肠粘膜受 植物神经控制，对切割不敏感，术后疼痛轻微。
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PPH优势——肛垫的生理功能
吻合器痔上粘膜环切术
(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)
滕州市工人医院--
刘重
Contents
1 2 3
“痔”简介
PPH手术原理及过程 PPH手术优势
4
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PPH术后并发症及注意事项
“痔”形成机制
痔形成学说有静脉曲张学说和肛垫下移学说。
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手术图示
PPH手术原理及特点
PPH的原理为： 1、在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层 组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的 内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，回复到正常的解剖位置， 痔脱垂症状减轻甚至消失。 2、阻断了支配痔组织的血供，控制出血症状。 3、部分残留的外痔术后可萎缩。 4、保留肛垫及齿状线的完整，使术后疼痛明显减轻。
肠壁切除的宽度应根据内痔脱垂的严重程度决定，脱垂严重的患者相应的切除 宽度要宽一些，可以做2个荷包；相反，脱垂较轻的患者可以只做1个荷包缝合。
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PPH术后注意事项
术后予抗生素治疗；
注意饮食清淡和卫生，避免腹泻、饮酒及辛辣食
物，如火锅等；
养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便意时即排便，不等不忍；
功能不全等不能耐受手术者
5
吻合器手术治疗大型外痔无效
PPH术前准备
一般准备：血常规、凝血功能检测、心电图、胸片等；
肠道准备：术前日晚口服药物清洁肠道，或术日晨灌肠；
麻醉：采用骶麻、腰麻、低位硬膜外麻醉，术日晨禁饮食。
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吻合器
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下腹痛：发生几率1/5，发生机理尚不明确，可能与腰麻和肠道的牵拉反射有 关；
出血：较常见，主要位于吻合口部位，大部分出血较少，不需特殊处理。有报 道部分患者因搏动性出血引起失血性休克。预防方法——吻合后认真检查吻合 口；另外，吻合口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关，距离 愈往上出血愈少。
注意肛门部的清洁卫生； 适量休息，避免过劳；
少量出血，可应用痔疮栓之类的药物；
术后肛缘粘膜肿胀，可以温水或康复新液坐浴。
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PPH的解剖生理学基础是肛垫下移学说。其认为在肛 管的左侧、右前、右后（截石位3、7、11点）三个区 域，突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、 弹性组织和结缔组织组成，称肛垫。起闭合肛管，节 制排便作用。
当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩 作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血 和曲张，久而久之即形成痔。
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PPH手术注意事项
荷包缝合线应在齿线以上约4cm处，吻合口在齿线状线1～2cm为宜，位置过 低，由于肛垫内血管较多，容易出血；位置过高，手术所产生的对肛垫的向上 的牵拉和悬吊作用减弱，手术效果不明显，甚至于无效； 荷包缝合的深度应在粘膜下层，缝合过浅在牵拉时容量引起粘膜的撕裂，过深 容量损伤肠壁肌层； 缝线结扎不宜过紧，否则肠壁被紧紧的捆绑于吻合圈中心杆上影响牵拉线向下 牵拉；